PERFIL DE LOS NUEVOS CABA

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1 PERFIL DE LOS NUEVOS DIAGNÓSTICOS CABA

2 Distribución de las notificaciones según sexo y estadio clínico al momento del diagnóstico CABA Estadio % mujeres % hombres SRA 1,9 1,8 Asintomático 64,1 46,4 Sintomático no sida 11,4 12,9 Sida 27% 15,0 28,3 Desconocido 7,7 10,6 Total % Diagnóstico tardío = 34% Coordinación Sida GCABA

3 Distribución de casos según nivel de CD4+ al momento del diagnóstico en hombres y mujeres- CABA % hombres % mujeres % total 58.8% 200 ó < 37,0 20,9 32, ,7 22,4 23, ,9 32,8 22,1 80% 500 ó > 21,4 23,9 22,1 100,0 100,0 100,0 Perfil de las personas con diagnóstico reciente de VIH en la CABA

4 OFERTA DE TEST DE VIH A LAS PERSONAS QUE TUVIERON AL MENOS UNA CONSULTA A SERVICIOS DE SALUD EN EL AÑO PREVIO AL DIAGNÓSTICO N = % le ofrecieron test VIH 54% no le ofrecieron test VIH Dra. A Duran y col, Estudio CABA, 2011

5 D. Dilernia y col. Medicina, 2011 D. Dilernia y col 2013 PLoS ONE 8 (1), art. no. e53193

6

7 Lo que viene

8 1) Resolución ministerial Obligatoriedad para el personal de salud de ofrecer el test de VIH con información en toda consulta de patologías asociadas al VIH o situaciones de riesgo de infección: Otras ITS, TB, Sme. Mononucleósico, inmunodepresiones, accidentes cortopunzantes, violaciones y sexo desprotegido. Recomendación para el personal de salud de ofrecer el test de VIH con información como rutina en toda consulta clínica independientemente del motivo de la misma. Habilitación para que el test de VIH pueda ser realizado sin la orden médica.

9 ESTRATEGIAS Ampliar la oferta activa desde los servicios de salud más allá de la condición de embarazo Incorporar herramientas para facilitar el acceso al diagnóstico en el primer nivel de atención ( test rápido y nuevos algoritmos)

10 TR Incorporacion Implementacion WB Reemplazo por metodos moleculares Limitado a situaciones

11 Algoritmos y escenarios. Diagnosticar y testear no es lo mismo. En los centros de salud o testeo el objetivo es es distinguir individuos no infectados de aquellos que requieren de evaluacion médica. En los laboratorios clinicos se busca que el diagnostico sea lo mas preciso posible para poder realizar un diagnóstico definitivo

12 Algoritmo1. Tamizaje con Único TR A1 A1 + A1- Positivo Preliminar para Ac. HIV-1. Nueva muestra para estudios suplementarios Negativo para Ac HIV-1

13 Algoritmo 2. Tamizaje con dos TR en Serie A1 SA1=o> SA2 ambos en sangre. Esta reportada un aumento de la E 99,87% -100%. E>99%,prev:0,1%,VPP>90%. E>99%,prev 1%,VPP>98% E:98%, prev:0,5%, VPP>90% A2 Negativo para Ac. HIV-1/2 A1+/A2+ A1+ A1- A1+/A2- Positivo Presumtivo para Ac. HIV-1/2. Seguimiento medico y estudios suplementarios. Resultado Inconcluso. Requiere en una visita posterior y estudios suplemntarios.

14 Algoritmo 3. Combinacion de dos inmunoensayos para HIV-1/2 A1 A1:EIA 4G A2: EIA 4G de distinto formato o TR. La combinacion de 2 ensayos aumenta el VPP a 99,6%. A1+ A1- A2 Negativo para Ac. HIV-1 A2+ A2 - Positivo Presumtivo para Ac. HIV-1. Seguimiento medico y de laboratorio con Carga viral y CD4. Inconcluso para Ac. HIV-1. Nueva muestra para WB, Carga viral y CD4. S seguimiento medico.

15 Algoritmo 4. Inmunoensayo para HIV-1/2 con ensayo suplementario molecular A1 A1+ A1- B Negativo para Ac. HIV-1 Positivo para Ac. HIV-1 Negativo para Ac. HIV-1 Indeterminado. Nueva muestra y seguimiento medico C A1: EIE 4G B: WB C:CV 93-97% son confirmadas por CV CONTROLADORES DE ELITTE. LTNP NO DETECTABLE DETECTABLE. Positivo para Ac. HIV -1 y Carga viral

16

17 Dificultades

18 Dificultades

19 Situaciones especiales: Diagnóstico por método directo (PCR proviral, detección de Ag p24 y aislamiento Viral) Infección perinatal (hasta 18 meses de Infección perinatal (hasta 18 meses de edad).

20 Datos del Ministerio de Salud de la Nación

21 Prevalencias de HIV en menores de 18 meses % 16,0 Fuente: Base de datos de muestras en el CNRSIDA. 14,0 14,2 12,0 10,0 9,5 8,0 8,2 7,3 7,3 7,2 Dx completo todos los ptes 6,0 5,8 5,9 5,9 4,0 2,0 4,8 4,6 4,5 5,0 2,7 3,7 3,2 4,3 2,8 2,8 2,0 0, Año

22 DIAGNÓSTICO TARDÍO Diciembre 2004 empieza el Protocolo para evaluar Resistencia en niños con Dx reciente de HIV Hasta Dic 2009 ingresaron 127 niños al estudio 87 de ellos fueron diagnosticados después del año de vida 70% 69% 31% Edad (años) < 1 > años: años: 52 Edad promedio: 7 años (r: 1,1 14 años)

23 Diagnóstico NIÑOS Virus Cultivo Agp24 PCR

24 Diagnóstico NIÑOS Virus Cultivo Agp24 PCR

25

26 Es importante definir, en niños, el diagnóstico antes de los 3 meses. Toma de muestra recomendada: al nacer, al mes, a los dos meses En los casos de 3 PCR negativas, serología después del los 18 meses. Ante la no disponibilidad de PCR. Se debe hacer carga viral. Frente a una PCR Positiva, se recomienda carga viral en la misma muestra.

27

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