Dirección de Calidad de los Servicios de Salud Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica

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1 Estandarización de Procesos Asistenciales - Herramientas- Dra. Nora Castiglia Dra. Victoria Wurcel Lic. Giselle Balaciano Dirección de Calidad de los Servicios de Salud Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica

2 Herramientas para disminuír la variabilidad inapropiada Estandarización de Procesos Asistenciales Fija estándares de calidad de los procesos como guía hacia la mejor atención de los pacientes Disminuye la variabilidad inapropiada de la práctica clínica Permite medir y evaluar la calidad asistencial al proveer un gold standard contra el que comparar Permite la mejora contínua de la calidad

3 Las estandarización de procesos asistenciales puede ser documentada a través de diferentes herramientas, que pueden adquirir diferentes formatos. Ejemplos: guías, normativas, protocolos, algoritmos, etc.

4 Cualquiera sea el formato que se adopte para la documentación de la estandarización de conductas asistenciales Mejor evidencias científicas disponible + adaptadas al contexto local.

5 Guías de Práctica Clínica (GPC) Enunciados (recomendaciones) sistemáticamente desarrollados para asistir al profesional y al paciente acerca de las decisiones de la atención médica apropiada para circunstancias clínicas específicas. Institute of Medicine, EEUU Field y Lohr

6 Guías de Práctica Clínica Su objetivo es minimizar la variabilidad en los estilos de práctica y en los resultados clínicos obtenidos, debidos a la utilización inapropiada de servicios Mejorar la toma de decisiones del equipo de salud

7 Las GPC contienen todas las actividades que se deben realizar sobre pacientes con determinadas patologías (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación) Institute of Medicine, EEUU Field y Lohr

8 Inciden positivamente en el sistema de salud logrando mayor eficiencia a nivel asistencial

9 Protocolos Secuencia de actividades que se deben desarrollar sobre grupos de pacientes en un segmento limitado del dispositivo asistencial. Ejemplo: protocolo para el cuidado de los pacientes sondados con sonda nasogástrica o vesical, de atención prenatal, etc.

10 Diferencias

11 Algoritmos Es un diagrama de flujo o árbol de decisiones. Este formato provee una rápida referencia visual para responder a una situación.

12 Algoritmo de decisión para contactos de TBC infecciosa

13 Vías clínicas (Clinical Pathways) Proveen los detalles del cuidado diario para un diagnóstico específico. Son un plan de atención interdisciplinario estandarizado día a día.

14 Vías clínicas (Clinical Pathways) La evolución del paciente está monitoreada diariamente de acuerdo a las intervenciones planificadas y resultados esperados

15 Vías clínicas

16

17

18 Procedimientos Son instrucciones paso a paso acerca de cómo desarrollar una habilidad técnica. Incluye el uso de equipamiento, medicación o tratamiento s

19 Procedimientos Ejemplos de procedimientos podrían ser cómo administrar sangre, colocar sondas (nasogástrica, vesical), administrar medicación (oral, rectal, endovenosa), etc.

20 Normas Regla que se debe seguir o a que se deben ajustar las conductas, tareas, actividades, etc.

21 Normas Desde el campo del derecho es un instrumento que regula y exige obligación en su cumplimiento.

22 Normas En el Sector Salud las llamadas normas de atención constituyen un antiguo atributo de los Servicios de Salud.

23 Normas Se generan a través de consenso de expertos y revisión bibliográfica no necesariamente valorando adecuadamente el nivel de evidencia científica

24 Normas La creciente vinculación de lo legal en el sector salud, determina la necesidad de diferenciar claramente lo que es de cumplimiento obligatorio de aquello que no lo es

25 Dentro del proceso de normatización de los Servicios de Salud cobra relevancia el concepto de guía, que constituye una orientación y no una exigencia como la norma para el Derecho

26

27 Lineamientos desde el PNGC Desarrollo GPC Sociedades Científicas Grupos gubernamentales Sociedades de pacientes Sensibilización Capacitación en terreno Talleres Lectura crítica de GPC Metodología AGREE Incorporación de método GRADE

28 Dirección de Calidad de los Servicios de Salud Uso Racional de Medicamentos Guías de Práctica Clínica Informes Técnicos Seguridad de los Pacientes Desarrollo de Indicadores de calidad Evaluación de Tecnologías Sanitarias Calidad Técnica Seguridad Efectividad Contextoespecificidad Costoefectividad

29 Personal Técnico (n) Capacidad técnica DCSS Personal Personal Capacitado 2008 Capacitado 2009 Series1 4 7

30 Distribución temática de GPC Hepatitis 11% Metodológicas 11% Salud Renal 34% Enfermedades Neoplásicas 22% Uso Racional Medicamentos 22%

31 GPC desde el PNGC Uso Racional de Medicamentos Prevención y Detección Precoz de Enfermedad Renal Cáncer Colorrectal Enfermedad Celíaca Hepatitis Virales

32 Otras guías

33 2 1 0 GPC 2008 GPC 2009

34 n Informes de ETS Informes Técnicos 2008 Informes Técnicos 2009

35 Informes Técnicos en desarrollo GPC en desarrollo

36 Cómo se hace una GPC? Evaluación de necesidades Fijación de prioridades Convocatoria y formación del grupo elaborador

37 Cómo se hace? Reuniones mensuales presenciales + trabajo a través de foro virtual Revisión externa Mecanismos de transferencia e implementación

38 Cómo se hace? Priorización de temas a evaluar: Necesidades: Variación en el uso de la tecnología Importancia de la enfermedad Impacto en la salud Costo Impacto ético y legal Necesidades detectadas + negociaciones con grupos de interés

39 Formulación de preguntas claves Búsqueda de GPC Selección GPC de alta calidad (AGREE) Búsqueda selectiva Elaboración parcial SI Necesidad de adaptación? Revisión sistemática nivel evidencia alta calidad NO SI NO Adopción Elaboración De novo Adaptación Difusión e implementación Evaluación y actualización continua

40 Elaborar una GPC Mucho trabajo por hacer Mucho beneficio por ganar

41 Estandarización de Procesos Asistenciales - Herramientas- Dra. Victoria Wurcel Lic. Giselle Balaciano

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