Proceso síndrome febril en el niño

Transcripción

1 Proceso síndrome febril en el niño Propuesta de una nueva adaptación del proceso a partir de 2009 GRUPO DE TRABAJO PARA IMPLANTACION Y ADAPTACION DEL PROCESO SINDROME FEBRIL EN EL NIÑO

2 Definición del proceso Será incluido en el proceso a todo paciente en edad pediátrica con fiebre de 5 o más días de evolución, para la que no se encuentra una causa tras una exploración física completa y unas pruebas complementarias básicas.

3 Manejo en AP Manejo y valoración como cualquier niño con fiebre. Se incluirá en el proceso cuando tras exploración y estudios complementarios básicos no se encuentre la causa de la fiebre y en caso de que persista tras 5 días, se remitirá a Urgencias o Consultas de pediatría según la gravedad del cuadro, para continuar protocolo de estudio.

4 Estudios complementarios en AP Junto con la historia y exploración física en Diraya deberá registrarse lo siguiente: Valoración de la escala YIOS/YALE o valoración de su estado general Sedimento de orina y Urocultivo ( al menos tira para detección de leucocitos y nitritos en orina) RX de Torax Mantoux Entrega de una hoja donde figuren por escrito los signos de alarma y la posología de los antitérmicos que se deben administrar. Comprobación ( revisión ) de su histórico de vacunaciones ( incluir neumococo y rotavirus)

5 Indicadores de calidad para AP Valoración de la escala YIOS/YALE o valoración de su estado general Sedimento de orina y Urocultivo ( al menos tira para determinación de leucocitos y nitritos en orina) Entrega de hoja de detección de signos de alarma. Valoración de su estado vacunal

6 Modos de derivación desde AP Si siguiendo las indicaciones de la guía, esta indicada su derivación se podrá realizar a : Consultas externas de pediatría: Solicitar cita desde AP ( se reservaran citas diarias para el proceso fiebre) Contactar telefónicamente con consultas externas en caso de no existir citas disponibles ( ) Derivación a urgencias en casos de riesgo de IBG donde se valorará al paciente y se decidirá su ingreso, remisión a consultas o a su domicilio.

7 Pruebas complementarias en Urgencias Valoración de la escala YIOS/YALE o valoración de su estado general Sedimento de orina y Urocultivo RX de Torax Mantoux Entrega de una hoja donde figuren por escrito los signos de alarma y la posología de los antitérmicos que se deben administrar. Hemograma; PCR y Hemocultivo Urocultivo y coprocultivo ( si precisa)

8 Modos de derivación desde Urgencias A consultas externas de pediatría ( citas reservadas para urgencias y proceso síndrome febril) Valoración por pediatra de planta si consideran necesaria la hospitalización

9 Indicadores de calidad de urgencias Hemograma; PCR y Hemocultivo R x DE Tórax ( si no la tiene de AP) Sedimento y Urocultivo ( Si no lo tiene de AP) Entrega de la hoja de signos de alarma

10 Pruebas complementarias en pediatría hospitalaria Estudio escalonado de fiebre sin foco en régimen de hospitalización o en consultas externas, para lo que se necesitarán revisiones periódicas hasta la resolución del proceso. Estudio de Serología a: Virus respiratorios, VEB;CMV; Rosa de Bengala, serología a Brucella y Salmonella Ig M a Micoplasma Mantoux Factor reumatoide; ANA y ASLO Serologías que se precisen según sospecha clínica: lehismania, borrelia, bartonella henselae, etc Hemocultivo Ecografía abdominal Estudios de imagen que precisen. Valorar ingreso según estado general y estudios que se precisen ( Punción Lumbar, medula ósea, etc

11 Indicadores de calidad de pediatría hospitalaria Revisión en 48 horas como máximo. Valoración de la escala YIOS/YALE o valoración de su estado general Aplicación de los diferentes niveles de protocolo o justificación de su no aplicación. Informe clínico completo para el médico de AP, que incluya resultados de estudios complementario; al alta del paciente

12 Sobre los indicadores de calidad Deberán registrarse en Diraya Se considerará su cumplimiento con que se registren al menos 2 de los cuatro. Periódicamente se hará una evaluación de su cumplimiento y se asociaran a objetivos de las unidades clínicas

13 Sobre el tratamiento de la fiebre Paracetamol: Preferiblemente por vía oral a dosis de mg/k ( puede administrarse hasta 25 mg/h en la dosis inicial sin sobrepasar los 90 mg/k) Contraindicaciones: hepatopatía Ibuprofeno: 7 mg/k por vía oral ( tiene un efecto antiinflamatorio además de antitérmico con lo que sería útil los síntomas de malestar general acompañante. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los salicilatos y hepatopatía Antibioticos: Se evitaran mientras no se carezca de diagnóstico etiológico. Solo estarán indicados si se sospecha que la fiebre esta causada por una infección bacteriana grave. Donde el retraso en el tratamiento puede significar un riesgo. Medidas físicas Hidratación y alimentación

14 Puntos a recordar En el síndrome febril el examen físico es fundamental y no debe interrumpirse aunque se encuentre un foca causante de la fiebre; ya que puede existir mas de uno. La fiebre en menores de 3 meses es una situación de gravedad mientras que no se demuestre lo contrario. En menores de un mes es criterio de derivación al hospital para valorar ingreso. No parece estar justificada la administración alternante y secuencial de diferentes antitérmicos.