SÍNDROME FEBRIL EN EL VIAJERO. Dra. Ana Rodríguez Cobo (Residente de 1º año de Medicina Interna)

Transcripción

1 SÍNDROME FEBRIL EN EL VIAJERO Dra. Ana Rodríguez Cobo (Residente de 1º año de Medicina Interna)

2 HISTORIA CLÍNICA 32 años Fiebre (39 ºC) Artromialgias Cefalea Dolor lumbar

3 A las 48 horas de volver de Costa Rica: 21 días No vacunaciones No profilaxis malaria Ambiente rural Picadura de insectos No mordedura de animales Relaciones sexuales de riesgo Principal estancia: Puerto Limón

4 EXPLORACIÓN FÍSICA URGENCIAS TA 132/68. FC 117 lpm. T 38,8 ºC. SatO2 99%. Ictericia cutánea Abdomen: RHA presentes, blando, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias palpables. PPRB -

5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Análisis de sangre: URGENCIAS Hb14,9. Leucos (N 62%, L 28%, M 9%). PQ Creat1,06. Biltotal 4,4. GOT 56. GPT 148. PCR 154 Análisis de orina: normal Rx tórax y abdomen: sin alteraciones Hemocultivos y urocultivos: negativos Gota gruesa: negativa

6 JUICIO CLÍNICO EN URGENCIAS Fiebre sin foco Alta con tratamiento sintomático (sin antibiótico) A las 24 horas: persiste MEG y fiebre Ingreso: fiebre sin foco y colestasis a estudio

7 VALORACIÓN EN PLANTA Dolor abdominal EF: destaca. Abdomen: dolor HCD, Murphy (-) Posible patología biliar: - Inicia Piperaciclina tazobactan - Ecografía abdominal: leve esplenomegalia - ColangioRMN: sin alteraciones vía biliar

8 A las 24 horas de ingresar: Empeoramiento súbito Aumento ictericia, sudoroso, coluria de reciente aparición TA 90/40, FC 100 lpm, T 39 ºC Ingreso 48 hr Hb 14,9 11,7 Leucos PQ Creat 1,06 1,9 Bil T 4,4 14 GOT GPT GGT FA PCR FRACASO HEPATORENAL

9 FIEBRE EN VIAJERO QUE REGRESA DEL TRÓPICO

10 FIEBRE EN EL VIAJERO POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS Según prevalencia: Enfermedad Porcentaje (%) Malaria 25 Sin diagnóstico 22 Gastrointestinal bacteriana 14 Respiratoria 10 Dengue 5 Hepatitis 4 Infección urinaria 3 TBC 1,5 Ricketsiosis 1,2

11 Según origen: Angiloestrongiliasis Bunyavirus Dengue Conjuntivitis viral hemorrágica Criptosporidosis Dermatofitosis Encefalitis San Luis Enteropatógenos Fasciolasis Fiebre recurrente Escabiosis Gonorrea VHA, B, C, E Chinkungunya Malaria Leishmania Leptospirosis Lobomicosis Menigitis bact. Pediculosis Pleurodinea Rabia Rickettsia SIDA Sifilis Tifus epidémico Toxoplasma Tripanosoma Filariasis Histoplasmosis Lepra TBC Tinguasis

12 Según exposición: Exposición Enfermedades Agua dulce Esquistosoma, leptospira, amebiasis Animales Sexual Enfermos Lácteos Agua no tratada Comida cruda Picadura artrópodos Rabia, brucelosis,fiebre Q, f. hemorrágica, peste, tularemia, ántrax VIH, VHC, VHB, VEB, CMV, gonorrea, sifilis TBC, meningitis, f. hemorrágicas Brucella, TBC, F. tifoidea, shigella Amebiasis, cólera,vha/vhe, f. tifoidea, salmonella, giardiasis Salmonella, f. tifoidea,vha, infecciones entéricas, triquinosis, toxoplasma, amebiasis Mosquitos (malaria, dengue, amarilla, filaria) Moscas(leishmania, tripanosomiasis) Garrapatas (rickettsia, borrelia, fiebre Q, tularemia)

13 Según periodo de incubación: <7-10 días 2-4 semanas >1 mes Dengue F. Hemorrágica viral Malaria F. Tifoidea Leptospirosis Meningococo Rickettsia Psitacosis Malaria F. Tifoidea VIH CMV Hepatitis viral Esquistosoma Absceso amebiano Brucella Tripanosomiasis Malaria TBC Leishmania Esquistosoma Hepatitis viral Absceso amebiano Tripanosomiasis Brucelosis

14 Según manifestaciones clínicas: Clínica Alt. Neurológica Ictericia Adenopatías Posibilidades Meningitis, malaria, f.tifoidea, leptospirosis, rickettsia, encefalitis viral Hep.Viral, malaria, leptospira, f. amarilla, hemorragica y viral, borrelia, dengue Piodermitis, bartonella, TBC, toxoplasma, tularemia, tripanosomiasis Inyección conjuntival Leptospirosis, dengue, chinkungunya Hemorrágica HEmegalia Rash Escara Meningococo, dengue, leptospirosis Malaria, leishmania, mononucleosis, dengue, esquistosoma, hepatitis viral, leptospirosis Dengue, rickettsia, f. tifoidea, VIH Rickettsia, tularemia

15 Posibilidades diagnósticas y serologías: Dengue: negativo Chinkungunya: negativo Hepatitis A: negativo Leptospirosis: negativo Rickettsia: negativo Malaria: 2 gotas gruesas negativas.

16 VOLVIENDO AL CASO CLÍNICO.

17 1 semana de tratamiento con Doxiciclinay Ceftriaxona Clara mejoría a las 24 horas del tratamiento Alta con nuevas serologías?

18 MUCHAS GRACIAS