Convulsiones febriles. Hospital Santa Maria del Rosell. Dr. Fco. Rodríguez.

Transcripción

1 Convulsiones febriles Hospital Santa Maria del Rosell. Dr. Fco. Rodríguez.

2 Convulsiones febriles. Concepto: Son aquellos episodios con perdida de conciencia coincidentes con fiebre o febrícula con manifestaciones generalizadas o focales de duración por lo general breve en ausencia de cualquier enfermedad neurológica previa o infección del SNC. Con edad comprendida entre 3 m. y 5 años de edad.

3 Epidemiología: Convulsión más frecuente en la infancia. Afecta del 2-5 % de la población infantil. Son crisis edad dependientes (3m.-5 a.) Pico de máx. frecuencia 2 a. Ant. Familiares frecuentes %. Mayor incidencia raza negra y varones. Pronostico en general bueno. Recurrencia del 33 % según series, después de la 1ª CF. Riesgo de epilepsia posterior a CF. 2-7 %. Más frecuente en CF. Complejas.

4 Clasificación: CRISIS FEBRILES SIMPLES O TÍPICAS. CRISIS FEBRILES COMPLEJAS O ATÍPICAS.

5 Crisis febriles simples o típicas. Son generalizadas. Edad: entre 6 meses-5 años. Duración inferior a 15 min. No se repiten en el mismo día. Sin déficit neurológicos transitorios. Ausencia de infección intracraneal o trastorno metabólico severo. Ausencia de antecedentes neurológicos, anomalías estructurales del SNC. o antecedentes de crisis afebriles. Periodo postcritico corto.

6 Crisis febriles complejas o atípicas. Morfología atípica ( focal, en racimos.) Edad inferior a 6 m. o más de 5 a. Duración mayor 15 min. Recurrencia en 24 h. Se pueden producir déficit neurológicos transitorios (Parálisis postictal de Tood. o EEG. Posterior alterado.) Ausencia de infección intracraneal o trastorno metabólico severo.

7 Etiología: Cualquier enfermedad o factor ambiental que eleve la temperatura corporal del niño puede provocar una CF. Lo más frecuente: 1. Infecciones respiratorias. 2. Gastrointestinales. 3. Inmunizaciones. 4. ITU.

8 Fisiopatología: Se desconoce el mecanismo fisiopatológico por el que ocurren crisis febriles. Cerebro inmaduro?

9 Manejo CF.: Historia clínica completa: 1. Desarrollo psicomotor. 2. Antecedentes de CF. 3. Antecedentes C. sin fiebre. 4. Antecedentes familiares de epilepsia o enfermedades que afecten el S.N.C. (neurofibromatosis etc ). 5. La crisis debe ser revisada al detalle si es posible por un testigo de la misma.

10 Manejo CF.: Exploración física y neurológica completa. Especial atención a posible meningoencefalitis. ( la A.A. de Pediatría recomienda PL. tras la primera Crisis si no está filiada la etiología de la fiebre en niños de menos de 12 m.) Presencia de signos de focalidad en la E. neurológica.

11 Manejo CF.: EEG: 1. No indicado en CF. Simples pues no predice recurrencia ni posible epilepsia posterior. 2. Puede estar indicado en CF. Complejas( individualizar cada caso): A) Niños con parálisis transitoria. B) CF. Muy duradera. C) Recurrencia. D) A. familiares de epilepsia.

12 Manejo CF.: Neuroimagen (TAC-RNM cerebral.): No indicado de forma sistemática. Si en crisis focales o con alteración en la E. Neurológica o crisis de larga duración, recurrencia en 24 horas, (CF.complejas).

13 Manejo CF.: En general no es necesario el ingreso hospitalario. Si indicación de ingreso: 1. Situación clínica inestable. 2. CF. Complejas. 3. Indicación social: padres poco confiables o incapaces de hacerse cargo de la situación.

14 Tratamiento: Atención general al paciente. Control de la crisis. Atención después de la crisis.

15 Atención general del paciente. Retirar a los familiares/ requerir información del episodio. Liberar vía aérea/aspiración de secreciones. Cánula de Mayo si preciso. O2 si precisa/ monitor CR.pulsioxímetro. Vía venosa. Extraer analitica (iones, calcio,glucemia, pcr.etc) Ph.y gases. Evitar sobreestimulación. SNG. Si precisa. Medidas antitérmicas. Evitar hiperhidratación.

16 Control de la crisis. 1ª línea de actuación: 1. DIACEPAM: mgs/k./dosis i.v. 0.5 mgs/k. v. rectal. 1mgs./k. vía i.m. No sobrepasar 10 mgs. Dosis. Se puede repetir a los 10 min. Si no hay respuesta. Riesgo de depresión respiratoria, Hipotensión arterial, disminución de la conciencia.

17 2ª línea de actuación( Si persiste la crisis): FENITOINA: 20 mgs./k./ dosis i.v. lento, diluir en suero fisiológico. Ritmo 1 mg./k./min. Máx. 1 g. Puede provocar arritmias, hipotensión arterial, parestesias y dolor y picor local VALPROATO SODICO: 20 mg./k. dosis en 5 min. i.v. A los 30 min. Si es preciso valproato i.v. en bomba de infusión continua 1 mg./k./h. (máx. 2 mg. Min.). No poner en caso de hepatopatía, coagulopatia o sospecha de enf. metabólica

18 2ª línea: MIDAZOLAM: 0.1 mg./k ritmo 1 mg/ min. 0.5 mg./k. intranasal.(máx.10mg.) 0.3 mg./k. i.m.( máx. 10 mg.) Algunos autores ponen este fármaco tras la primera dosis de diacepam a los 5 min. Si la crisis no ha a cedido. FENOBARBITAL: mgs/k./ dosis. i.v. lento ( máx. 300 mgs./dosis.) Puede provocar depresión respiratoria, hipotensión arterial, coma. Si la convulsión no ha cedido ya estaríamos ante una crisis prolongada de más de min. Debemos considerar UCI PEDIATRICA.

19 Atención postcrisis.(profilaxis.). Intermitente: 1. Diacepam rectal:(stesolid rectal 5 ó 10 mgs.), se pondra si comienza con convulsión. 2. Diacepam oral(valium ) mg/k/ día en dos dosis Durante los episodios febriles. 3. Clobazam (noiafren ) 5mg/ día hasta 5 kg de peso del lactante. 10 mgs/día niños de 5-10 kgs. 15 mgs/día 11 a 15 kgs. Del niño. 20 mgs./día cuando pesen más de 20 kgs.

20 Profilaxis continuada: DEBEMOS CONSIDERAR EN: 1. C. F. Recurrentes. 2. Niños muy pequeños. 3. Niños que vivan alejados de servicios de urgencias. 4. CF. Complejas. 5. Padres no preparados o ansiosos.

21 FENOBARBITAL ORAL (Luminaletas 15 mgs): 4-5 mgs/k./ día en 2-3 dosis, puede provocar trastorno de conducta con hiperactividad, déficit de rendimiento intelectual. Por este motivo se aconseja antes de los 2 años de edad. Se puede medir niveles séricos. ACIDO VALPROICO(Depakine ) de mgs./k./día Se puede medir niveles séricos. En pacientes con profilaxis continua se debe realizar control clínico-analítico cada al menos 6 meses.