Belén Pérez Mourelos y Míriam Andrea Seoane Reino

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1 CEFALEA Belén Pérez Mourelos y Míriam Andrea Seoane Reino DEFINICIÓN La cefalea es la sensación de dolor o malestar en la cabeza. Incluye el dolor que se origina en cara, boca, oídos o región cervical y se irradia al cráneo. Las estructuras sensibles a este nivel son la piel, vasos del cuero cabelludo, músculos de cabeza y cuello, senos venosos, arterias meníngeas, grandes arterias cerebrales, duramadre y fibras receptoras de dolor del V, IX y X pares. CLASIFICACIÓN Aguda: episodio doloroso de menos de 5 días de evolución en niños sin antecedentes de cefalea. Aguda recurrente: cefalea aguda que recurre periódicamente con intervalos libres de síntomas. Crónica: cefalea que se prolonga más de días. DIAGNÓSTICO Una anamnesis adecuada es fundamental para realizar el correcto diagnóstico de una cefalea. Anamnesis Antecedentes personales: - Embarazo, parto, período neonatal. - Datos sobre el desarrollo psicomotor del niño. - Adaptación y rendimiento escolar. - Horario escolar y actividades extraescolares. - Horas de sueño y televisión. - Rasgos de comportamiento. - Historial médico: traumatismos, infecciones, anorexia, síncopes, dolor abdominal. Anamnesis familiar: - Antecedentes familiares en primer grado de cefalea, síncopes, epilepsia, problemas psicológicos o psiquiátricos. - Dinámica familiar.

2 Urgencias extrahospitalarias pediátricas Sección 1. Síndrome coronario agudo Anamnesis de la cefalea: - Patrón temporal: cada cuánto se repiten?, predominio diurno o nocturno? - Duración, localización. - Carácter del dolor y severidad. - Factores que alivian o desencadenan la cefalea. - Síntomas acompañantes. - Respuesta al tratamiento. - Existencia o no de aura. Exploración física. - Peso, talla, perímetro craneal, tensión arterial. - Inspección (valorar petequias, signos de traumatismo ), auscultación, signos vegetativos (sudoración, palidez, cutis marmorata). - Neurológica: pares craneales, agudeza visual, reflejos, tono muscular, sensibilidad, coordinación, signos meníngeos. - Fondo de ojo cuando existe sospecha de patología Existen unos criterios de alarma que nos harán sospechar organicidad, y obligan a su estudio hospitalario, siendo en este caso recomendable la derivación a urgencias. Tabla 1: Criterios de alarma Aparición de signos y síntomas neurológicos persistentes. Síntomas visuales permanentes. Edema de papila. Cambio de patrón de cefalea previa. Inicio de cefalea frecuente en un paciente sin antecedentes. Cefalea nocturna que despierta al paciente durante el sueño. Macrocefalia. Crisis epilépticas. Astenia, anorexia, pérdida de peso, detención de velocidad de crecimiento. Cefalea unilateral muy localizada. Dolor que se agrava con los cambios de posición. Cefalea en niños con síndromes neurocutáneos.

3 CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LAS CEFALEAS MÁS FRECUENTES Migraña Se trata de episodios de cefalea aguda, intermitente, separados por intervalos asintomáticos. Generalmente unilaterales, pulsátiles y asociados a fotofobia o sonofobia, vértigo, síntomas digestivos y vegetativos, que mejoran con el sueño. Puede asociar aura, que se presenta como episodio de focalidad neurológica previo a la migraña, siendo típicos los síntomas visuales (esc otomas, centelleo, hemianopsia), y con menos frecuencia síntomas motores (hemiparesia con o sin afasia) o sensitivos (parestesias o disestesias). Cefalea tensional Es más frecuente en el niño que las migrañas, con más incidencia en sexo femenino y a partir de la preadolescencia. Su etiología es debida a una combinación de factores musculares, vasculares y de neurotransmisión. Criterios diagnósticos: 1. Por lo menos 10 episodios previos de cefalea (de duración entre 30 min. y 7 h.) y número de días con cefalea inferior a 15 mensuales. 2. Carácter opresivo, intensidad leve-moderada, localización holocraneal y que no se agrava con ejercicio habitual. 3. Ausencia de náuseas y vómitos, no fotofobia ni sonofobia. TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS Reposo y aislamiento: lugar tranquilo, con poca luz y sin ruido, reposo en cama y dejarlo descansar o dormir. O2 al 100% durante minutos en caso de crisis migrañosas. Analgésicos menores: - Paracetamol (10-15 mg/kg/6-8h v.o. o rectal). - Ibuprofeno (10 mg/kg/8h v.o.). - Naproxeno (5-10 mg/kg/12h v.o.). Si no resultan eficaces se puede ensayar ketorolaco (0,2 mg/kg/6h v.o.), diclofenaco (1mg/kg/12h v.o./rectal), metamizol (10-40 mg/kg/8h v.o./rectal).

4 Urgencias extrahospitalarias pediátricas Sección 1. Síndrome coronario agudo Antieméticos orales: solo si nauseas o vómitos: - Domperidona: 5-10 mg/dosis. - Metoclopramida (0,2 mg/kg/dosis, máximo 10mg), contraindicado en menores de 1 año. Requiere valoración individualizada entre 1-18 años debiendo sopesar el riesgo de efectos extrapiramidales. En los casos de migraña se pueden utilizar los triptanes como tratamiento abortivo en caso de disponer de los mismos (fármacos de segunda línea). En caso de presentar vómitos en el momento de la atención administraremos la medicación vía intravenosa. NORMAS PARA LOS FAMILIARES Evitar desencadenantes. Buena higiene del sueño. Identificar y disminuir desencadenantes alimentarios: leche por intolerancia relativa a lactosa, quesos, chocolate, frutos secos, huevo, carnes procesadas, excipientes y colorantes (tartracina, glutamato sódico), bebidas de cola, cafeína, cítricos. Evitar otros posibles desencadenantes como exposición al sol o ejercicio físico. CRITERIOS DE DERIVACIÓN Las cefaleas tensionales y migrañas si cumplen los criterios diagnósticos no precisarían derivación a nivel secundario y podrían ser manejadas en atención primaria. Se deben derivar al servicio de urgencias los siguientes casos: Pacientes que presentan criterios de alarma (tabla1). Cefalea aguda, fiebre y sospecha de infección del sistema nervioso central. Cefalea aguda de inicio brusco y/o intenso, sugerente de accidente vascular, o con datos de hipertensión Cefalea crónica con alteración en la exploración neurológica o sospecha de proceso expansivo Cefalea postraumática que asocia vómitos o alteración del nivel de conciencia.

5 Cefalea crónica si es intensa, matutina y se asocia con vómitos (posible hipertensión intracraneal o tumor cerebral) Estatus migrañoso. BIBLIOGRAFÍA Artigas A. Cefaleas en el niño. En: Aparicio JM el al. Neurología pediátrica. Madrid: Ed. Ergón; 2000; Artigas Pallarés J: Tratamiento agudo de las cefaleas infantiles. Rev Neurol 2001; 33: 237 Verdú Pérez A, García Pérez A, Martínez Menéndez B. Manual de Neurología infantil. 1ª edición. Madrid: Publimed; p Benito FJ, Mintegi S, Sánchez Etxaniz J. Diagnóstico y tratamiento de urgencias pediátricas. 4ª edición. Madrid: Ergon; p Fejerman, Fernández Álvarez. Neurología pediátrica. 3ª edición. Madrid: Editorial Panamericana; p Guerrero Fernández J, Ruiz Domínguez JA, Menéndez Suso JJ, Barrios Tascón A. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 5ª edición. Madrid: Publimed; p Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Recomendaciones Grupo de estudio de la cefalea de la sociedad española de Neurología. Madrid: Ergón; 2006 Hernández Latorre MA, Macaya Ruiz A, Roig Quilis M. Características clínicas de la migraña en edad pediátrica. Rev Neurol 2001; 33: 708

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