ACTUACIÓN N DE ENFERMERÍA A ANTE EL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS. Rocío Segura Ruiz

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1 ACTUACIÓN N DE ENFERMERÍA A ANTE EL DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS Rocío Segura Ruiz enero 2011

2 INDICE 1. Objetivos 2. Etiología a del dolor torácico 3. Intervenciones 4. Esquema de actuación

3 INTRODUCIÓN Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación n anómala presente en la región n del tórax t situada en la zona comprendida entre el diafragma y la base del cuello, de instauración n reciente.

4 INTRODUCIÓN 1. Es importante diferenciar entre el dolor somático y el visceral. 2. Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización, dado que la inervación n sensitiva corresponde al mismo segmento espinal (C2 a D6). 3. Se localizan en el mismo sitio y con clínica similar cuadros potencialmente graves y patologías as banales. 4. No siempre existe una buena correlación n entre la intensidad del dolor y la gravedad de la patología causante. 5. Dada la frecuencia de las patologías as que lo originan pueden coexistir,, en algunos casos, en el mismo paciente varias causas productoras de DTA.

5 OBJETIVOS Objetivo general: Tratar con la mayor rapidez al paciente con dolor de etiología coronaria. Objetivo específico: Diferenciar, en el menor tiempo posible, si el dolor torácico es realmente una urgencia o una patología a leve.

6 ETIOLOGIA DEL DOLOR TORÁCICO Cardiaco: dolor opresivo, retroesternal, irradiado a MSI, cuello o mandíbula. Se alivia con los nitritos. Se puede acompañar ar de cortejo vegetativo (nauseas, vómitos, v sudoración n fría). Isquemia: angina estable, angina inestable, variante e infarto agudo de miocardio. Valvulopatías: as: estenosis aórtica. a Miocardiopatía a Hipertrofia Obstructiva. Pericarditis

7 ETIOLOGIA DEL DOLOR TORÁCICO Vascular: similar al dolor cardiaco en la localización, pero varía a con la respiración, empeorando con el decúbito y mejorando con la incorporación n del tórax. t Tromboembolismo pulmonar. Disección n aórtica. a Hipertensión n pulmonar.

8 ETIOLOGIA DEL DOLOR TORÁCICO Pulmonar: dolor punzante, irradiado a cuello. Aumenta con los movimientos respiratorios y con la tos. Se suele acompañar ar de disnea. Neumonía. Neumotórax. Mediastinitos / tumores. Pleuritis. Traqueobronquitis

9 ETIOLOGIA DEL DOLOR TORÁCICO Gastrointestinal: suele estar relacionado con la ingestión n de bebidas frías, alcohol o AINES. Reflujo gastroesofágico. gico. Espasmo esofágico. Úlcera péptica p ptica / perforación n esofágica. Colecistitis / Pancreatitis.

10 ETIOLOGIA DEL DOLOR TORÁCICO Musculoesqueléticas: de carácter cter mecánico. Relacionado con las posturas y los movimientos del tórax. t Se reproduce al presionar la zona dolorosa. Discopatías as cervicales. Artrosis. Artritis. Contracturas musculares. Bursitis subacromial. Síndrome del hombro doloroso.

11 ETIOLOGIA DEL DOLOR TORÁCICO Neurológicas: Neuralgia por compresión. Herpes Zoster. Otras: Causas emocionales. Traumatismos.

12 INTERVENCIONES Atención n psicológica: Será función n de todo el personal que le atienda tener informado al paciente sobre la naturaleza del proceso y explicar las medidas que se van adoptando.

13 INTERVENCIONES Enfermera 1 (enfermera de triaje): a) Valoración n hemodinámica mica: Toma de tensión n arterial y frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Temperatura. Saturación n de oxígeno. Registro de las constantes.

14 INTERVENCIONES Enfermera 1 (enfermera de triaje): b) Anamnesis: Antecedentes personales: Factores de riesgo cardiovascular. Antecedentes familiares (varones< 55 años a y mujeres < 65 años con enfermedad coronaria) y personales de cardiopatía isquémica. Antecedentes personales de enfermedad aterosclerótica tica a otros niveles (claudicación n intermitente, enfermedad carotídea). Antecedentes de infección. n. Uso de determinados fármacos. f Antecedentes de inmovilización. n.

15 INTERVENCIONES Enfermera 1 (enfermera de triaje): b) Anamnesis: Características del dolor: Comienzo Localización Irradiación Duración Causas desencadenantes: Circunstancias que alivian el dolor Síntomas asociados

16 INTERVENCIONES Enfermera 1 (enfermera de triaje): c) Solicitar Historia antigua del paciente

17 INTERVENCIONES Enfermera 2: a) Realización n de EKG de 12 derivaciones: Las tres alteraciones electrocardiográficas elementales que acompañan an al SCACEST se ponen en relación n con los distintos grados de afectación n isquémica del miocardio. Onda Q patológica (anchura superior a 40 ms y profundidad superior al 25% de la R subsiguiente) como expresión n de necrosis. Elevación n del segmento ST relacionada con lesión n celular. Inversión n de la onda T, consecuencia de la isquemia.

18 INTERVENCIONES Enfermera 2: b) Monitorización n del paciente. c) En caso de disnea, administración n de oxígeno al paciente con gafas nasales entre l/m.

19 INTERVENCIONES Enfermera 3: Canalización n de acceso venoso periférico rico de grueso calibre y extracción n de bioquímica, hemograma y coagulación. Gasometría a arterial: se realizará ante la sospecha de tromoembolismo pulmonar. Preparar medicación.

20 INTERVENCIONES Enfermera 3; medicación: Nitroglicerina: efectos hemodinámicas micas favorables mediante la dilatación n de las arterias coronarias y, en menor grado, de las arterias periféricas. ricas. A los pacientes con dolor precordial pueden recibir hasta 3 dosis de nitroglicerina (0,4 mg) mediante comprimidos o spray sublinguales con intervalos de 3 a 5 minutos hasta que ceda el dolor aparezca hipotensión n arterial. No debe utilizarse en pacientes con hipotensión, n, bradicardia o taquicardia. La administración n por vía a intravenosa sólo estaría a indicada en los casos con persistencia del dolor precordial, presencia de hipertensión n arterial o signos clínicos de congestión n pulmonar debida a un cuadro de insuficiencia cardiaca.

21 INTERVENCIONES Enfermera 3; medicación: Acido acetilsalicílico lico (A.A.S( A.A.S.):.): La administración n precoz de aspirina se asocia con una reducción n de la mortalidad en los pacientes con SCASEST. La dosis habitual oscila entre mg. Clopidogrel: se debe administrar a pacientes con cambios isquémicos en el EKG (descenso del segmentos ST u ondas T negativas), así como en aquellos con incrementos de los marcadores bioquímicos de necrosis. La dosis de carga es de 300 mg,, seguida posteriormente de una dosis de 75 mg al día. d

22 INTERVENCIONES Enfermera 3; medicación: Morfina: Es el analgésico de elección n en caso de dolor persistente tras la nitroglicerina. Además s de analgésico, es un potente vasodilatador venoso. También n posee un importante efecto ansiolítico. Debe administrarse por vía v a intravenosa lenta para evitar depresión n respiratoria, en dosis de 3-53 mg repetidos cada minutos si fuese necesario. Metalyse : Su principio activo es la tenecteplasa,, la cual activa el plasminógeno recombinante específico para la fibrina, contribuyendo a la disolución n de los coágulos en los vasos coronarios. Se utiliza en las 6 horas siguientes a la aparición n de los síntomas. s

23 INTERVENCIONES Médico: a) Exploración n física: f Pulsos central y periféricos: ricos: Diferencias entre pulsos y TA de los miembros sugieren disección n aórtica. a Pulso carotídeo saltón: : insuficiencia aórtica. a Ingurgitación n yugular: hipertensión n pulmonar, estenosis pulmonar o tricúspidea spidea,, pericarditis constrictiva y taponamiento cardiaco, asma, enfisema, derrame pleural y neumotórax, obstrucción n de la vena cava superior. Pulso paradójico ( TA > 10 mmhg en la inspiración): n): taponamiento cardiaco, TEP, EPOC grave, insuficiencia cardiaca derecha grave, pericarditis constrictiva. Examinar signos de TVP en MMII. Auscultación n cardiaca: : debe hacerse en decúbito y sedestación.. En busca de soplos, roce pericárdico rdico y tercer o cuarto ruido (audible en IC e IAM).

24 INTERVENCIONES Médico: Auscultación n pulmonar: Crepitantes unilaterales: : posible neumonía. Crepitantes bilaterales: : edema agudo de pulmón. Hipoventilación: : derrame pleural o neumotórax Hipofonía: derrame pleural. Palpación n abdominal: pancreatitis.

25 INTERVENCIONES Médico: b) Pruebas complementarias: Rx tórax: buscando infiltrados, derrame pleural, línea l de neumotórax rax Enzimas: : si hay sospecha de SCA o en caso de DT no claro se determinará la troponina y la CK-MB masa al ingreso, y repetir, en caso de negatividad, a las h. de prioridad). Dímero D D < 500 mcg/l casi descarta un TEP. Eco cardiografía para diagnóstico y valoración n de la severidad del taponamiento cardiaco.

26 ESQUEMA DE VALORACION DEL DOLOR TORÁCICO Dolor torácico Se modifica con los movimientos? SI NO Perfil Osteomuscular SI Aumenta con la respiración? NO Perfil Pleurítico Perfil Isquémico

27 ESQUEMA DE VALORACION DEL DOLOR TORÁCICO Perfil Isquémico Duración > 30 minutos < minutos IAM Patología a aórtica a aguda Angina

28 ESQUEMA DE VALORACION DEL DOLOR TORÁCICO Angina Desencadenado por esfuerzo o estrés? s? NO Angina de Prinzmetal SI Aparece también n en reposo? SI NO Ha progresado en los últimos 2 meses? SI NO ANGINA INESTABLE ANGINA ESTABLE

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