Insuficiencia Respiratoria Aguda

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1 Insuficiencia Respiratoria Aguda

2 Definición Incapacidad de sistema respiratorio para realizar un intercambio gaseoso adecuado po2 < 60 mmhg (en reposo y respirando aire ambiente) pco2 > 45 mmhg

3 Fisiopatolgía Insuficiencia respiratoria hipoxémica Hipoventilación alveolar Alteración de la relación ventilación/perfusión V/Q Shunt derecha-izquierda Alteración de la difusión Disminución de la presión inspiratoria de O2

4 Fisiopatolgía V/Q=1/0 V/Q=1/1 V/Q=0/1 Espacio muerto Normal Shunt

5 Fisiopatolgía Insuficiecia respiratoria hipercápnica Aumento del espacio muerto Disminución del volumen minuto

6 Etiología Sistema Nervioso Central Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

7 Etiología Sistema Nervioso Central Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

8 Etiología Sistema Nervioso Central Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

9 Etiología Sistema Nervioso Central Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

10 Etiología Sistema Nervioso Central Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

11 Etiología Sistema Nervioso Central Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

12 Etiología Sistema Nervioso Central Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

13 Etiología Sistema Nervioso Central Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

14 Clínica Sintomatología de la enfermedad de base Sintomatología respiratoria Disnea Taquipnea Aleteo nasal Asincronía toraco-abdominal Uso de músculos accesorios Alteración del nivel de conciencia

15 Clínica Signos de gravedad: Cianosis Imposibilidad para hablar Agotamiento Coma Puede producirse parada respiratoria o cardiaca en pocos minutos

16 Diagnóstico Gasometría arterial Pulsioximetría Radiografía de tórax TC de tórax

17 Diagnóstico Pulsioximetría Rápida No invasiva Frecuente artefacto de la curva: Movimiento Frialdad Mala perfusión

18 Diagnóstico Gasometría arterial Invasiva y dolorosa Diagnostica la insuficiencia respiratoria Informa del estado ácidobase, Hb, lactato, iones Riesgo de hemorragia

19 Diagnóstico Radiografía de tórax Utiliza radiación Información etiológica A veces difícil de interpretar

20 Radiografía de tórax Diagnóstico

21 Diagnóstico TC de tórax Información etiológica detallada Gran cantidad de radiación Lenta y no siempre bien tolerada

22 TC de tórax Diagnóstico

23 Tratamiento Medidas generales Asegurar la permeabilidad de la vía aérea Control de factores precipitantes Broncodilatadores Antibióticos Analgésicos Evitar depresión del SNC Profilaxis de la TVP

24 Tratamiento Oxigenoterapia No cura Siempre indicada Ventilación mecánica No cura Cuando el paciente es incapaz de respirar por sí mismo Coma Agotamiento o falta de fuerza muscular Hipoxia refractaria a la oxigenoterapia Hipercapnia refractaria Retención de secreciones

25 Tratamiento Oxigenoterapia Peligros del O2 Sequedad de las secreciones Atelectasias Toxicidad Concentración (>60%) Tiempo de exposición (>24 h) Hipoventilación alveolar, edema pulmonar, fibrosis pulmonar, atelectasia, etc

26 Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

27 Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

28 Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

29 Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

30 Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

31 Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

32 Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

33 Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

34 Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

35 Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

36 Ventilación mecánica No invasiva: Mascarilla facial

37 Ventilación mecánica No invasiva: Mascarilla facial total

38 Ventilación mecánica No invasiva: Sistema Helmet

39 Ventilación mecánica Invasiva Respirador Intubación orotraqueal

40 Ventilación mecánica Invasiva Respirador Cánula de traqueostomía

41 Ventilación mecánica Modos ventilatorios: Controlada/asistida: Presión control (asegura una presión máxima) Volumen control (asegura un volumen mínimo) Soporte parcial: CPAP (presión constante en la vía aérea) ASB: CPAP + presión de soporte en cada ciclo

42 Ventilación mecánica Respiradores

43 Volumen control Presión control La ventilación mecánica puede ser lesiva para el pulmón!: - Presiones altas - Volúmenes altos Soporte parcial

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