Meningitis Aguda DRA. E. PICAZO

Transcripción

1 Meningitis Aguda DRA. E. PICAZO

2 Introducción La meningitis puede ser causada por diversos agentes infecciosos. La más m s preocupante es la meningitis bacteriana. Revisamos aquí: La forma de presentación n clínica. Forma de abordar el diagnóstico. Tratamiento de urgencia inicial.

3 Datos Epidemiológicos. De los casos anuales (3/ hb), alrededor del 30% aparecen en niños. En recién n nacidos: BGN, Estrep. grupo B y Listeria. En lactantes y niños: Haemophilus y meningococo. En adultos: Neumococo, meningococo y H.

4 Forma de presentación n en adultos La fiebre, la cefalea, el meningismo y signos de disfunción n cerebral se dan aproximadamente en el 85% de los casos. Otras manifestaciones: Afectación n de pares craneales. Signos cerebrales focales (10-20%). Crisis convulsivas (30%). Edema de papila (<1%).

5 Formas atípicas de presentación Recién n nacidos: modificación n del estado afectivo o del grado de alerta, inestabilidad de la temperatura, apatía, a, llanto estridente, agitación... Ancianos: la forma de presentación puede ser insidiosa, con letargia o embotamiento, sin fiebre, y con signos variables de inflamación meníngea. ngea.

6 Diagnóstico (I). Exploración n Neurológica completa y fondo de ojo. Exploración n general, prestando especial atención n a la función cardiaca y respiratoria, sin olvidar la existencia de focos parameníngeos ngeos y datos que nos orienten el diagnóstico etiológico. Punción n lumbar

7 Diagnóstico (II): Otras P. compl. Hemograma. Orina: sedimento y anormales. Bioquímica general. Hemocultivos y serología. Rx de tórax t y senos.

8 Diagnóstico (III):Punción Lumbar Se realiza con el paciente en posición fetal, buscando el espacio entre L3-L4 L4 o L4-L5. L5. Se debe anotar en la Hª H el aspecto, la presión n de salida y la cantidad extraida. Solicitando: bioquímica y microbiología a (Ag solubles, gram y cultivo general). Contraindicaciones: sospecha de aumento de la PIC y/o signos focales.

9

10 Diagnóstico diferencial. Normal Bacteriana Viral Presión 3,8-15 >20 Normal (mmhg) Células <5 (15% PMN) >100 (86% PN) <100 (34% PN) Proteína > (mg/dl) Glucosa (mg/dl) <20 Nl o 20-40

11 Indicaciones para TAC. Crisis convulsivas. Déficit focal. Papiledema. Coma. Signos de herniación n cerebral. Ojo!!!: en todos estos casos deberá posponerse la realización n de PL.

12 Tratamiento (I). Control riesgo vital del paciente. Tratamiento antimicrobiano empírico tras extracción n de LCR, evitando retrasos de más m s de minutos. Tratamiento de las complicaciones: Crisis convulsivas. Aumento de PIC. Complicaciones hidroelectrolíticas. ticas.

13 Tratamiento (II): Antimicrobianos. En general utilizaremos una cefalosporina de 3ª 3 generación: n: Cefotaxima (Primafén): 50 mg/kg/6h IV. Ceftriaxona (Rocefalin): 2 gr/12 h IV. Excepciones: Neonatos- 3 meses: Ampicilina (2 gr/4h) + C3ª. Fractura abierta o físt. f LCR: Vancomicina (Ditriacin) 500 mgr/6 h IV + Ceftacidima (Primafen) 2 gr/ 8h IV.

14 Tratamiento (III): Corticoides. En la actualidad únicamente indicados en las meningitis por H. influenza en niños: Dexametasona (Decadran): 0,15 mg/kg/6 h IV, durante 4 días. d Otras medidas antiedema son: Hiperventilación. n. Elevación n cabecera cama 45º. Manitol 250 ml 20 % a pasar en 20, después s 125 ml cada horas.

15 Profilaxis de los contactos. Meningococo: indicada en familiares o personas con contacto íntimo y prolongado. Adultos: Rifampicina 600 mg / 12 vo/ 2 días o ciprofloxacino 750 mg Niños: Rifampicina10 mg/kg/12 horas/ 2 días. d H. Influenza: mismas indicaciones y mismas dosis excepto la duración que será de 4 días d ( en niños la dosis será algo mayor 20 mg/kg).

16 Manejo de la meningitis en el Area de Urgencias (I). Leve: Irritabilidad Letargia Cefalgia Vómitos Rigidez de nuca Punción lumbar e iniciar tto ATB PIC Nl PIC TAC y tto Obser.

17 Manejo de la meningitis en el Area de Urgencias (II): Moderada: Crisis convulsivas Déficit focal Papiledema Grave: Estado Epiléptico ptico Déficit persistente Coma Herniación Iniciar tto ATB, anti- edema y TAC PL PIC NL PIC Tto OBs