Vigilancia y Seguimiento de Bacteriemias. Esperanza Merino de Lucas Unidad Enfermedades Infecciosas Hospital General Universitario de Alicante

Transcripción

1 Vigilancia y Seguimiento de Bacteriemias Esperanza Merino de Lucas Unidad Enfermedades Infecciosas Hospital General Universitario de Alicante

2 Puig Campana, 1406m Vigilancia y Seguimiento de Bacteriemias Nuestra aventura de cada día: Del trabajo por Servicios al trabajo en equipo: PROA Esperanza Merino de Lucas Unidad Enfermedades Infecciosas Hospital General Universitario de Alicante

3 Guión Creación PROA Programas en desarrollo Programa de bacteriemias

4 El inicio del PROA (2012) De la formulación de objetivos, y la creación del equipo. El inicio del camino

5 PROA: Objetivos Objetivo general: Mejorar la calidad en la atención a la patología infecciosa en HGUA. Objetivos específicos: Optimización Diagnóstico e identificación en patología infecciosa Tratamiento empírico (protocolos) Utilización de antimicrobianos: indicación, dosificación

6 PROA: Objetivos Objetivo general: Mejorar la calidad en la atención a la patología infecciosa en HGUA. Objetivos específicos: Optimización Diagnóstico e identificación en patología infecciosa Tratamiento empírico Utilización de antimicrobianos: indicación, dosificación

7 La creación del PROA en HGUA Infecciosas Comisión Infecciones

8 La creación del PROA en HGUA

9 El equipo PROA Microbiología (2) Infecciosas (2) Preventiva (1) Farmacia (2) PROA Gerencia (1)

10 PROA: Referentes PROA UCI Reanimación Hematología

11 El camino del PROA: La aventura del día a día

12 PROA: Funcionamiento Reunión mensual Análisis de situación Microbiología: incidencia bacteriemias, colonizantes en hemocutivo, multi-resistentes, Clostridium difficile.. Farmacia: consumo DED para J01 y J02 año anterior. Análisis global Servicios Preventiva. Tasas infección post-cirugía, cumplimento profilaxis.. Planteamiento de estrategias /programas

13 PROA: Funcionamiento Infecciosas Preventiva Bacteriemias Ttos empíricos, utilización inadecuada Ab Profilaxis quirúrgicas Farmacia Microbiología Consumo DED Dosificaciones Toma y transporte de muestras Nuevos métodos dx

14 PROA: Funcionamiento Programas educacionales Sesiones clínicas generales: información PROA Sesiones por Servicios y problemas. Objetivo: datos locales, aplicación dx y tratamiento.

15 PROA: Funcionamiento Programas educacionales: Bacteriemia catéter Datos locales (Preventiva): Tasas infección globales / Servicios (FIS) Medidas prevención. Mejora toma muestras (Microbiología) Sesiones clínicas enfermería Nueva petición Información evaluación resultados Diagnóstico, tratamiento empírico y dirigido (UEI) Sesiones clínicas Servicios: Onco-Hematología, Nefrología, UCI, Reanimación

16 PROA: Funcionamiento Programas de intervención Programa de bacteriemias Programa de evaluación de Ab restringidos Programa de interrupción programada de profilaxis quirúrgica Programa información toma muestras (contaminación hemocultivos). Programas en desarrollo Implementación secuenciación Ab oral Evaluación sistemática alergia beta-lactámicos

17 PROA: Funcionamiento Medidas de Evaluación Evaluación bacteriemias pre-intervención y durante el desarrollo del programa Evaluación consumos Ab (DED globales, Servicios) Evaluación interrupción programada profilaxis quirúrgica Evluación tasas contaminación hemocultivos Evaluación aceptación programas

18 Hola! Bacteriemia 3/3 CGP Dame los datos del paciente Programa de Bacteriemias

19 Objetivo y Desarrollo Objetivo Mejorar la calidad en el manejo de las bacteriemias. Asesoramiento atención a bacteriemia: medidas diagnósticas y tratamiento. Desarrollo Octubre 2012: Inicio microorganismos especiales: S aureus, Pseudomonas, Enterococos Noviembre 2012: todas las bacteriemias significativas excepto Unidades Críticos Enero-Febrero 2013: inclusión UCI, Reanimación.

20 Dinámica: El día a día Información tinciones hemocultivos positivos (10h) Dos infectólogos: evaluación directa de los pacientes Recomendaciones Comunicación con Microbiología

21 Dinámica: El día a día Información tinciones hemocultivos positivos (10h) Recomendaciones Medidas diagnóstico Tratamiento antibiótico Comunicación clínico responsable

22 Dinámica: El día a día Información tinciones hemocultivos positivos (10h) Recomendaciones Medidas diagnóstico Tratamiento antibiótico Comunicación clínico responsable Solicitud medidas diagnósticas y tratamiento directamente

23 Dinámica: El día a día Información Comunicación tinciones Microbiología hemocultivos positivos (10h) Gram-Neg (rutina) MaldiTof Gram-positivos Stafilococo: GenExpert 13h: Identificación microorganismo: GN y SARM

24 Seguimiento Bacteriemias Seguimiento paciente: Intervención puntual / seguimiento según Servicio, complejidad, microorganismo Registro Hoja de datos registro datos básicos. Evaluación Comparación características clínicas período preintervención vs período intervención (Beca Fundación FISABIO)

25 Resultados año 2013 Evaluación de 689 episodios bacteriemia Etiología bacteriemias Gram-negativos Gram-positivos Polimicrobianos Hongos

26 Resultados año 2013 Evaluación de 689 episodios bacteriemia Etiología bacteriemias Gram-negativos Gram-positivos Polimicrobianos Hongos 84% bacteriemias

27 Resultados año 2013 Evaluación de 689 episodios bacteriemia Servicios procedencia Salas Médicas Salas Quirúrgicas UCI Reanimación

28 Evaluación Programa Objetivo: Evaluación características clínicas, terapeúticas y de evolución entre un período pre-intervención y durante el período de intervención Pacientes y método Muestra al azar de bacteriemias del año 2011 y de bacteriemias del Método: recogida retrospectiva /prospectiva variables demográficas, clínicas, microbiológicas, tratamiento y evolución.. Análisis estadístico.

29 Resumen evaluación Programa Impacto del programa Aumento pruebas diagnósticas relacionadas Adecuación del antibiótico: tiempo y Ab elección Mayor rapidez en medidas dirigidas a control del foco No detectamos impacto Estancia media y mortalidad Período de intervención: mayor índice de Charlson, aumento de salas quirúrgicas y mayor frecuencia debut con sepsis/shock séptico.

30 Evaluación Programa Aceptación del Programa (86%)

31 Programa Bacteriemias: un paso adelante Contribución directa en el tratamiento bacteriemias Efectos indirectos (Hawthorne)

32 Programa Bacteriemias: Nuevos retos Inadecuación tratamiento empírico: 30-31%

33 Evaluación inadecuación tto empírico en bacteriemias Inadecuación global: 31% Factores asociados Mayor gravedad: Inmunodepresión, Índice de McCabe o Charlson Infección relacionada asistencia sanitaria Cirugía previa, portador de PEG Ab 3 meses previos

34 P. Bacteriemias: Nuevos perspectivas Presentación resultados al centro P. Bacteriemias Inadecuación antibioterapia empírica Actualización e implementación protocolos tto empírico Urgencias Colectivo residentes Servicios clave

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