Continuidad de Cuidados

Transcripción

1 Continuidad de Cuidados Dra. Manuela Domingo Pozo Enfermera. Responsable Sistemas de Información de Enfermería. Departamento de Salud Alicante. Hospital General

2 Departamento de Salud Alicante. Hospital General 755 camas Ingresos estancias 6,26 días estancia media

3 Guión de la intervención Antecedentes al Modelo Alicante de continuidad de cuidados Circuito continuidad cuidados. Modelo Alicante. Resultados de salud: Grupo mejora Informes de continuidad emitidos. Pacientes enlazados. Impacto en los medios Prevalencia de los diagnósticos enfermeros al alta. Conclusiones

4 ANTECEDENTES DEL ICC(I) AÑO 1998: Tras aprobación de un proyecto FIS referido a la documentación enfermería se modifica el Informe de alta de enfermería que existía en aquel momento. AÑO 2006: División de enfermería en los acuerdos de gestión Garantizar la llegada de información sobre la continuidad de cuidados que precisa el paciente, a la enfermera de atención primaria u otros centros. Grado de consecución 50% De 831 ICC papel 241 iban dirigidos a AP. Tan sólo se reciben en AP ICC desaparecidos??

5 ANTECEDENTES DEL ICC(II) AÑO 2007: Se establece un nuevo circuito incorporando al Enfermero de continuidad de cuidados del HGUA para garantizar la llegada del ICC en papel a atención primaria Se da un paso más en el impulso del ICC en papel y se pacta en todas las unidades del HGUA cuando se realizará el ICC: Pacientes que se dirijan a otros centros sanitarios (públicos y privados). Pacientes que continúen cuidados con UHD. Las recomendaciones de cuidados dirigidas al paciente y familia se adjuntarán en todo caso al informe de alta pero no es un informe de alta. Pacientes que se trasladen a otras unidades dentro del hospital, NO se realizará informe de alta. Pacientes que al alta se citen en consultas externas médicas NO, pero de enfermería sí.

6 ANTECEDENTES DEL ICC(III) AÑO 2008: Aumentar el grado de cumplimentación del Informe de continuidad de cuidados : Nº de historias clínicas auditadas: unidades funcionales implicadas. Nº de ICC realizados 2008: 2745 pacientes dados de alta del HGUA Grado de cumplimentación global: 89,62%

7 Año 2010: regulación ICC Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud. Dentro del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), se establece que se registrarán los Diagnósticos NANDA presentes en el momento del alta, así como las Intervenciones (NIC) y los resultados esperados (NOC).

8 Situaciones indeseadas en la continuidad de cuidados AÑOS PACIENTES OCULTOS AL SISTEMA SANITARIO FALTA DE CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE PERDIDA DE INFORMES DE ALTA DE ENFERMERÍA FALTA DE RETROALIMENTACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA- ESPECIALIZADA Génesis del Modelo Alicante (Continuidad Asistencial) GRUPO DE MEJORA CONTINUIDAD DE CUIDADOS (FEBR/ 2008)

9 Objetivos de Continuidad Asistencial: Modelo Alicante Garantizar la continuidad de cuidados de todos los pacientes del Departamento de Salud Alicante- Hospital General. Evaluar los resultados obtenidos con la implantación del circuito de continuidad de cuidados.

10 Circuito de Continuidad de Cuidados General en el Departamento de Salud-Hospital General. Situación actual. Mayo 2014 Incorporación al circuito de continuidad de cuidados todos los pacientes dados de alta: -Unidades de Hospitalización (34 unidades) -UHD. -Hospitales de día y UEI. Paritorio. -Hospital Polivalente. Triaje de urgencias - Urgencias Pediátricas y CCEE Se ha requerido: 74 sesiones formación 154 horas dentro de la jornada laboral. Mas de 500 enfermeras formadas y acreditadas para el acceso como EAE. El Informe de continuidad de cuidados pasa a realizarse en SIA Abucasis y desaparece de forma progresiva en su modalidad en papel.

11 Hospital: 2 Agendas creadas para la continuidad ALTA HOSPITALARIA ATENCIÓN AMBULATORIA Centros de salud: 1 EN CADA UNO DE LOS 11 CENTROS Centro Especialidades Babel: Conexión agendas EGC con la consulta enfermería Neurológica

12 Circuitos de continuidad específicos SITUACIÓN ACTUAL Mayo 2014 Circuitos enfermeras enlace Circuito oncológico Circuito de urgencias de quemados Circuito Enfermeria neurológica Circuito de Salud Mental Circuito de Urgencias pediátricas Circuito de cuidados maternoinfantil

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14 Hospital Continuidad Asistencial: 2. Al alta hospitalaria Centro de salud Domicili o La enfermera y el médico al alta del paciente realizan : ICC / IAH y envío al CS agenda ALTA HOSPITAL La Coordinadora de Enfermería del CS consulta diariamente las altas en la agenda Alta Hospital y realiza CITA simultánea en agendas de Enfermería y Médico de Familia La Enfermera de AP visualiza el ICC directamente en HCE + El Médico de Familia visualiza el IAH en la HCE Estrategia conjunta del continuidad asistencial del PACIENTE. Contacto telefónico en 24-48h

15 Circuito de Continuidad de cuidados en SIA-ABUCASIS Incorporación de la UHD de adultos y pediátrica Agenda UHD Unidades de Hospitalización envían ICC a través de SIA y citan en agenda creada para UHD AGENDA ENFERMERÍA HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO ADULTOS Los contactos de UHD quedaran en la HCE del paciente Enfermeras de At Primaria y de Gestión Comunitaria reciben ICC de pacientes de UHD y circuito inverso Centros de salud

16 HOSPITAL DE DIA (HD) La enfermera de HD Circuitos de Continuidad Específicos Realizan el ICC UNIDAD DE QUEMADOS. La enfermera de quemados asume las curas y cuidados de quemaduras urgentes que no requieren ingreso Cita en la agenda ALTA HOSPITAL DEL CS La enfermera de Atención Primaria y PAS retira los infusores subcutáneos y los cuidados de mantenimiento del catéter (reservorio). La Enfermera de Atención Primaria realiza los cuidados de las quemaduras según la pauta de la Unidad de Quemados

17 Circuito de Continuidad de cuidados en SIA-ABUCASIS UNIDAD DE SALUD MENTAL Y HGUA Urgencias psiquiátricas Pacientes ingresados ICC al alta del Servicio de Urgencias Valoración por Psiquiatra Consultor del HGUA Centro de Salud Mental Agenda Enfermería Alta Hospital

18 Circuito Alta Hospitalaria Médicos AT. ESPECIALIZADA - AT. PRIMARIA JUNIO 2010 MÉDICO DE AT. ESPECIALIZADA Realización de INFORME DE ALTA HOSPITALARIA (IAH) en Aplicación Corporativa de Departamento ALTA HOSPITALARIA

19 Circuito Alta Hospitalaria Médicos AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA(actualidad) La Coordinadora de Enfermería del CS consulta diariamente las altas en la agenda Alta Hospital y realiza CITA simultánea en agendas de Enfermería y Médico de Familia La Enfermera de AP visualiza el ICC directamente en Abucasis El Médico de Familia visualiza el IAH en la aplicación corporativa de Departamento

20 Procesos continuidad posteriores dentro Modelo Alicante Continuidad de cuidados a pacientes hipertensos / sospecha de HTA: activación hoja de control cardiovascular al alta. Continuidad de cuidados a pacientes con dolor: activación Diagnóstico enfermero y mediciones escala EVA en hoja de seguimiento. Continuidad de cuidados pacientes con Riesgo de Caídas. Continuidad de cuidados pacientes Riesgo deterioro de la integridad cutánea

21 RESULTADOS: GRUPO MEJORA Grupo de mejora en continuidad cuidados consolidado: 19 reuniones 3-4 anuales. Enfermeras: atención primaria, hospitalaria, enfermeras comunitarias, enfermera enlace hospitalaria, supervisoras, dirección enfermería y sistemas información Jornadas de integración departamentales: continuidad asistencial Junio 2010

22 Resultados: cuantitativos Informes Continuidad de cuidados emitidos: 2009: : : : : TOTAL:81542 INFORMES CC Pacientes enlazados en el Departamento (con contacto telefónico 24-48h por enfermera AP): 2009: : :6672: 2012: : 5532 TOTAL: PACIENTES

23 Resultados: Impacto en los medios

24 Prevalencia del diagnóstico de Enfermería al alta del paciente en el HGUA (año 2009) N=2189 ICC AUDITADOS

25 Prevalencia del diagnóstico de Enfermería al alta del paciente en el HGUA (año 2014) Prevalencia del Diagnóstico enfermero en los ICC 2014 Mantenimiento inefectivo de la salud Riesgo de estreñimiento Deterioro del patrón de sueño Deterioro de la movilidad física Patrón respiratorio ineficaz Deterioro de la deambulación Dolor agudo Lactancia materna eficaz Riesgo de caídas Deterioro de la integridad tisular Conductas generadoras de salud (especificar) Deterioro de la integridad cutánea Manejo efectivo del régimen terapéutico Riesgo de infección 1,83 1,83 2,2 2,2 2,2 2,93 3,66 3,66 4,39 5,5 6,23 8,42 13,2 N=273 ICC EN SIA AUDITADOS 17, %

26 CONCLUSIONES I El contacto directo tras el alta hospitalaria de la enfermera de AP con el paciente ha generado satisfacción y seguridad al paciente y su familia. Grupo de mejora Instrumento clave del cambio en la práctica profesional. Las nuevas tecnologías (Abucasis) han permitido corregir situaciones indeseadas en la continuidad de cuidados.

27 CONCLUSIONES II La formación de las enfermeras ha constituido uno de los factores clave en la implantación del proyecto. Identificación de necesidades de cuidados de los pacientes dados de alta que permite una optimización de los recursos asistenciales del Departamento. Medición de Resultados de salud de los cuidados enfermeros, entre ellos un 26,58 % de las pacientes dadas de alta en el HGUA realizan una Lactancia Materna Eficaz.

28 Conclusiones III El ICC a través de SIA- Abucasis permite un contacto ágil y rápido de la enfermera de AP con el paciente y así poder planificar los cuidados necesarios. Implantación de una cultura de continuidad de cuidados a través del ICC en los profesionales de Enfermería del Departamento. El ICC en Abucasis ha supuesto una mejora en la calidad de la asistencia prestada por la Enfermería del Departamento.

29 Cuidados20.san.gva.es GRACIAS POR SU ATENCIÓN