Autores: Manuela Domingo Pozo, Rosa Ana Clement Santamaría. Departamento de Salud Alicante. Hospital General. 16 de mayo 2017

Transcripción

1 cuidados enfermería y seguridad del paciente Autores: Manuela Domingo Pozo, Rosa Ana Santamaría. Departamento de Salud Alicante. Hospital General. 16 de mayo 2017

2 Guión de la ponencia: Planteamiento del problema Justificación necesidad de la Confirmación Enfermera de la prescripción electrónica. Concepto de Confirmación Enfermera de la prescripción. Hipótesis y objetivos. Metodología Resultados Conclusiones 16 mayo

3 Planteamiento del problema En los estudios (Estrategia de Seguridad del Paciente , Villamañan 2011) que analizan las fases del proceso farmacoterapeutico donde se producen los errores vemos que la 1ª fase es la de prescripción (56%) pero la segunda es la de administración (34%) siendo responsable de esta segunda fase la enfermera, y llama la atención como no se contempla a dicho profesional en el acto de revisión del tratamiento como filtro (que lo es en la realidad de la práctica clínica diaria en los hospitales) para disminuir los errores en la prescripción y /o administración y así aumentar la seguridad y comunicación entre profesionales

4 Planteamiento del problema (II) En un meta análisis (Nuckols TK et al 2014) sobre la prescripción electrónica vs prescripción manual recomiendan la revisión del farmacéutico como método principal de detección de errores en la prescripción médica, pero en dicho meta análisis no hayan estudios sobre la revisión de la enfermera al recibir las órdenes médicas. Tan sólo se ha hallado la alerta de seguridad nº7 de la Fundación Avedis Donabedian que afirma que en los principios generales de administración de medicamentos cualquier prescripción que genere algún tipo de duda, esta debería ser aclarada antes de su administración

5 Justificación de la Confirmación Enfermera de la Prescripción. Cambio en los Confirmación Enfermera Necesaria integración de la presencia de la enfermera en los sistemas de seguridad de medicamentos dentro de la prescripción electrónica asistida. La implantación de la misma se han hallado en los sistemas de PEA otros efectos positivos y negativos de la implantación de los mismos (Spencer et al 2014). patrones de comunicación entre médico / enfermera con la implantación de los sistemas de prescripción electrónica. se introduce un gran cambio y mejora de la comunicación entre profesionales y en la seguridad del paciente, ya que identifica a todos los profesionales que modifican la prescripción (Médico-enfermerafarmacéutico) apareciendo el nombre de cada profesional en la misma.

6 Diseño de un nuevo procedimiento enfermero Siendo conscientes de estos problemas, se desarrolla en el Hospital General Universitario de Alicante la incorporación en el proceso de revisión y validación de la prescripción electrónica asistida, el concepto de la Confirmación Enfermera. Este nuevo procedimiento implantado desde Junio 2016 en el HGUA, es una innovación tecnológica que pretende integrar en la prescripción la presencia explicita (que no tácita) de la enfermera y su acto de revisión, modificación y confirmación enfermera de la prescripción de los pacientes de los que la enfermera es responsable. 6

7 Definición Confirmación Enfermera Dicha confirmación se entiende como una fase más del proceso de prescripción farmacoterapeutico del paciente ingresado actúa como una aceptación y revisión de la prescripción activa del paciente por parte de la enfermera, haciendo a esta presente en la seguridad del paciente. Además cualquier cambio en la prescripción por parte de la enfermera, (prescripción de cuidados), también cambia la prescripción y activa el sistema de semáforos del estado de la prescripción y así comunicarlo a todos los agentes de la prescripción

8 Monitor de Prescripciones: Estación de trabajo principal para control del estado de la prescripción paciente.

9 Confirmación Enfermera.

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11 Estados de la prescripción y su relación con la administración segura del medicamento VALIDACIÓN MÉDICA VALIDACIÓN FARMACIA CONFIRMACIÓN ENFERMERA ADMINISTRACIÓN SEGURA (RED) SI SI NO NO SI NO SI SI SI SI SI SI NO NO SI (CUIDADOS SÓLO) SI NO NO NO NO

12 Estados de la Prescripción en relación a la Confirmación Enfermera Confirmación por Enfermería Significa que la prescripción ha sido confirmada por un usuario de perfil enfermería y no ha sufrido ningún cambio posteriormente en el tratamiento de medicación y/o cuidados. Se muestra en naranja si está confirmada por enfermería. Se muestra en blanco si no está confirmada por enfermería. Enfermería Revisar Tratamiento - Significa que la prescripción en las secciones de (Medicamentos, Mezclas, Fluidoterapia, Medicación no incluida en Guía) ha habido algún cambio posterior a la última confirmación por enfermería. Se muestra en rojo si hay que revisar el tratamiento( medicamentos, mezclas, fluidoterapia) Se muestra en verde no hay que revisar el tratamiento. Enfermería Revisar Cuidados - Significa que la prescripción en la sección de (Cuidados de Enfermería) ha habido algún cambio posterior a la última confirmación por enfermería. Se muestra en rojo si hay que revisar los cuidados Se muestra en verde no hay que revisar los cuidados

13 En ambas prescripciones se precisa revisar los cuidados

14 Esta prescripción precisa: 1. Revisión de tratamiento y cuidados. 2. Confirmación enfermera.

15 Línea de prescripción modificada. Se mostrarán en este color, las líneas que han sido modificadas desde la última conformación enfermera. Nueva línea de prescripción. Se mostrarán en este color las líneas nuevas líneas prescritas desde la última confirmación enfermera.

16 El proceso de revisión y confirmación enfermera debe efectuarse inmediatamente después de la prescripción, entre las 12:30 15:00 horas en la mañana. Y siempre tras un ingreso y / traslado de pacientes y /o modificaciones del tratamiento en la tarde y/o noche. Cuándo?

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18 Hipótesis La introducción de la confirmación enfermera en la prescripción electrónica asistida en el HGUA mejora: los patrones de comunicación médico enfermera del plan farmacoterapéutico del paciente. la percepción de seguridad entre los profesionales implicados (medico/a-enfermera/o-farmacéuticos/as) Y disminuye los errores de prescripción y administración de medicamentos. 18

19 Objetivos de la Confirmación Enfermera Garantizar la administración / ejecución segura del plan farmaco terapeutico de los pacientes ingresados en el HGUA. Mejorar la comunicación de cambios en la prescripción del paciente entre los profesionales implicados (médico-enfermera-farmacéutico) para garantizar la administración de la medicación prescrita al paciente en condiciones de seguridad y calidad. Evaluar el grado de mejora en la seguridad clínica en torno a la prescripción electrónica asistida de los pacientes con la introducción de la Confirmación Enfermera en la prescripción. 19

20 Metodología (I): Evaluación en las unidades de indicadores de proceso del procedimiento de Confirmación Enfermera: %de prescripciones con la confirmación enfermera antes de la administración y cociente confirmaciones por prescripción en las 37 unidades hospitalización. Evaluación de la satisfacción de los profesionales de enfermería: Diseño de una encuesta ad hoc. Validada por 5 enfermeras expertas del HGUA. Población a estudio: Enfermeras del HGUA. Muestra a estudio de unas 300 enfermeras. Tasa de respuesta esperada del 40% (120 respuestas)

21 Metodología (II) Variables a estudio: Sociodemográficas, grado de satisfacción, ventajas y desventajas de las tecnologías sanitarias. Análisis descriptivo de frecuencias absolutas y relativas de los ítems de la encuesta. Limitaciones : Tasa de respuesta menor de la esperada. Sesgo de selección. El formato electrónico de la encuesta puede condicionar el acceso a la misma.

22 Resultados de implantación procedimiento Auditorías de las prescripciones del total de pacientes ingresados en 36 unidades hospitalización. Cortes Transversales mensuales. N= 398 prescripciones 6 confirmaciones enfermeras por prescripción año ,9% de tratamientos con confirmación enfermera 22

23 Resultados de la encuesta : N=106 enfermeras Permiten la gestión de la calidad de los cuidados Mejoran el intercambio de información Entre el 70-80% esta de acuerdo o muy de acuerdo Disminuyen los errores humanos Disminuyen el uso de papel

24 Resultados cualitativos : VENTAJAS Facilidad en la accesibilidad a la historia clínica. Seguridad en cuanto a registros en la historia clínica y manejo del tratamiento. Evita errores de transcripción, de ilegibilidad de las ordenes médicas. Mejora la comunicación entre profesionales de la prescripción Mejora el registro de la administración del tratamiento. Ahorra tiempo en burocracia. Ahorro de papel. DESVENTAJAS Necesario más tiempo para registrar. Menos tiempo para dedicar al paciente.

25 Conclusiones La incorporación de manera explícita del acto clínico de revisión y acción sobre la prescripción del paciente que hace la enfermera clínica aporta seguridad al paciente y aumento de la visibilidad y trazabilidad de todas las acciones en seguridad en la administración de medicamentos que en realidad se están produciendo. La confirmación enfermera de la prescripción mejora los patrones de comunicación de la misma entre médico-enfermerafarmacia y disminuirá los errores de medicación. 25

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