AREAS DE GESTION INTEGRADAS. LA VISION DESDE ATENCION HOSPITALARIA EN ANDALUCIA.

Transcripción

1 AREAS DE GESTION INTEGRADAS. LA VISION DESDE ATENCION HOSPITALARIA EN ANDALUCIA. Juan José Gómez Doblas Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

2 Conflictos de intereses. Medico de Familia Cardiólogo clínico con actividad publica y privada Ex Director de Unidad de Gestión Clínica Área del Corazón Presidente actual de la Sociedad Andaluza de Cardiología

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5 Marzo 2015 MODELO DE ÁREA SANITARIA DE ANDALUCÍA 2006 Distrito Sanitario de Atención Primaria Hospital Antequera Experiencia de un Área de Gestión Integrada Visita Alumnos Master Salud Pública Europubhealth

6 Marzo 2015 Elementos clave del Área Sanitaria VISIÓN INTEGRAL ESTRUCTURAS DE PARTICIPACIÓN ORIENTACIÓN A RESULTADOS COMUNES ORIENTACIÓN A LA PERSONA INCORPORACIÓN DE OTRAS DIMENSIONES Experiencia de un Área de Gestión Integrada Visita Alumnos Master Salud Pública Europubhealth

7 Marzo 2015 SSII Visión integral: Continuidad asistencial Multidisciplinares Estructuras de participación Experiencia de un Área de Gestión Integrada Visita Alumnos Master Salud Pública Europubhealth Profesionales de los diferentes escenarios asistenciales

8 Marzo 2015 Orientación a resultados: Corresponsabilidad-transparencia Orientación a la persona Experiencia de un Área de Gestión Integrada Visita Alumnos Master Salud Pública Europubhealth

9 Marzo 2015 Otras dimensiones Desde el punto de vista de la continuidad asistencial: estrategias comunes Uso adecuado del medicamento Seguridad del paciente Experiencia de un Área de Gestión Integrada Visita Alumnos Master Salud Pública Europubhealth Formación e investigación

10 Peculiaridades de las Areas de Salud Integradas del SSPA Circunscrito a áreas rurales. Implantación progresiva o lenta Escasa discriminación positiva. Evaluación de resultados comunes. Integración como continuidad asistencial. Modelo de Gerencia Única Orientada al paciente.

11 Peculiaridades de las Areas de Salud Integradas del SSPA Circunscrito a áreas rurales. Pero si es beneficioso al menos a nivel teórico porque no se universaliza a todo el SSPA.? Implantación progresiva o lenta Si un modelo es teóricamente beneficioso, porque necesita 20 años para completar su implantación? O porque se suspende en algunas areas hacia otros modelos tipo fundaciones publicas sin areas integradas? Escasa discriminación positiva. Las áreas de salud han sido una herramienta con escasas diferencias de gestión versus el modelo clásico. Ausencia de evaluación de resultados. Integración como continuidad asistencial. Y la integración de politicas sociales? La verdadera integración es la Gerencia Única Percepción de la población integrada Percepcion del profesional integrado Y la integracion tecnologica..??

12 Evaluacion de resultados comunes.

13 El indicador compartido por excelencia.. % de principio activo en AP UGC Centro de salud % de principio activo en AH UGC Área del Corazón 2011 Limite superior >90 % Limite inferior 78 % Limite superior 75% Limite inferior 65%

14 Evaluacion de las Areas de Gestion Sanitaria en Andalucia. (Resultados de una miniencuesta a un Gerente, un Director Medico y un profesor EASP) Si existen no las conocen. Las evaluaciones han sido un antes-despues de la implantacion pero no frente a areas no integradas. Las que conocen no se han difundido o lo hicieron de forma interna y hace una decada. Los que las conocen reconocen pocas diferencias o en aspectos no criticos sino tangenciales.

15 Como evaluar la integración?? Es posible medir en términos de percepción, bien sea de usuarios o de profesionales. Sin embargo, es muy compleja su medición como mix óptimo de servicios a lo largo del continuo asistencial. No existen medidas estandarizadas y generalizadas para medir la conectividad entre áreas. Que indicadores usar? (Morbimortalidad, costes, satisfacción) Y que nivel de integracion medimos??.

16 M.L. Vázquez et al / Gac Sanit. 2012;26(S):94 101

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18 Filosofia Deming. Aplicacion a la gestion sanitaria.

19 Peculiaridades de las Areas de Salud Integradas del SSPA Ausencia de evaluación de resultados. Integración como continuidad asistencial. Y la integración social? La verdadera integración es la Gerencia Única Percepción de la población integrada Percepcion del profesional integrado... Desde donde se inicia el proceso de integracion..?? Y la integracion tecnologica..??

20 N Engl J Med 2007;357:

21 Aten Primaria. 2006;37(4):231-4

22 Satisfacción de profesionales.

23 The Role of Technology in Chronic Disease Care PROGRESSINCARDIOVASCULARDISEASES58(2016)

24 Health Policy 85 (2008)

25 Health Policy 85 (2008)

26 Cual es el papel del Especialista no medico de familia en este nuevo modelo? Una perspectiva poblacional frente una perspectiva de pacientes. Necesitamos considerar como podemos mejorar el cuidado de una población mas allá de aquellos que acuden a nuestra consulta. Integrarse en modelos de cuidados escalonados. El mejor clínico suele ser el que escucha al paciente; escuchemos al medico de AP también. Deleguemos no solo en AP, potenciar enfermería y otros agentes de salud (farmacias, clínicas dentales) en ambos niveles de atención. Quizás la consulta de AH no esta en el hospital sino fuera de el. BMJ 2005;330;

27 Una nueva visión de las rutas asistenciales. Se debe promover la desespecialización del paciente crónico. En otras palabras, se libere al paciente del secuestro por parte del especialista. Los servicios de AH deben convertirse en unidades de respuesta rápida basándose en las TIC tanto en el área de consultas como en hospitalización. Se debe dar protagonismo diagnostico al medico de AP. (Acceso a pruebas diagnosticas costo-eficaces). Hay que ceder la responsabilidad de su salud al paciente. Quitar protagonismo de decisión a las urgencias frente al medico de AP.

28 @drdoblas,