Compartir entre Atención Primaria y Hospital

Transcripción

1 Compartir entre Atención Primaria y Hospital Experiencia y evaluación de áreas integradas Iñaki Berraondo DAC

2

3 Evaluación de que? Cúales el objeto del desarrollo de una OSI? Lo que se ha hecho

4 CULTURA Y VALORES MODELO DE GOBERNANZA GOBIERNO Centralidad Liderazgo Innovación Conectividad MISIÓN Y VISIÓN Metas Orientación paciente ENFOQUE POBLACIONAL Financiación Orientación Estratégica FORMALIZACIÓN Herramientas Intercambio inform. INTERIORIZACIÓN Conocimiento mútuo Confianza Modelo de Gestión Estructura Organizativa Atención integrada Interacciones productivas Marco de referencia para la Atención Integrada en Euskadi

5 CULTURA Y VALORES De la cultura de la fragmentación a la cultura de la colaboración ENFOQUE POBLACIONAL MODELO DE GOBERNANZA Que favorezca la Atención Integrada Atención integrada Interacciones productivas Mantener al paciente en el nivel de menor complejidad Pacientes complejos: AP & AH Hospitalización de día CMA Desarrollo fórmulas no presenciales INNOVANDO LOCALMENTE A Primaria & Hospitalaria & Crónicos Redefinir Hospitalización a domicilio Dispositivos de media estancia Centros residenciales

6 CULTURA Y VALORES GOBIERNO Centralidad Liderazgo Innovación Conectividad MISIÓN Y VISIÓN Metas Orientación paciente FORMALIZACIÓN Herramientas Intercambio inform. INTERIORIZACIÓN Conocimiento mútuo Confianza OSI BIDASOA

7

8 GOBIERNO Centralidad Liderazgo Innovación Conectividad MISIÓN Y VISIÓN Metas Orientación paciente FORMALIZACIÓN Herramientas Intercambio inform. INTERIORIZACIÓN Conocimiento mútuo Confianza

9 OPORTUNIDADES AVANCES / FORTALEZASES TIEMPO CARIÑO ARTE AREAS DE MEJORA EN COLABORACION

10 MODELO DE GOBERNANZA No neo o paliativo, trasplante, diálisis, 1 ingreso 2 Criterios Ollero ó 2 de (DM, IC, EPOC Financiación Orientación Estratégica 5% Modelo de Gestión Estructura Organizativa ENF. CRÓNICAS 20% 75% IP > 5,1 IP > 2,4 PPT IC DM EPOC Paciente activo RCV Deshabituación tabáquica Actividad física y dieta Vacunación antigripal Gestión de casos Gestión de enfermedades Empoderamiento POBLACIÓN SANA Promoción y prevención Cribado de tabaco Consejo antitabáquico Vacunación antigripal

11 PRE POST ,4% 38% 31,7% INGRESOS ESTANCIAS URGENCIAS ANÁLIS DE 1 AÑO DE SEGUIMIENTO (211 PACIENTES) OSI Bidasoa

12 Antes CCEE Después % Total consultas Consultas M Consultas M y Q

13 CCEE antes M. Interna 17% CCEE después Resto 83% Resto 29% M. Interna 71%

14 CCEE %

15 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ,5 % Antes Después 50 30,7 % 0 TAC Ecocardio

16 Tasas de Hospitalizaciones evitables por ICC, Epoc y Diabetes Bidasoa Alto Deba Mendaro Goierri

17 CCM ENFOQUE POBLACIONAL 6 DIMENSIONES: Cuestionario IEMAC 1. Organización del Sistema de Salud 2. Salud Comunitaria 3. Modelo Asistencial 4. Autocuidado 5. Apoyo en la toma de decisiones 6. Sistemas de Información

18 IEMAC; OSI Bidasoa Sistemas de información 1. Organización del Sistema de Salud Salud Comunitaria 2011 (junio) 2012 (marzo) 2014 (marzo) 5. Apoyo en la toma de decisiones clínicas 3. Modelo asistencial 4. Autocuidado

19

20 OSI Bidasoa: encuestas de opinión profesionales 2012; n75 28% de los profesionales señalaban que la comunicación entre los profesionales del mismo nivel era mejor que el año anterior (año no integrado) 40,5% que había mejorado la comunicación con otros niveles asistenciales y con el sociosanitario(23,3%) Como consecuencia de la integración el 36% creía que había mejorado la asistencia de sus pacientes y señalaban una actitud positiva o muy positiva con la integración (59,5%).

21 OSI Bidasoa: encuestas de opinión profesionales 2013 MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA el ámbito de su trabajo es mayor (53,6%) han desarrollado nuevos conocimientos (62,1%) han asumido más responsabilidades (48,3%) 1/3 piensa que su trabajo es más interesante

22 OSI Bidasoa: encuestas de opinión profesionales 2013 MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA la actitud personal hacia la integración ha descendido (81,3% --> 64,3%), aunque se piensa que la coordinación entre niveles es buena (56,3% --> 58%) y el desarrollo de protocolos y utilización es muy alto(88,2% --> 89,7%)

23 OSI Bidasoa: encuestas de opinión profesionales ENFERMERÍA A. PRIMARIA 2013 han asumido más responsabilidades (70%) han desarrollado nuevos conocimientos (52,4%) creen que las metas y objetivos están mejor delimitados (33,3) Señalan importantes mejoras en la comunicación entre profesionales del mismo nivel asistencial (42,9%) como entre niveles (42,9%) y con el sociosanitario(42,9%) señalan mejoras en la atención a los pacientes como consecuencia de la creación de la OSI (61,9%) el 61% señalan una actitud positiva hacia la integración.

24 Evaluación de que? Cúales el objeto del desarrollo de una OSI? Y a partir de ahora?

25 Estado de salud / Enfoque poblacional Plan de Salud Líneas Estratégicas EJE PERFORMANCE Experiencia en el proceso asistencial Determinantes no médicos de la salud Performance del Sistema Sanitario Qué resultados consigue? Con que niveles de calidad? A que coste? Accesibilidad Listas de espera Costes EJE DISEÑO Y PLANIFICACIÓN DE SERVICIOS ATENCIÓN INTEGRADA 3 E / P / R 4 Recursos del sistema sanitario y servicios producidos 1 Recursos 2 Servicios/Actividades Diseño y contexto del sistema sanitario

26 Estado de salud / Enfoque poblacional Determinantes no médicos de la salud EJE PERFORMANCE Experiencia en el proceso asistencial Performance del Sistema Sanitario Qué resultados consigue? Con que niveles de calidad? A que coste? 9 Accesibilidad 10 Costes/Eficiencia Listas de espera Experiencia + 5. Segura 6. Efectiva 7. Centrada en el paciente 8. Equitativa

27 D2 Y D3. elementos estructurales y de proceso de la Atención Integrada D4. Resultados de la Atención Integrada

28 D4.1 a D4.5: Reducir Hospitalizaciones potencialmente evitables Menos Ef. adversos prevenibles Mejor transición AP & AH Mejor prevención enf. crónicas Mejoras en seguridad clínica Mejoras en continuidad de cuidados Mejoras en la gestión de pacientes crónicos Ámbitos de intervención Hospitales A Centros L y ME Comunidad -RG Hospitales A Centros L y ME Comunidad -RG AP AP Salud Pública Estrategias alineadas Sistemas notificación Prácticas seguras Atención Integrada Conciliación medicación Prevención y gestión enf. crónicas Indicadores Estancia M; caídas I. nosocomial; úlceras xp Reingresos Hospitalizaciones por ACSC Adaptado de Baker GR et al.: Enhancingthecontinuum of care. 2011

29 D4. Resultados de la Atención Integrada D4. 2 Hospitalizaciones potencialmente evitables. Tasas estandarizadas agregado de ACSC (ICC, neumonía, EPOC, Asma y Diabetes mellitus) Ruiz R, Olascoaga A.: Dimensión 4: resultados Atención Integrada

30 Evidencias / entrevistas

31 Evidencias / entrevistas Evidencias

32 INDICADORES La Lógica del indicador: Qué hay detrás de él: qué tendría que hacer la OOSS para trabajar ese indicador Que nos indica su evolución La evaluación del indicador: Del resultado en sí pero sobre todo, cómo evaluar el enfoque y el despliegue de acciones que hace la OOSS para conseguir avanzar EL EQUIPO AUDITOR