Sistema de respuesta rápida

Transcripción

1 Sistema de respuesta rápida Muchas muertes hospitalarias son potencialmente predecibles y evitables Alvaro Castellanos Área de Medicina Intensiva Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia

2 Causas de eventos adversos graves Escasa monitorización de los signos vitales. (frecuencia respiratoria) Falta de reconocimiento de la insuficiencia respiratoria y del fallo circulatorio. Falta de comunicación. Retraso en la activación del SRR: Sensación de situación bajo control. Experiencia suficiente del equipo de la planta. Álvaro Castellanos

3 Efecto del retraso en la activación del SRR Aumento del riesgo de muerte OR: 1,79 (1,43 2,27; p < 0,001) Aumento de riesgo de ingreso en UCI urgente OR: 1,56 (1,23 2,04; p < 0,001) Crit Care Med 2015 Álvaro Castellanos

4 Hospital seguro El SRR es un dispositivo asistencial de seguridad JAMA 2006 Álvaro Castellanos 4

5 Sistema de respuesta rápida Objetivos 1. Detectar pacientes ingresados con riesgo de empeoramiento clínico grave e iniciar el tratamiento estabilizador in Prevención situ 2. Seguimiento altas de la UCI Anticipación y de la Reanimación 3. Apoyo a urgencias y plantas de hospitalización Colaboración 4. Formación en el manejo del paciente potencialmente grave Álvaro Castellanos 5

6 Resultados SRR paradas cardiacas hospitalarias Álvaro Castellanos

7 Resultados SRR. Mortalidad hospitalaria

8 Elementos del Sistema de respuesta rápida. Servicio extendido de medicina intensiva (SEMI) VIGILANCIA y DETECCIÓN NOTIFICACIÓN ACTIVACIÓN INTERVENCIÓN UBICACIÓN Escala clínica Perfil bioquímico Médico responsable Llamada telefónica al SEMI (440400) Alerta electrónica Evaluación en menos de 15 min Tratamiento inicial Mejor lugar terapéutico Álvaro Castellanos 8

9 SRR. Detección paciente grave. Escala ALERTA ALERTA (puntos) FR (resp/min) SpO 2 (%) O2 suplementario No Sí Pulso (lats/min) TAS (mm Hg) Temperatura (ºC) 35,0 35,1-36,0 36,1-38,0 38,1-39,0 39,1 Nivel de conciencia Alerta y orientado ALERTA puntos Respuesta inicial Acción del medico Confuso, agitado o no reacciona 1 4 Bajo riesgo 5-6 o 3 en un ítem Riesgo intermedio > 6 Alto riesgo informar al médico responsable o al médico de guardia Solicitar evaluación por el médico responsable o el médico de guardia Solicitar evaluación urgente del senior o activar directamente el SEMI Monitorización cada 4-6 horas Monitorización horaria Monitorización continua. Considerar traslado a la UCI o a Reanimación

10 EMT con conexión Wifi

11 Estación móvil de trabajo (EMT) Álvaro Castellanos

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13 Álvaro Castellanos

14 Mapa de camas

15 Sistema de respuesta rápida La Fe ALERTA 1-6 Evaluación médico responsable Perfil bioquímico Hemocultivos infección? Perfil de sepsis ALERTA > 6 o Sepsis Se queda - Monitorización - Tratamiento paliativo Reevaluación Activación SEMI Inicio tratamiento Se traslada UCIM vigilancia UCI soporte orgánico Reanimación Quirófano UCI: Unidad de Cuidados Intensivos. UCIM: Unidad de Cuidados Intermedios Álvaro Castellanos

16 Sistema de respuesta rápida Programa de mejora de la calidad asistencial del paciente potencialmente grave Liderazg Protocolo Formación Registro Análisis proceso y resultado CUIDISS Plan Piloto Álvaro Castellanos 16

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18 Servicio de respuesta rápida (SRR) Encuesta de conocimiento y satisfacción del personal con el SRR

19 Sistema de respuesta rápida El SRR y sus componentes clínico y electrónico mejorarán la seguridad y los resultados clínicos de los enfermos agudos ingresados en el hospital. La piedra angular es la estandarización de la evaluación clínica mediante el uso rutinario de la escala La efectividad y funcionamiento del sistema se debe evaluar periódicamente Álvaro Castellanos

20 Sistema de respuesta rápida Muchas muertes hospitalarias son potencialmente predecibles y evitables

21 Pasos siguientes Extender el SRR (estandarización de la evaluación del paciente por enfermería) a otras áreas del hospital. Sistema de Alerta bioquímica Sistema de monitorización remota automatizada

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24 1193 ingresos no programados en el año 2013* Mortalidad según procedencia Mortalidad predicha (SAPS) Mortalidad observada: N (%) REM Urgencias 24,9 91 (16,4) 0.64 ( ) Planta médica 46,5 122 (42,8) 0.91 ( ) Planta quirúrgica 50,2 20 (47,6) 0.95 ( ) Quirófano y rea 28,4 9 (34,6) 1.13 ( ) Otro hospital 28,4 55 (19,4) 0.72 ( ) Todos 31,9 297 (24,9) 0,79 (0,61 0,89) *Edad media 61,20 ± 15. REM: razón estandarizada de mortalidad Álvaro Castellanos 24