PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS ELEMENTOS CLAVE PARA EL DESARROLLO INICIAL DE UN PROGRAMA DE IC MULTIDISCIPLINAR

Transcripción

1 PROGRAMA ITERA PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS ELEMENTOS CLAVE PARA EL DESARROLLO INICIAL DE UN PROGRAMA DE IC MULTIDISCIPLINAR. Justificación en el ámbito local y reconocimiento de los recursos disponibles Júlia Roure

2 JUSTIFICACIÓN Es necesario el planteamiento y validación de modalidades distintas de atención sanitaria que realmente se adapten a las necesidades de los pacientes con enfermedades crónicas como la insuficiencia cardiaca. Es preciso desarrollar políticas orientadas a la gestión del paciente que sustituyan el enfoque actual dirigido a la atención de la enfermedad. Hay que evitar las excesivas actuaciones de carácter reactivo ante los episodios de exacerbación de las patologías crónicas como la IC.

3 JUSTIFICACIÓN (en general) DATOS EPIDEMIOLÓGICOS INGRESOS HOSPITALÁRIOS REINGRESO (dentro de los tres meses del alta) DATOS DEL INE (mortalidad / ingreso hospt.)

4 JUSTIFICACIÓN (en general) DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Prevalencia de la insuficiencia cardíaca EUROPA : % ( > 75 años) - 12 % Eur. Working Group on Heart Failure

5 JUSTIFICACIÓN (en general) DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Mortalidad de la insuficiencia cardíaca >50% de mortalidad a los 4 años de su diagnóstico >50% de mortalidad al año en IC severa ( de debut en CF III-IV / IV )

6 JUSTIFICACIÓN (en general) INGRESOS HOSPITALARIOS La insuficiencia cardíaca es la causa de hospitalización más frecuente en pacientes mayores de 65 años.

7 Readmissions for Elderly Patients Many readmissions for heart failure may be preventable For heart failure patients (> 70 years), multiple hospitalizations within six months are common. The 3-month readmission rate can be as high as 47% Vinson JM, et al., J Am Geriatr Soc, 1990;38:1290

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9 JUSTIFICACIÓN (en general) DATOS DEL INSTITUTO NACIONAL ESTADÍSTICA

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11 5.2% 15.3% IC (20.000p)

12 ALTAS por DIAGNÓSTICOS (INE. 2005) 25%

13 EPIDEMIOLOGIA ESPAÑA la Insuficiencia cardiaca: Es la tercera causa de muerte cardiovascular Es la causa mes frecuente de hospitalización en personas mayores de 65 años Su atención en general representa el 5% del gasto sanitario y las 2/3 partes se utilizan en ingresos hospitalarios.

14 Paper que mostra que el seguiment de guies > mortalitat Mahler??? M.Komajda et al. Eur Heart J :

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17 Justificación local Cómo planteo yo a mi Jefe de Servicio la necesidad de un programa de atención a la IC en nuestro ámbito?

18 Justificación local La IC es una gran carga socio-sanitaria. Es un síndrome infradiagnosticado y es necesario diagnosticarla más y mejor y sobretodo de manera precoz. Precisa un seguimiento cercano para adecuar el tratamiento, conseguir su cumplimiento y adquirir una buena educación sanitaria haciendo participe también al entorno familiar. Debemos conseguir prevención de las causas de desestabilización que ocasionan la mayoría de los ingresos hospitalarios

19 Justificación local Dónde estamos? De qué tipo de programa de atención a la IC queremos formar parte o qué tipo de UIC queremos crear? Medios con los que contamos. Medios que nos gustaría tener.

20 Experiencia Personal Centro hospitalario de nivel 2. Centro de referencia de siete ABS

21 Experiencia Personal Crear una Unidad de Insuficiencia cardiaca Unidad interdisciplinar: cardiólogo medicina interna + enfermera especializada + En colaboración geriatría psiquiatría nefrología endocrinología rehabilitación UFISS

22 Justificación local

23 Experiencia Personal Propuesta al Jefe de Servicio / Dirección Médica Panorama IC en nuestro ámbito Objetivos de la UIC Recursos Humanos Recursos Materiales Organigrama de funcionamiento

24 Experiencia Personal Propuesta al Jefe de Servicio / Dirección Médica Panorama IC en nuestro ámbito - atenciones en urgencias por IC - ingresos hospitalarios por IC - estancia media hospitalaria por IC - reiteración de urgencias / ingresos por IC - sobrecarga en CCEE por IC.

25 Experiencia Personal Propuesta al Jefe de Servicio / Dirección Médica Objetivos de la UIC - crear programas de prevención, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC - conseguir un mayor cumplimiento de los tratamientos - mejorar la calidad de vida de los pacientes - disminuir el nº de ingresos hospitalarios y consultas a urgencias, así como la estancia media - participar en estudios de estadística e investigación en este campo.

26 Experiencia Personal Propuesta al Jefe de Servicio / Dirección Médica Recursos Humanos - cardiólogo + médico MI ( dedicación parcial) - enfermera especialista ( dedicación parcial)

27 Experiencia Personal Propuesta al Jefe de Servicio / Dirección Médica Recursos Materiales - ubicación ( despachos propios cercanos a Cardiología zonas de urgencia..) - camilla, electrocardiógrafo, esfingomanómetro, báscula, altímetro y saturómetro. - ordenador y programa de registro. Autonomía en gestión de visitas. - teléfono móvil - farmacia propia.

28 Experiencia Personal Propuesta al Jefe de Servicio / Dirección Médica Organigrama de funcionamiento - fuente de pacientes - tipo de pacientes - visita cardiólogo / MI + enfermera para ajustar dosis medicación, realizar seguimiento + educación sanitaria - Hospital de día - circuitos de derivación -alta

29 Experiencia Personal ATENCIÓN PRIMARIA P I S A

30 Atención de la IC- AP Entrada Atención Primaria Propia iniciativa Derivado del hospital Diagnóstico y seguimiento tratamiento IC conocida descompensada Comunicación rápida entre ambos niveles asistenciales (línea telefónica, informática compartida..) Hospital de día Circuitos de derivación

31 Interacción AP - hospital» - cursos de formación en IC para aunar criterios y hablar el mismo lenguaje» - conseguir una buena comunicación, unificación y continuidad en la educación sanitaria» - sistemas informatizados compartidos para disponer de toda información y agilizar la comunicación entre los distintos niveles de atención sanitaria» - crear circuitos de derivación llanos para exploraciones complementarias ; rápidos y eficaces en caso de urgencia.

32 Programa de enfermería de soporte al alta P I S A - IC Enfermera gestora de casos hospital (EGC-h) Enfermera gestora de casos AP (2) (EGC-ad) Qué nos aportó? - > disponibilidad de la EGC-h ( jornada compl. UIC) - > autonomía en la gestión de los pacientes - continuidad del seguimiento clínico y educación sanitaria también a domicilio - mayor control y conocimiento del paciente y su entorno familiar - establecer una vía de comunicación con AP a nivel médico / enfermería

33 P I S A ACTIVIDAD: (JULIO2006/ NOVIEMBRE2007)

34 P I S A ACTIVIDAD (JULIO.06/ NOVIEMBRE.2007) Actividad: Visitas registro. 112 Visitas control. 350 Total. 462 Actuaciones: Atención Hospital de Día Interven. Telefónicas 155

35 P I S A VALORACIÓN ANTES JUL.2006 Número ingresos hospitalarios Días estancia hospitalaria Descompensaciones atendidas URGENCIAS d VALORACIÓN DESPUÉS JUL.2006 Número ingresos hospitalarios Días estancia hospitalaria d Descompensaciones atendidas URGENCIAS... 10

36 P I S A Formación del paciente Valoración Conocimientos de -Enfermedad - Medicación - Hábitos de la vida Control por Equipo hospitalario 1 a 3m. Hospitalización Coordinación A. Primária Al alta, control a domicilio con seguimiento de la educación IGC-AP Visitas a domicilio antes de las 72 horas Revaloración de conocimientos y adhesión al régimen terapéutico y a la educación sanitaria 2t es semanas post alta consulta IGC- H Revaloración de conocimientos y adhesión al régimen terapéutico y a la educación sanitaria

37 Conocimientos y comprensión de la IC Inicio 3 meses P= 0, , ,3 % Pacients ,3 26, ,3 16,7 11,8 0 No conoce No compr Comp con dif. Conoce 0

38 Reconocimiento signos de descompensación Inicio 3 meses P= 0, , ,7 % Pacientes ,8 11,8 3,3 ninguno De 1 a 3 > 3

39 Adherencia al tratamiento Inicio 3 meses ,4 92,9 % Pacientes ,7 7,1 4, % o < 75% 100%

40 Adherencia dieta sin sal Inicio 3 meses p = 0, ,9 52,4 % Pacientes ,7 26, ,3 2,4 casi nunca/nunca 9,5 a veces siempre casi siempre

41 Control del peso Inicio 3 meses p = 0,001 % Pacientes ,7 21,4 14,3 9,5 9,8 9,8 7,1 4,9 visitas 1 a 2 vec/mes 1 a 2 v.semana + 3 v. semana

42 Programa de atención -IC