UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
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- Joaquín Ponce Rojo
- hace 6 años
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1 Salvador Altimir
2 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA JUSTIFICACIÓN Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento Es una importante causa de ingreso hospitalario Estancias hospitalarias prolongadas Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos Limitaciones del manejo convencional de la IC Muchos ingresos se pueden prevenir
3 /1000 pacientes HFHS INSUFICIENCIA CARDIACA PREVALENCIA mujeres hombres JACC 2002; 39: 60-9
4 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA JUSTIFICACIÓN Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento Es una importante causa de ingreso hospitalario Estancias hospitalarias prolongadas Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos Limitaciones del manejo convencional de la IC Muchos ingresos se pueden prevenir
5 INSUFICIENCIA CARDIACA H.G.T.i P año 1999 año año 2000 I.C. BNCO NEUMONIA
6 INSUFICIENCIA CARDIACA COSTOS 19% 2% 7% Visitas externas Hospitalitzación Enfermería domiciliària 32% 21% 3% 4% Hospitalitzación Visitas C.E. Pruebas y procedimientos Analíticas 72% Fármacos 40% Fármacos AHCPR publication Eur J Heart Fail 2000; 2: 291
7 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA JUSTIFICACIÓN Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento Es una importante causa de ingreso hospitalario Estancias hospitalarias prolongadas Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos Limitaciones del manejo convencional de la IC Muchos ingresos se pueden prevenir
8 EUROHEART FAILURE SURVEY TRATAMIENT0S 100% pacientes- 26 países 80% 60% 40% 20% 0% ARA II A. Ca Esp Nitr Dig B-B ieca Diu Eur Heart J 2003; 24:
9 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA JUSTIFICACIÓN Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento Es una importante causa de ingreso hospitalario Estancias hospitalarias prolongadas Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos Limitaciones del manejo convencional de la IC Muchos ingresos se pueden prevenir
10 INSUFICIENCIA CARDIACA BETABLOQUEANTES BISOPROLOL 1.25 mg 2.5 mg 5 mg 7.5 mg 10 mg METOPROLOL 12.5 mg 25 mg 50 mg 100 mg 200 mg CARVEDILOL mgx mgx mgx2 25 mgx2 = 2-3 semanas
11 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA JUSTIFICACIÓN Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento Es una importante causa de ingreso hospitalario Estancias hospitalarias prolongadas Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos Limitaciones del manejo convencional de la IC Muchos ingresos se pueden prevenir
12 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA Limitaciones del manejo convencional de la IC (I) o Fracaso en dar el énfasis suficiente a aspectos no farmacológicos del tratamiento: Educación y consejos al paciente y familia Papel de los cambios en estilo de vida Importancia del control del peso Actividades y ejercicio o Falta de adherencia a la dieta o a la medicación o Régimen diurético no ajustado a tiempo
13 Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
14 Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
15 Entiende la enfermedad 29% 9% bien bastante un poco 36% 26% nada 324 pacientes Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
16 Control del peso y de la TA Peso TA 16% 25% 8% 12% 14% 62% 18% 45% >1 vez/semana 1 vez/semana 1-2 veces/mes sólo en las visitas 324 pacientes Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
17 Ejercicio físico 66% < AVD AVD paseos 17% 324 pacientes 11% 6% ejercicio Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
18 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA Limitaciones del manejo convencional de la IC (I) o Fracaso en dar el énfasis suficiente a aspectos no farmacológicos del tratamiento: Educación y consejos al paciente y familia Papel de los cambios en estilo de vida Importancia del control del peso Actividades y ejercicio o Falta de adherencia a la dieta o a la medicación o Régimen diurético no ajustado a tiempo
19 Dieta sin sal 16% 7% siempre casi siempre 44% 33% a veces casi nunca o nunca 324 pacientes Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
20 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA Limitaciones del manejo convencional de la IC (I) o Fracaso en dar el énfasis suficiente a aspectos no farmacológicos del tratamiento: Educación y consejos al paciente y familia Papel de los cambios en estilo de vida Importancia del control del peso Actividades y ejercicio o Falta de adherencia a la dieta o a la medicación o Régimen diurético no ajustado a tiempo
21 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA desconocimiento signos de alarma poca accesibilidad
22 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA Limitaciones del manejo convencional de la IC (II) o Fracaso en valorar aspectos no cardiológicos de la enfermedad: Ansiedad y depresión Vulnerabilidad en la gente mayor co-morbilidades Soporte social
23 Fragilidad Barthel Oars Pfeiffer GDS abrev. >85a. o sol 58% No 42% Si 360 pacientes Eur J Heart Fail 2005; 7:
24 Cumulative survival Supervivencia acumulada Unitat d Insuficiència Cardíaca 622 pacientes Fragilidad 1año seguimiento 30% 1,00 25% p= % p<0.001,95 15%,90 10%,85 5% Log Rank test, p<0.001,80 0% Mortalidad Necesidad de Días de seguimiento Days of follow-up ingreso Pacientes con fragilidad Pacientes sin fragilidad Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
25 70% Síntomas depresivos negativa 30% positiva 360 pacientes Eur J Heart Fail 2005; 7:
26 Cumulative survival Supervivencia acumulada Unitat d Insuficiència Cardíaca 622 pacientes Síntomas depresivos 1año seguimiento 25% p=ns 1,00 20% p=0.006,95 15%,90 10% 5%,85 Log Rank test, p= % Mortalidad Necesidad de ingreso, Días de seguimiento Days of follow-up 400 Pacientes con síntomas depresivos Pacientes sin síntomas depresivos Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
27 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA JUSTIFICACIÓN Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento Es una importante causa de ingreso hospitalario Estancias hospitalarias prolongadas Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos Limitaciones del manejo convencional de la IC Muchos ingresos se pueden prevenir
28 INSUFICIENCIA CARDIACA CAUSAS DESCOMPENSACIÓN 50% 40% 30% 20% 10% 0% mal isquemia arritmia HTA cumplimiento tratamiento no controlada tratamiento inadecuado otras HEART 1998; 80: 437
29 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA OBJETIVOS Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias Reducir la estancia media de los ingresos Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes Mejorar la supervivencia Participar en estudios de investigación
30 Probability of Survival without Readmision (HF) or Death UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA Programa de educación y soporte Log Rank: p=0.01 Intervention Control Risc reduction: 40% Days After Initial Hospital Discharge JACC 2002; 39: 83-9
31 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA OBJETIVOS Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias Reducir la estancia media de los ingresos Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes Mejorar la supervivencia Participar en estudios de investigación
32 INSUFICIENCIA CARDIACA CALIDAD DE VIDA mejor 20 HTA diabetes artritis BNCO angina ICC peor EUR HEART J 1998; 19 (supp. P): P9
33 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA OBJETIVOS Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias Reducir la estancia media de los ingresos Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes Mejorar la supervivencia Participar en estudios de investigación
34 INSUFICIENCIA CARDIACA UNIDADES-PROGRAMAS de I.C. INGRESOS 0% Cline 1998 West 1997 Hanumanthu 1997 Rich 1995 Fonarow 1997 Krumholz % -40% -60% -80% -100%
35 INSUFICIENCIA CARDIACA UNIDADES-PROGRAMAS de I.C. DÍAS INGRESO POR IC 10 3 meses 1 año CONTROL PROGRAMA 2 0 Rich 179 pacientes Cline 135 pacientes N Engl J Med 1995; 333: 1190 Heart 1998; 80: 442
36 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA OBJETIVOS Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias Reducir la estancia media de los ingresos Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes Mejorar la supervivencia Participar en estudios de investigación
37 TRATAMIENTO 100% 80% pacientes - 26 países 528 pacientes - mes 3 60% 40% 20% 0% ARA II A. Ca Esp Nitr Dig B-B ieca Diu EHFS UIC
38 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA OBJETIVOS Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias Reducir la estancia media de los ingresos Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes Mejorar la supervivencia Participar en estudios de investigación
39 INSUFICIENCIA CARDIACA UNIDADES-PROGRAMAS de I.C. Supervivencia 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 p=0.005 Intervention Control days of follow-up Eur Heart J 2002; 4: 242 p<0.05 Circulation 2002; 105:
40 MODELOS DE ATENCIÓN A LA IC Modelo de Clínica o Unidad física Cline 1997; Ekman 1998 Incremento contacto con atención primaria Weinberger 1996 Atención en domicilio Martinsson 2001; Blue 2001 Cuidado especializado con extensión a domicilio (en persona, por teléfono, ambos): Rich 1995; Stewart 1999; Naylor 1999; Moser 2000; Jaarsma 1999; Serxner 1998; Riegel 1999; Blue 2001; Doughty 2001
41 Distintos modelos en España? Consulta especializada de algún facultativo Consulta especializada de IC registros ensayos clínicos con o sin apoyo de enfermería especializada Hospital de día de IC Programas de Rehabilitación Unidad Multidisciplinar Unidades de Trasplante cardiaco Atención primaria Atención domiciliaria
42 Conceptos clave en el éxito de los programas de IC (1) Educación y soporte Incluir a la familia Abordar seriamente el cumplimiento Soporte psicosocial Autocuidado Traducción/intérprete si se precisa Continuidad Atención precoz a los signos y síntomas T. Jaarsna 2001
43 Conceptos clave en el éxito de los programas de IC (2) Optimización del tratamiento médico Monitorización, ajuste optimizado Uso de las guías Individualizar (pensar en los ancianos, las mujeres) Seguimiento frecuente y vigilante Mayor acceso a los profesionales de salud Coordinación del cuidado Programa de ejercicio T. Jaarsna 2001
44 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA Evaluación global del enfermo C.C.E.E. médica Ajuste tratamiento diurético Control analítica Enfermería Unidad de IC Evaluación cumplimiento tratamiento Evaluación comprensión enfermedad Educación pacientes y familiares Asistencia domiciliaria Control peso, constantes y situación clínica
45 INSUFICIENCIA CARDIACA o Edad avanzada o Comorbilidades o Fragilidad o Beneficio de la Rehabilitación o Depresión o Polifarmacia o Necesidades sociales
46 80% 60% p=0.01 Comorbidldades p= pacientes p<0.001 p=0.05 p< % p= % 0% C.I. IAM HTA DIAB HCOL MPOC VASC FA IR 2.5 ACr<60 < 70 años 70 o más años
47 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA Cardiología Medicina Interna Geriatría Rehabilitación Nefrología Psiquiatría Unidad de IC Farmacia Trabajadores sociales Endocrinología Psicología Hospitalización a domicilio Dietética Médicos de familia
48 Cardiología Medicina Interna Geriatría Rehabilitación Unidad de IC Médicos de familia Psiquiatría
49 1ª visita enfermería y médica Fragilidad St. depresivos consulta GERIATRÍA PSIQUIATRÍA visitas opcionales enfermería y/o médica para titulación fármacos o estabilización 3 meses visita enfermería 6 meses visita enfermería y médica 9 meses visita enfermería 12 meses visita enfermería y médica Clase III-IV consulta REHABILITACIÓN Ejercicio físico Ahorro energético
50 EVALUACIÓN GERIÁTRICA En la primera visita de enfermería en la Unidad se realiza una valoración geriátrica básica: Actividades básicas Actividades instrumentales Función cognitiva Situación emocional Entrevista social básica
51 Definición de fragilidad Índice de Barthel <90 Escala de OARS <10 en mujeres y < 6 en hombres Test de Pfeiffer > 2 ± 1 según nivel educativo Escala Geriátrica de Depresión Abreviada anómala >85 años o no tener a quien pedir ayuda
52 A partir de Enero 2011 Atención específica pacientes enfermedad muy avanzada. Mala evolución comorbilidad Perdida de peso (> 10% ultimos 6 meses) Albúmina < 25 g/l Karnofsky<50 Disnea de reposo o mínimos esfuerzos No sorpresa fallecimiento próximos 6-12 meses Reingresos frecuentes Mal control síntomas pese a tratamiento correcto Trabajo Social. Gijón
53
54
55 DESARROLLO (I) SEPTIEMBRE 1999: PROPUESTA DE CREACIÓN JUNIO 2000: APROBACIÓN DE LA CREACIÓN JUNIO 2001: UBICACIÓN PROVISIONAL DE LA UNIDAD: DOS DESPACHOS EN LA 5ª PLANTA MATERNAL AGOSTO 2001: INICIO DE ACTIVIDADES CON ENFERMERA BECADA Y MÉDICOS COLABORADORES A TIEMPO EXTRA FEBRERO 2002: INCORPORACIÓN DE UN MÉDICO BECARIO JUNIO 2004 : PLAZA DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL OCTUBRE 2005: INCORPORACIÓN ROTATORIA MÉDICO DE FAMILIA DE LOS CAP DEL ÁREA SANITARIA MARZO 2006: 2ª PLAZA DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL
56 DESARROLLO (II) SEPTIEMBRE 2007: TERCER DESPACHO SEPTIEMBRE 2007: MÉDICO CONTRATADO A TIEMPO COMPLETO JUNIO 2010: HOSPITAL DE DIA
57 UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA Pacientes ingresados C.C.E.E. médica C.C.E.E. Enfermería Atención Nefrología Primaria Rehabilitación Geriatría Unidad de IC Psiquiatría Psicología Asistencia domiciliaria Camas UCE propias Camas hospitalización propias Acceso rápido a exploraciones
58 Pacientes ingresados C.C.E.E. médica C.C.E.E. Enfermería Atención Nefrología Primaria Rehabilitación Geriatría Unidad de IC Psiquiatría Psicología Asistencia domiciliaria Camas UCE propias Camas hospitalización propias Acceso rápido a exploraciones
59 NOVIEMBRE 2010 Cardiología: Responsable Unidad + cardiólogo Geriatría / MI: 2 geriatras + 1 internista/geriatra, 1 trabajador social. Psiquiatría: 1 psiquiatra Rehabilitación: 1 médico rhb + 1 fisioterapeuta. 3 enfermeras.
60 Rev Esp Cardiol 2005; 58:
61 Nº ingresos por IC Unitat d Insuficiència Cardíaca Reducción de los ingresos por IC % p<0,001 0 Año precedente Año seguimiento 332 pacientes Rev Esp Cardiol 2005; 58:
62 Nº ingresos por IC Unitat d Insuficiència Cardíaca Reducción de los ingresos por IC % p<0,001 0 Año precedente Año seguimiento 47 pacientes con más de un ingreso en año previo Rev Esp Cardiol 2005; 58:
63 Resultados programa RHB 60 pacientes Basal Final p Disnea de esfuerzo 83% 61% p<0.001 AVD con disnea 3-25% % p<0.001 Distancia 6 WT 372 ± 70 m 416 ± 74 m p< th European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine, may 2006
64
65 Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4:
66 Comprende la enfermedad 23% Visita inicial 16% P<0,001 p<0,001 10% 1 año 29% 36% 51% 32% bien bastante un poco nada 298 pacientes Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4:
67 Conoce los signos de alarma Visita inicial 31% 3% p< % 1 año 66% 87% >3 1 a 3 ninguno 298 pacientes Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4:
68 Conoce la acción de los fármacos Visita inicial 1 año 31% p<0,001 21% 13% 13% 44% 24% 32% 22% 100% 75% 50% 25% no 298 pacientes Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4:
69 Control peso 16% Visita inicial p<0,001 1 año 46% 8% 13% 63% 23% 16% 15% >1 vez/semana 1 vez/semana 1-2 veces/mes sólo en las visitas 298 pacientes Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4:
70 Toma la medicación Visita inicial 6% 2% p=ns 9% 2% 1 año 92% 89% 100% 75% 50% o menos 298 pacientes Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4:
71 Dieta sin sal Visita inicial 1 año 18% 7% p=ns 17% 2% 42% 33% 60% 21% siempre casi siempre a veces casi nunca o nunca 298 pacientes Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4:
72 Rev Esp Cardiol 2006; 59:
73 European Heart Failure Self-care Behaviour Scale 1. Me peso cada día. 2. Si siento ahogo (disnea) me paro y descanso. 3. Si mi dificultad respiratoria (disnea) aumenta, contacto con mi doctor o enfermera. 4. Si mis pies/piernas comienzan a hincharse más de lo habitual, contacto con mi doctor o enfermera. 5. Si aumento 2 Kg en una semana, contacto con mi doctor o enfermera. 6. Limito la cantidad de líquidos que bebo (no más de 1½-2 litros). 7. Reposo un rato durante el día. 8. Si experimento aumento de fatiga (cansancio), contacto con mi doctor o enfermera. 9. Realizo una dieta baja en sal. 10. Tomo toda la medicación como me han indicado. 11. Me vacuno contra la gripe todos los años. 12. Hago ejercicio regularmente Puntuación mínima: 12 Puntuación máxima: 60
74 GLOBAL SCORE Puntuación global Unitat d Insuficiència Cardíaca European Heart Failure Self-care Behaviour Scale p< N = pacientes Mes de evaluación MONTH OF EVALUATION Rev Esp Cardiol 2006; 59:
75 Rev Esp Cardiol 2004; 57:
76 Rev Esp Cardiol 2004; 57:
77 Rev Esp Cardiol 2004; 57:
78 Rev Esp Cardiol 2004; 57:
79 Rev Esp Cardiol 2004; 57:
80 Rev Esp Cardiol 2004; 57:
81 Rev Esp Cardiol 2004; 57:
82 Rev Esp Cardiol 2004; 57:
83 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:150-7
84 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:150-7
85 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:150-7
86 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:150-7
87 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:150-7
88 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:150-7
89 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:150-7
90 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:150-7
91 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:264-9
92 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:264-9
93 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:264-9
94 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:264-9
95 Rev Esp Geriatr Gerontol 2006;41:264-9
96 Med Clin (Barc) 2006;126:206-10
97 Med Clin (Barc) 2006;126:206-10
98 Med Clin (Barc) 2006;126:206-10
99 Definición de fragilidad Índice de Barthel <90 Escala de OARS <10 en mujeres y < 6 en hombres Test de Pfeiffer > 3 Escala Geriátrica de Depresión Abreviada anómala > 85 años o no tener a quien solicitar ayuda
100 Eur J Heart Fail 2005; 7:
101 Eur J Heart Fail 2005; 7:
102 Fragilidad Barthel Oars Pfeiffer GDS abrev. >85a. o sol 58% No 42% Si 360 pacientes Eur J Heart Fail 2005; 7:
103 Fragilidad p=0,001 67% 47% 33% 53% <70 años 70 años No Si 360 pacientes Eur J Heart Fail 2005; 7:
104 66% Unitat d Insuficiència Cardíaca Fragilidad p<0,001 63% 34% 37% hombres No Si 360 pacientes mujeres Eur J Heart Fail 2005; 7:
105 70% Síntomas depresivos negativa 30% positiva 360 pacientes Eur J Heart Fail 2005; 7:
106 Síntomas depresivos 77% p<0,001 53% 23% 47% hombres normal patológica 360 pacientes mujeres Eur J Heart Fail 2005; 7:
107 Síntomas depresivos 71% p=ns 70% 29% 30% <70 años No Si 70 años 360 pacientes Eur J Heart Fail 2005; 7:
108 Eur J Heart Fail 2005; 7:
109 Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
110 Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
111 Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
112 Cumulative survival Supervivencia acumulada Unitat d Insuficiència Cardíaca 622 pacientes Fragilidad 1año seguimiento 30% 1,00 25% p= % p<0.001,95 15%,90 10%,85 5% Log Rank test, p<0.001,80 0% Mortalidad Necesidad de Días Days de seguimiento of follow-up ingreso Pacientes con fragilidad Pacientes sin fragilidad Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
113 Cumulative survival Supervivencia acumulada Unitat d Insuficiència Cardíaca 622 pacientes Síntomas depresivos 1año seguimiento 25% p=ns 1,00 20% p=0.006,95 15%,90 10% 5%,85 Log Rank test, p= % Mortalidad Necesidad de ingreso, Días de seguimiento Days of follow-up 400 Pacientes con síntomas depresivos Pacientes sin síntomas depresivos Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
114 Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
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