P H Y S I O D O M H D I M : H E R R A M I E N T A P A R A UN E N V E J E C I M I E N T O S A L U D A B L E

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Francisco Javier Fuentes Salinas
hace 6 años
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1 E x p e r i e n c i a s e n A t e n c i ó n I n t e g r a d a P H Y S I O D O M H D I M : H E R R A M I E N T A P A R A UN E N V E J E C I M I E N T O S A L U D A B L E La intervención realizada en el proyecto PhysioDom HDIM consiste en un sistema de televigilancia que es utilizado por los participantes desde su hogar para hacer la medición automática de peso y la presión arterial, niveles de actividad física mediante un podómetro, así como otros síntomas como dolor, insomnio, fatiga, etc. propios de diferentes enfermedades crónicas más prevalentes en la población mayos de 65 años. También, los profesionales de salud hacen un seguimiento de los datos obtenidos sobre el apetito, el estado nutricional, la ingesta dietética, constantes vitales y signos y síntomas. Los resultados de las mediciones se muestran en la televisión del participante y son supervisados por profesionales Los profesionales (de la salud, trabajadores sociales o nutricionista) reciben alertas cuando los resultados van más allá de un umbral predefinido según la patología y las características de cada paciente. Este sistema de televigilancia se integra en la atención habitual de los profesionales: cuando el profesional recibe un aviso proporcionará seguimiento de acuerdo con los procedimientos de atención y protocolos que se aplican a la organización de salud, que puede incluir una derivación a otro profesional de la salud o diferente nivel asistencial. Tema: Personas Mayores, Exclusión Social. Categorías: Servicios, Sistemas de Información y Nuevas Tecnologías y Evaluación y Calidad. Organización: Consorci Sanitari de Terrassa. Lugar: Terrassa, Barcelona (España). Fecha de inicio: 1/3/2014. Fecha fin de la práctica: 31/3/

2 DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA La intervención realizada en el proyecto PhysioDom HDIM consiste en un sistema de televigilancia que es utilizado por los participantes desde su hogar para hacer la medición automática de peso y la presión arterial, niveles de actividad física mediante un podómetro, así como otros síntomas como dolor, insomnio, fatiga, etc. propios de diferentes enfermedades crónicas más prevalentes en la población mayos de 65 años. También, los profesionales de salud hacen un seguimiento de los datos obtenidos sobre el apetito, el estado nutricional, la ingesta dietética, constantes vitales y signos y síntomas. Los resultados de las mediciones se muestran en la televisión del participante y son supervisados por profesionales de Atención Primaria del Consorcio Sanitario de Terrassa mediante el programa HHR-pro (Programa para profesionales). Los profesionales reciben alertas cuando los resultados van más allá de un umbral predefinido según la patología y las características de cada paciente. Este sistema de televigilancia se integra en la atención habitual de los profesionales: cuando el profesional recibe un aviso proporcionará seguimiento de acuerdo con los procedimientos de atención y protocolos que se aplican a la organización de salud, que puede incluir una derivación a otro profesional de la salud o diferente nivel asistencial. Los profesionales clínicos de referencia asignan a cada participante los profesionales necesarios en cada caso. A modo de ejemplo, si el beneficiario presentaba fragilidad por riesgo social y seguimiento por alguna patología crónica, se le asignaban como profesionales de referencia en la plataforma HHr pro el/la enfermero/a del centro de salud y el/la Trabajador/a social. Si el beneficiario era una persona con obesidad, los profesionales del Centro de Salud lo derivaban a la nutricionista. La atención realizada era telemática a través de Physiodom, o bien presencial o telefónico si el caso lo precisaba. Las intervenciones realizadas por los profesionales fueron las siguientes: Médico de familia/enfermero/a de familia: telemonitorización de signos vitales de acuerdo a la patología de cada beneficiario. Intervención en nutrición y prescripción de ejercicio físico en función de la actividad física base de cada uno. Trabajador/a social: Intervención en los casos de desnutrición por causa económica para valorar recursos disponibles en la comunidad. Así como en aquellos beneficiarios que detectamos como vulnerables en la entrevista clínica. También realizaba telemonitorización de estos parámetros con el fin de realizar un seguimiento de la evolución. Nutricionista: Intervención especializada en nutrición en los casos de desnutrición y en coordinación con Trabajo Social en los casos anteriormente descritos. Y intervención y seguimiento en los casos de obesidad. 2

3 La metodología de estas intervenciones fue: a) Profesionales sanitarios y nutricionista: Derivación al especialista necesario en relación a las alarmas detectadas. Dependiendo de la evaluación de IMC y MNA, los beneficiarios que presenten alteración serán derivados a la nutricionista. Se les enviarán dietas específicas por patologías: Hipertensión, Diabetes Mellitus, Parkinson, Insuficiencia Renal, Insuficiencia Cardíaca, Equilibrada, Hipocalórica. a) Trabajo social: En caso de baja actividad (<2,500 pasos/día) y falta de recursos económicos para alimentación, los beneficiarios serán derivados a Servicios Sociales. Se les pautará pasos/día para mantener o incrementar nivel de actividad física. A través de la herramienta de Agenda en HHr-Home se les informará de las actividades culturales y deportivas organizadas desde el Centro de Atención Primaria y en su comunidad. Todos los profesionales involucrados estaban en contacto telemático los unos con los otros y con el propio beneficiario con el fin de individualizar la intervención según las necesidades de cada beneficiario. Si el caso era complejo y necesitaba intervenciones complejas o avanzadas, se coordinaban recursos para hacer sesión multidisciplinar. Algunos datos sobre el proyecto: Han formado parte del proyecto 162 personas con 65 o más años que presentaban problemas nutricionales por exceso o por defecto, y al menos una enfermedad crónica. Se ha medido: El estado nutricional de los participantes (peso, altura, índice de masa corporal, etc.) Nivel de ejercicio Nivel de bienestar percibido 3

Como resultado, se consiguió reducir el índice de masa corporal como muestra el gráfico que aportamos. También se midió hasta qué punto se había conseguido aumentar los niveles de ejercicio.

4 Como resultado, se consiguió reducir el índice de masa corporal como muestra el gráfico que aportamos. También se midió hasta qué punto se había conseguido aumentar los niveles de ejercicio. El nivel de ejercicio se consiguió aumentar tomando como referencia el instrumento International physical activity questionnaire (ipaq). Sin embargo, no se consiguió demostrar diferencias estadísticamente significativas respecto a haber mejorado el estado nutricional, tomando como instrumento de medida el instrumento mini nutricional assessment (MNA). Figure 1. Evolution of weight and step Table 1. Results weight Proof of related samples Sig. (bilateral) Par 2 Initial weight - Final weight,005 4

5 PRINCIPALES BARRERAS ELEMENTOS FACILITADORES 1. La resistencia al cambio por parte delos profesionales hizo al principio difícil la parte del inicio de la instalación y el inicio de la intervención, los problemas técnicos tampoco ayudaron a que fuera más fácil. 2. Rigidez de los sistemas social y sanitario: Posteriormente y una vez analizados los datos, en algunos apartados no se pudieron comparar datos entre los diferentes países dada las diferencias entre sistemas de salud, hábitos dietéticos o estilos de vida. Compromiso institucional y de los profesionales, uso de las TICs y trabajo en equipo: Introducir las TICs en personas mayores puede ser dificultoso, pero al ver que finalmente se han adherido a ellas y que su nivel de satisfacción es alto, es muy gratificante y motivador. La coordinación entre los diferentes profesionales implicados en el proceso del beneficiario fue muy importante, al igual que la comunicación directa y multidisciplinar de los diferentes agentes: Nutricionista- Médico/Enfermería de familia-trabajo Social. La comunicación directa e instantánea entre profesionales hizo que la intervención fuera más directa a la raíz del problema del usuario. ENSEÑANZAS QUE APORTA LA PRÁCTICA El proyecto Physiodom HDIM es una propuesta innovadora por diferentes motivos: Es un proyecto de investigación para demostrar la eficacia y eficiencia de la telemonitorización de usuarios adultos mayores con enfermedad crónica: Está introduciendo las herramientas TIC atención sanitaria que ofrece el Servicio Catalán de la Salud dentro de su atención al usuario habitual. Permite una intervención precoz en reagudizaciones de determinadas patologías, pueden disminuir así el número de reingresos y visitas no justificadas. 5

6 Le da al usuario la oportunidad de empoderarse sobre su salud: puede ver la evolución de sus parámetros haciendo estímulo positivo, y así empoderar al usuario. Involucra a todos los agentes de salud en la atención del paciente en un mismo nivel. Dando la posibilidad de priorizar intervenciones y individualizar la atención. Da una alternativa al aumento de la demanda debido al aumento de la patología crónica. Ha generado una plataforma y una cultura de trabajo que permite que se dé al paciente una atención integrada, cribando el nivel de riesgo y permitiendo derivar al profesional más adecuado en cada momento a través del sistema de televigilancia. INFORMACIÓN ADICIONAL Noticia en el periódico La Vanguardia: Página Web del proyecto: 6

SEVILLA 9 JUNIO 2017 + 3 4 6 3 9 3 4 3 050 + 3 4 9 5 4 4 1 4 785 A V E N I D A M E N E N D E Z

7 SEVILLA 9 JUNIO A V E N I D A M E N E N D E Z P E L A Y O, 20 4 º, S E V I L L A. S P A I N N E W H E A L T H F O U N D A T I O N. 7

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