Osasun Zentroa. Mariluz Jauregui García Goierri-Urola Garaiko ESI OSI Goierri-Alto Urola

Transcripción

1 Osasun Zentroa Mariluz Jauregui García Goierri-Urola Garaiko ESI OSI Goierri-Alto Urola 1

2 Qué es una Organización Sanitaria Integrada? Sistema de organización que engloba los dos modelos de atención (primaria y especializada), estrechando relaciones entre los centros de salud, ambulatorios y hospital, con un Equipo Directivo único que es responsable de toda la red, coordinándose a su vez con Salud Pública, Salud Metal y la red Sociosanitaria.

3 La atención sanitaria integrada se sustenta en: Una visión global o sistémica del sistema de salud Un enfoque poblacional La coordinación de servicios La atención centrada en el paciente Este nuevo modelo, favorecerá la eficiencia en la gestión de recursos y la continuidad de la atención de los pacientes en general y del los crónicos en particular.

4 GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI Somos800 personas 7 UAPs (con sus consultorios periféricos) habitantes 3 PAC (Beasain, Zumarraga, Azpeitia) 1 hospital de referencia Hospital de Zumárraga Ambulatorios de especialidades: CS Beasain, CS Azpeitia GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA

5 Rutas asistenciales (gestión de enfermedad) Proyecto pacientes pluripatológicos (gestión de casos) Circuitos de pacientes prioritarios Interconsultas no presenciales GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 5

6 Qué es Ruta asistencial? Conjunto de protocolos de actuación ante una enfermedad crónica, consensuados entre todos los profesionales sanitarios que atienden al paciente en ese proceso. Especifica claramente qué, quien, cuando y donde se debe atender a un paciente a lo largo de todo el proceso de su enfermedad con el objetivo de proporcionar la mejor atención en el lugar y por el profesional más adecuado en cada circunstancia

7 Objetivos de las Rutas asistenciales Objetivo principal: Acción Identificar a los diferentes agentes y profesionales que intervienen en la atención al paciente crónico para garantizar la continuidad y calidad del proceso asistencial mediante la implantación de nuevos modelos, herramientas y metodologías. Metodología de Trabajo mediante Rutas asistenciales Mejorar la atención del paciente con enfermedades crónicas, asegurando la continuidad de cuidados por medio de una mejor coordinación y comunicación entre Atención Primaria y Hospital. Objetivos secundarios: Fomentar el trabajo en equipo entre todas las especialidades médicas. Integrar la asistencia médica de la población de referencia tendiendo a que sea más ambulatoria o domiciliaria, y menos hospitalaria, potenciando la Atención Primaria y los modelos de atención sin ingreso Elaborar y asumir objetivos comunes transversales para todas las especialidades. Consensuar protocolos comunes entre Atención Primaria y Hospital. Impulsar la informatización de todas las consultas médicas e ingresos hospitalarios para favorecer la comunicación entre niveles. Aumentar la capacidad de resolución en consultas para todas las especialidades, ya sean de primaria como hospitalarias, para disminuir los ingresos.

8 Las rutas clínicas asistenciales integradas son herramientas: De gran valor en la relación primaria hospitalaria Que posibilitan una atención protocolizada según la mejor evidencia clínica disponible. GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 8

9 PRINCIPIOS 1. Centrada en el paciente 2. Implicación de los profesionales 3. Sustentadas en la mejor práctica clínica 4. Garante de la continuidad de la atención. CARACTERISITICAS 1. Sencillas 2. Flexibles y modificables 3. Definir las condiciones de cada derivación 4. Establecer el profesional responsable de cada actividad GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 9

10 Modelo de Rutas asistenciales 1. Elaboración del documento de la ruta asistencial. 2. Diseño de indicadores de evaluación de la ruta. 3. Difusión de la ruta a todos los profesionales que participan en la atención de estos pacientes en todos los ámbitos. 4. Formación a todos los profesionales participantes con talleres específicos. 5. Evaluación de la ruta 6. Sesiones de seguimiento y presentación de resultados. 7. Actualización.

11 Grupo de trabajo formado por clínicos y gestores 2 médicos familia y 1 enfermera elaboran el 1º borrador Reunión equipo gestorclínico y aprobación del documento Se propone un plan de difusión de la ruta Se cuelga el nuevo documento en la website y se da un plazo para aportaciones Reunión de consenso 3 miembros de AP, neumología, medicina interna y urgencias Como elaborar una ruta. Herramientas web2.0 11

12 Síntomas de alarma en el dolor lumbar: Traumatismo reciente, o traumatismo más leve en >50 años. Pérdida de peso inexplicable. Fiebre inexplicable. Inmunosupresión. Historia de cáncer. Uso de drogas por vía parenteral. Uso prolongado de esteroides, osteoporosis. Síntomas de cauda equina (anestesia en silla de montar, incontinencia fecal, retención urinaria). Déficit neurológico progresivo focal o síntomas incapacitantes. Edad >70 años (sin antecedente de dolor lumbar previo). ALGORITMO SOLICITUD RMN LUMBALGIA AGUDA MBE GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 12

13 RUTA INSUFICIENCIA CARDIACA NICE 2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION 2009 SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA 2008/2010 GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 13

14 RUTA IC - ALGORITMO GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 14

15 RUTA EPOC semfyc-separ 2010 GOLD 2011 NICE 2010 GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 15

16 RUTA EPOC - ALGORITMO GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 16

17 DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN SEGUIMIENTO

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19 WEBSITE GOIERRI UROLA TALDE KLINIKOA GOIERRI UROLAKO TALDE KLINIKOA

20 SESIONES PRIMARIA/HOSPITALARIA EN ATENCIÓN PRIMARIA TALLERES ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA SESION PRIMARIA/HOSPITALARIA HOSPITAL ZUMARRAGA

21 SESIONES PRIMARIA-ESPECIALIZADA OBJETIVO: PRESENTAR LAS RUTAS (fundamentalmente criterios de derivación, calidad de derivaciones y respuestas..) exponer dudas, facilitar contacto primaria-hospitalaria. Presentar la WEB SITE GOIERRI UROLA TALDE KLINIKOA (acceso libre a través del enlace) Presentar los INDICADORES DE LAS RUTAS y los ESTANDARES DE CUMPLIMIENTO establecidos Plantear REUNIONES ANUALES de revisión de las rutas con los resultados de la evaluación de los indicadores GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 21

22 TALLERES DE FORMACION ATENCIÓN PRIMARIA OBJETIVO: Actualizar conocimientos en las patologías, resolver dudas en la implementación de las rutas, difundir las lanzaderas y la web site como herramientas de apoyo PLANIFICACIÓN: A través de la dirección médica se implicó a los JUAP en la organización de los asistentes de cada UAP (posibilitar que todos los profesionales de la UAP puedan asistir a los talleres) Talleres cortos, 3 horas de duración (unos 20 asistentes/taller): Medicina (08.30 a horas) Enfermería (12.00 a horas) GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 22

23 RUTAS ASISTENCIALES Mayo 2012 Junio 2012 Junio 2013 Documento consensuado (1º semestre 2014) Consensuada (2º semestre 2014) Mayo 2014 GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 23

24 HERRAMIENTAS QUE AYUDAN A LA IMPLANTACION DE LAS RUTAS Osabide Global Receta electrónica Digitalización de historias clínicas de AP Digitalizacióne integración en la historia depruebas complementarias(retinografía, EGG, espirometría, otras.)

25 RUTAS ASISTENCIALES - CONCLUSIONES 1. Las rutas deben ser sencillas y flexibles, basadas en las mejor evidencia disponible (GPC de calidad) 2. Los grupos que trabajen las rutas asistenciales deben estar formados tanto por clínicos de primaria y de hospital como por gestores. 3. Se deben definir las condiciones de cada derivación y establecer el profesional responsable de cada actividad 4. Es necesario que los clínicos de AP implicados en la elaboración de cada ruta sean los responsables de la difusión y seguimiento de la misma. implicados GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 25

26 RUTAS ASISTENCIALES - CONCLUSIONES 5. Los recursos que nos proporciona la web2.0 pueden ser muy útiles, tanto en la elaboración (connotea, google docs) como en la discusión, formación y la difusión de la ruta (google site). 6. Algunas herramientas de Osabide, como las lanzaderas, pueden facilitar la implementación de las rutas. GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 26

27 FACILITADORES Profesionales implicados y sensibilizados con el Proyecto en ambos niveles, dispuestos a liderar el cambio hacia la integración asistencial. Equipo Directivo implicado, que apoye el cambio. Difusión de las rutas asistenciales a todos los profesionales de la OSI. Tener al paciente como eje del sistema, el conseguir su bienestar será lo que una a la Atención Primaria con el Hospital. Crear nexos de unión de ambas culturas: jornadas, Consejo técnico, Unidad de Gestión del Conocimiento e Innovación (cultura en investigación y MBE)

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