Adolfo Delgado Fontaneda Dir. Médico Comarca Araba. Proceso integrado de atención al paciente diabético tipo 2

Transcripción

1 Adolfo Delgado Fontaneda Dir. Médico Comarca Araba Proceso integrado de atención al paciente diabético tipo 2

2 Son iguales todos los pacientes con Diabetes tipo 2? Gestión del caso Gestión de la enfermedad Soporte de la autogestión

3 Mejorar su conocimiento Mejorar su nivel de salud Mejorar su calidad de vida Mejorar su satisfacción 3

4 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

5 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

6 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

7 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

8 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

9 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

10 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

11 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

12 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

13 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

14 MODELO TRADICIONAL DE ASISTENCIA Áreas de Hospitalización Urgencias Atención Primaria Consultas Externas Hospitalarias

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16 Procesos Integrados PROYECTO COMUN Necesidades del paciente Recursos asistenciales

17 Procesos Integrados PROYECTO COMUN Necesidades del paciente Recursos asistenciales TRABAJO EN EQUIPO Rutas asistenciales Criterios de intervención

18 Procesos Integrados CONOCIMIENTO COMPARTIDO Reconocimiento entre profesionales Acceso a información

19 Procesos Integrados CONOCIMIENTO COMPARTIDO Reconocimiento entre profesionales HISTORIA CLINICA Unica Acceso a información Dinámica

20 Procesos Integrados DETERMINACION DE RESPONSABILIDADES Hacer nuevo Dejar de hacer

21 Procesos Integrados DETERMINACION DE RESPONSABILIDADES Hacer nuevo Dejar de hacer PLAN TERAPUETICO Integral Multiprofesional

22 Procesos Integrados TRABAJO EN EQUIPO HISTORIA CLINICA PLAN TERAPEUTICO

23 Procesos Integrados TRABAJO EN EQUIPO HISTORIA CLINICA PLAN TERAPEUTICO SISTEMA DE COMUNICACION

24 Procesos Integrados SISTEMA DE COMUNICACION Accesible Seguro Rápido Registrable Controlable

25 Es fundamental compartir de manera rápida, sencilla, segura y bidireccionalmente la información

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28 Procesos Integrados INTERCONSULTA NO PRESENCIAL PROYECTO COMUN CONOCIMIENTO COMPARTIDO DETERMINACION RESPONSABLIDAD

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30 Atención Primaria Hospital

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34 Que Cuando Como Por Que Necesito Y si

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37 Volver a empezar

38 Datos Actividad Traumatología: 69 Endocrinología: Traumatología: 132 Endocrinología: 161

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41 Preparación del Plan de Actividades Personalizado Ejecución del Plan Medico Especialista Medico Primaria Enfermería Especializada Asistencia Social Canales Atención Especializada Paciente Enfermo Enfermera de Atención Primaria Plan de Actividades Personalizado Coordinación de la elaboración del Plan de Actividades Personalizado. Asignación y coordinación de actividades del Plan. Seguimiento de actividades planificadas y de los resultados del programa. Coordinación con el resto de actores involucrados en el plan. Reajustes al plan. Control y seguimiento de resultados. CSSM Enfermera del CSSM y teleoperador Monitorización de datos y alarmas, Gestión de agendas, citas, pruebas diagnósticas, proveedores, Resolución de dudas y consultas, Atención Primaria Casa Paciente Asistencia Social Operadores CSSM (Administrativos y Asistenciales) Paciente Cuidador Otros

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43 LARGA EVOLUCIÓN MAL CONTROL

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47 SITUACIONES COMPLEJAS

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50 1ª CONSULTA INSULINIZACION

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52 DUDAS DERIVACION

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56 Eficacia

57 Eficacia Seguridad

58 Eficacia Seguridad Comodidad

59 Eficiencia

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61 Más conocimiento Mayor capacidad de resolución

62 Más conocimiento Mas capacidad de resolución Menos dependencia de otros niveles Mayor responsabilidad

63 Más conocimiento Mas capacidad de resolución Menos dependencia de otros niveles Nuevas técnicas Mayor responsabilidad Cambio de hábitos profesionales

64 Más conocimiento Mas capacidad de resolución Menos dependencia de otros niveles Nuevas técnicas Mayor responsabilidad Cambio de hábitos profesionales Actividades más complejas Mayor motivación

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