EPOC : PREVENCIÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ADOLFO BALOIRA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA

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Laura Fidalgo Carrasco
hace 7 años
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1 EPOC : PREVENCIÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ADOLFO BALOIRA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA

2 QUÉ ES LA EPOC? Enfermedad crónica Afectación bronquial, pulmonar y con el tiempo sistémica Componente inflamatorio y obstructivo La 1ª causa: el tabaco Pobremente reversible Salpicada de agudizaciones Evolución paulatina hacia el empeoramiento

3 DOS PRINCIPIOS QUE PERDURARON AÑOS Los corticoides asociados a betaadrenérgicos de acción prolongada son un excelente tratamiento para la EPOC Cuando se hace un estudio sobre tratamiento de la EPOC deben excluirse los pacientes que tienen test broncodilatador positivo

4 Probabilidad de fallecer: Placebo 12,6% Fluticasona 13,3% Probabilidad de fallecer por EPOC: Placebo 6,0% Fluticasona 6,9%

7 BRONCODILATACIÓN: ALGO DINÁMICO Estudio UPLIFT: En torno al 50% tuvieron respuesta broncodilatadora persistente El 93% tuvieron al menos una prueba broncodilatadora positiva Pero, cómo definir broncodilatación? La broncodilatación suele ser menor a medida que progresa la EPOC El porcentaje de respondedores aumenta usando 2 broncodilatadores Una prueba broncodilatadora negativa no implica excluir broncodilatadores

8 BRONCODILATACIÓN SEGÚN GRAVEDAD GOLD 2 GOLD 3 GOLD 4 Albert P, et al. Thorax 2012; 67:701

9 Media 33±2 ml/año 38% > 40 ml/año 31% ml/año 23% ml/año 8% > +20 ml/año

10 2015: LLEGA EL CAMBIO Notables diferencias entre pacientes Enfermedad dinámica La función pulmonar es sólo una parte Probablemente los broncodilatadores son los mejores fármacos Hay que atender a las comorbilidades

11 Quién hace GesEPOC

12 Fenotipos propuestos: No agudizador (con enfisema o bronquitis crónica) Agudizador con bronquitis crónica Mixto EPOC asma Agudizador con enfisema

13 UNA AVALANCHA DE NUEVOS BRONCODILATADORES

15 Nivel de gravedad de GesEPOC I (Leve) II (Moderado) III (Grave) IV (Muy grave) Fenotipo no agudizador A con enfisema o bronquitis crónica A-I A-II A-III A-IV LAMA o LABA LABA o LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA+Teofilinas SABA o SAMA* LABA+ LAMA B Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) B-I B-II B-III B-IV LABA + CI LABA + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CI Valorar añadir teofilina Valorar añadir IFDE4* C Fenotipo agudizador con enfisema C-I C-II C-III C-IV LAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+Ci LABA + LAMA Valorar añadir teofilina LABA o LAMA D Fenotipo agudizador con bronquitis crónica D-I D-II D-III D-IV LAMA o LABA (LABA o LAMA) + (CI o IFDE4) LABA+LAMA + (CI o IFDE4) (LABA o LAMA) + CI + Roflumilast LABA + LAMA + CI + IFDE4 LABA+LAMA + CI o IFDE4 LABA + LAMA Valorar añadir carbo o NAC** Valorar añadir carbo o NAC** Valorar añadir teofilinas LABA o LAMA Valorar añadir antibióticos Fenotipo

17 EPOC: factor de riesgo de enfermedad por neumococo Enfermedad Pulmonar crónica Enfermedad Cardiaca crónica J Infect Dis 2005;192:

18 ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA INVASIVA EN POBLACIÓN CON ENFERMEDAD PULMONAR, Odds Ratio (OR) por edad según patología respiratoria años años 80 años OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95% EPOC 10,3 5,8-18 6,3 5,1-7,8 4,0 3,0-4,8 Asma 4,9 3,0-7,8 1,9 1,3-2,9 1,5 0,9-2,7 Fibrosis pulmonar 6,5 1,1-39,1 11,6 3,9-34,4 4,4 1,5-12,6 Inghammar M et al. Clin Microbiol Infect Dec;19(12):

19 ESTUDIO CAPITA Disminución del 45% de primer episodio de neumonía Disminución de 75% de enfermedad invasora por neumococo con uno de los 13 serotipos Diferencias significativas hasta 4 años postvacunación

20 ES LA EPOC UN FACTOR DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR?

21 ALGUNAS CONSIDERACIONES La EPOC tiene muchas comorbilidades EPOC y fallo cardíaco son muy frecuentes Comparten hechos comunes: Edad avanzada Hábito tabáquico Inflamación sistémica Es fácil que puedan coexistir Una favorece la presencia de la otra?

22 ALGUNOS DATOS Prevalencia de EPOC en pacientes con fallo cardíaco: 20% - 30% Prevalencia de EPOC en individuos ingresados por fallo cardíaco: 10% Prevalencia de Fallo cardíaco en pacientes con EPOC: > 20%

23 1861 participantes 47% varones, 37% fumadores activos Seguimiento 17 años Fallecimientos: 355 (19,1%)

24 EVENTOS POR QUINTILES DE FEV1

25 ESTUDIO DE SASKATCHEWAN pacientes con EPOC 54% varones, 74 % > 65 años RIESGO RELATIVO Arritmias 1,76 Angina 1,61 Infarto de miocardio 1,61 Fallo cardíaco congestivo 3,84 ACVA 1,11 Mortalidad cardiovascular 2,07 Riesgo de Fallo cardíaco 4,5 veces mayor Ann Epidemiol 2006; 16:63

26 PREVALENCIA DE EPOC EN PACIENTES INGRESADOS POR FALLO CARDÍACO EN ESPAÑA 391 pacientes incluidos 25,1% tenían EPOC, 27,3% moderado/severo Variables asociadas: varón, sobrepeso, bajo índice de Charlson Al alta 27,6% recibieron betabloqueantes Med Clin 2010; 134:427

28 LA EPOC AUMENTA LA MORTALIDAD EN FALLO CARDÍACO Estudio realizado sobre un registro en Noruega 4132 pacientes con Fallo Cardíaco 639 tenían EPOC Seguimiento 13 meses Diferencias: más edad, más fumadores activos, más diabetes, menor uso de betabloqueantes RR de mortalidad (EPOC): 1,19 Si FEV1 < 40%, betabloqueantes > supervivencia J Card Fail 2010; 16: 225

29 MECANISMOS PATOGÉNICOS

30 Grupo A: 201 pacientes con insuficiencia cardíaca Grupo B: 218 pacientes con EPOC confirmado Prevalencia de obstrucción bronquial en el grupo A: 37% Prevalencia de disfunción ventricular en el grupo B: 17%

31 RIESGO DE MORTALIDAD EN EL GRUPO 2 RR 2,34

32 25827 pacientes con EPOC 524 IAM en 426 pacientes 633 AVV en 482 pacientes Incidencia IAM: 1,1 /100 pac/año; RR días 1-5: 2,27 Inicidencia ACVA: 1,4/100 pac/año; RR días 1-49: 1,26

33 HISTORIA NATURAL DEL FALLO CARDÍACO + EPOC

34 AGUDIZACIÓN DE EPOC

36 FÁRMACOS CARDIOVASCULARES Y PARA EPOC: INCOMPATIBILIDADES?

37 23 ensayos clínicos Duración: semanas RR de IAM: 0,95 Muerte cardiovascular 1,02 Mortalidad total 0,96 No hubo diferencias significativas

38 5977 pacientes 4,3 años de seguimiento 22% de reducción de mortalidad

40 Estudio retrospectivo en Alabama 825 pacientes, 125 recibieron Betabloqueantes Fallecidos 5,2% Uso de Betabloqueantes redujo la mortalidad un 61%

46 Mortalidad por IAM 2,

49 10 artículos pacientes incluidos

51 MENSAJES PARA LLEVAR A CASA La EPOC es una enfermedad diversa con fenotipos clínicos que difieren clínicamente y precisan tratamientos diferenciados Actualmente disponemos de fármacos poderosos, siendo los broncodilatadores la piedra angular del tratamiento Parece existir una prevalencia aumentada de enfermedad cardiovascular asociada a la EPOC Un tratamiento adecuado de la insuficiencia cardíaca en pacientes con EPOC garantiza mejor pronóstico

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