Oviedo, octubre Mª Inés Carmona Rega. Enfermera Gestora de Casos. Granada

Transcripción

1 Oviedo, octubre 2012 Mª Inés Carmona Rega. Enfermera Gestora de Casos. Granada

2 MEJORA DE LOS SERVICIOS ENFERMEROS EN ATENCIÓN DOMICILIARIA

3 El aumento de la esperanza de vida, y como consecuencia un envejecimiento de la población. La cronicidad compleja de las enfermedades. d Incremento de las personas con incapacidades y dependencia. Disminución de la rede de apoyo informal como consecuencia de la incorporación de la mujer a la vida laboral

4 Gráfico 1.1 EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN MAYOR, (miles) les Mi años y más años Año * De 1900 a 2007 los datos son reales; de 2010 a 2060 se trata de proyecciones Fuente: INE. INEBASE: : Cifras de población. Resúmenes provinciales de población según sexo y edad desde 1900 hasta : Revisión del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de : Proyecciones de la población calculadas a partir del Censo de Población de Escenario 1.

5 Gráfico 1.5 PORCENTAJE DE POBLACIÓN DE 65 Y MÁS AÑOS POR REGIONES, 2005 Y 2050 Oceanía 10,3% 19,4% América del Norte 12,3% 21,5% América Latina y el Caribe 6,3% 18,5% País ,6% Europa 15,9% 2005 Asia 6,4% 17,5% África 3,4% 6,9% % Fuente: N.U.: World Population Prospects: The 2006 Revision. U.N., consulta en mayo de 2008.

6 Año 2002 Necesidad de reorientar los cuidados enfermeros prestados a personas en programa de Atención Domiciliaria Modelo de Práctica Avanzada

7 Necesidades del Paciente NUEVA COMPETENCIA Las enfermeras del sistema asumen nuevas competencias en el cuidado adaptándose a la demanda de nuevas necesidades de salud de la ciudadanía y potenciando nuevos roles en la sociedad ENFERMERA PRÁCTICA AVANZADA Con base de formación especializada Desarrolla competencias especificas para dar respuesta a necesidades concretas de una población

8 Ciudadano centro de sistema Orientación a la excelencia Mejora continua

9 Ciudadanía Atención sanitaria a personas con elevada complejidad de cuidados, sus familiares y cuidadores. Profesionales Colaborando y coordinándose con los profesionales sanitarios como elemento esencial de este servicio i Espacio compartido Entre paciente, familia y profesionales sanitarios, desde el respeto a la autonomía del paciente, el apoyo a la familia y la atención integral

10 DECRETO 137/2002 MEJORA DE LOS CUIDADOS DOMICILIARIOS

11 Art Por el Sistema Sanitario Público de Andalucía SE PRESTARÁN CUIDADOS ENFERMEROS, DE FORMA REGLADA Y CONTINUADA, EN SU DOMICILIO A TODAS AQUELLAS PERSONAS MAYORES O CON DISCAPACIDAD QUE LO NECESITEN Y POR INDICACIÓN MÉDICA O ENFERMERA.

12 De forma complementaria, se establecerán medidas de apoyo y formación a los cuidadores. A estos efectos se reforzarán los equipos de enfermería en los grandes núcleos de población. Todas estas medidas formarán parte de los correspondientes contratos programas de los centros.

13 Art. 25 Fisioterapia y Rehabilitación en Atención Primaria de Salud Art. 27 Plan Andaluz de Alzheimer Art. 28 Desarrollo de dispositivos socio- sanitarios de Salud Mental

14 PERSONAS CON DISCAPACIDAD C

15 PERSONALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN ESPECIAL ATENCIÓN A LA POBLACIÓN VULNERABLE Y SUS CUIDADORES NO FORMALES

16 ESTE CAMBIO SUPONE PARA LA ENFERMERÍA UN RETO YUNAOPORTUNIDADY PARA EL DESARROLLO PROFESIONAL

17 Proceso de colaboración que valora, planifica, aplica, coordina y monitoriza y evalúa las opciones y servicios necesarios para cubrir las necesidades de salud de una persona articulando la comunicación y recursos disponibles para promover resultados de calidad y costo efectivos. Definición de la Sociedad americana de Gestión de casos. 2002

18 1-Identificar los problemas. 2-Diseñar plan de intervención. 3-Velar para que se cumplan los objetivos marcados en el plan asistencial. 4-Coordinar las actividades con los profesionales y familiares implicados.

19 Mayor accesibilidad Personalización del servicio EGC El domicilio o como ámbito de prestación de cuidados Atención integral Ciudadanía como centro del sistema Cuidadora como usuario La coordinación con otros servicios y niveles

20 Personas incluidas en el programa de atención a domicilio de la cartera de servicios del SAS con complejidad clínica Personas con enfermedades o procesos de baja prevalencia pero que necesitan un abordaje específico y diferenciado (ELA, enfermedades raras, etc.). Personas ingresadas en centros hospitalarios con situaciones de salud de brusca aparición Personas con tres o más enfermedades crónicas (Pluripatológicos )

21 Personas que por su situación clínico-social necesitan de múltiples y necesarias coordinaciones e intervenciones multidisciplinares Personas con déficit de autocuidados/autonomía con ausencia de apoyo. Personas en Personas que cuidan -Personas cuidadas situación final de en instituciones a las incluidas en los la vida residenciales grupos anteriores.

22 Asistenciales.

23 Calidad de vida y satisfacción MANTENER Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN LOS PACIENTES FOMENTAR EL AUTOCUIDADO, LA AUTOGESTIÓN Y LA INDEPENDENCIA. MEJORAR LA SATISFACCIÓN RESPECTO A LA ATENCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD CONTRIBUIR CON LOS RECURSOS AVANZADOS DE CUIDADOS PALIATIVOS EN LA ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA

24 DE EFICIENCIA

25 ENFOQUE INTEGRADOR Enfermera de Familia Especialista Servicios Sociales Médico de Familia T. Social. Trabajadora Social Cuidados informales Fisioterapia Salud Mental ONGs Asociaciones DOMICILIO Paciente y Cuidadora

26

27 Páti Práctica avanzada de enfermería clínica Coordinación de cuidados complejos Gestión proactiva de problemas crónicos de salud Apoyo al autocuidado, la autogestión y la independencia Práctica profesional y liderazgo Identificación de personas de alto riesgo, promoción de la salud y prevención de la enfermedad Gestión de cuidados en el final de la vida Trabajo interinstitucional y en asociaciones

28 PACIENTE Y CUIDADORA NECESITADOS DE ATENCIÓN DOMICILIARIA E.F. / E.G.C. VALORACIÓN INTEGRAL Detectar, valorar e intervenir de forma precoz en problemas de salud y paliar los existentes, en cooperación con el equipo. Prestar apoyo y formación individual y grupal a la cuidadora principal. Colaboración con otros sectores y niveles.

29 FACILITAR LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN DOMICILIARIA AL EBAP PARTICIPAR EN ACTIVIDADES DE FORMACIÓN CONJUNTA CON EBAP FACILITAR ALTERNATIVAS DE ACTUACIÓN CON LAS CUIDADORAS CONSENSUAR MODELOS ACTUACIÓN PARA MEJORAR LA ATENCIÓN DOMICILIARIA -Sesiones clínicas -Discusión casos -Revisión de protocolos, Atención preferente a las cuidadoras -Devolución de casos -Formación específica

30 Mejora la autonomía en los pacientes Inmovilizados tanto en AP y en Altas hospitalarias. Mejora la activación de proveedores de servicios. Disminuye SOBRECARGA de la persona cuidadora Mejora el Índice de la institucionalización en pacientes geriátricos Mejora el manejo del régimen terapéutico del pacientes y cuidadoras Disminuye el numero de reingresos y Hospitalizaciones. Permite detectar desviaciones en los procesos asistencialess a es Mejora la continuidad de cuidados

31 Convocatoria pública de los cursos de acreditación para EGC.( S.Centrales/distritos) Selección en cada distrito según: 1- Perfil (baremo) oficial: -Expediente académico -Formación postgrado en AD -Experiencia profesional directa en AD -Experiencia en coordinación de equipos de trabajo 2- Proyecto desarrollo del servicio. 3- Entrevista Personal. Realización curso y trabajo de campo: acreditación como EGC Oferta puestos entre enfermeros acreditados: nueva selección tras entrevista. Nombramiento(por distrito). Incorporación al puesto e inicio de acogida.

32 CONOCIMIENTOS C1 Competencias EGC Recursos de financiación y dispositivos de ayuda en materia sociosanitaria C2 Servicios y recursos de salud disponibles C3 Valoración, identificación, ifi ió manejo y evaluación de respuestas humanas asociadas a situaciones i de vulnerabilidad C4 Valoración integral e instrumentos utilizados en la misma C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 Estándares clínicos característicos de pacientes vulnerables Resultados de salud más frecuentes en pacientes vulnerables: clínicos, calidad de vida, económicos, satisfacción Sistemas de Información en Salud Sistemas de Clasificación de Pacientes Taxonomías y Clasificaciones en Salud relacionadas con el cuidado de pacientes y familias vulnerables Educación para la Salud Procesos asistenciales: diseño, gestión y evaluación Instrumentos para la gestión y mejora de la calidad Tecnologías de comunicación y telecuidados Metodología de mejora de la efectividad y acceso a fuentes de evidencia Toma de decisiones compartidas Gestión de equipos de trabajo

33 Competencias EGC HABILIDADES H1 Desarrollo de relaciones interpersonales constructivas H2 Comunicación escrita y verbal H3 Negociación y resolución de conflictos H4 Capacidad de reaccionar ante cambios H5 Empleo habitual de la evaluación y el análisis crítico H6 Gestión de riesgos H7 Gestión de equipos interdisciplinares H8 Establecimiento de objetivos comunes H9 Planificar y organizar de forma efectiva la autonomía del paciente y su familia H10 Manejo de tecnología para la información y la comunicación

34 Competencias EGC ACTITUDES A1 A2 A3 A4 A5 A6 Visión integral de la persona y orientación de la atención centrándola en el paciente y su familia Respeto del principio de autonomía Valoración y atención a los valores, principios y creencias de la persona Facilitación de la comunicación entre el paciente / familia y los profesionales implicados Colaboración con el resto de miembros del equipo de socio-salud Provee información para la toma de decisiones informada y ayuda ante conflictos en la misma A7 Búsqueda del consenso entre miembros del equipo sociosanitario it i y el paciente/familia ili A8 A9 A10 A11 Compromiso con el paciente y su familia / cuidadores Búsqueda permanente de la calidad y la excelencia en el cuidado Busca y aplica resultados de investigación relevante a su ejercicio profesional Orientación a la obtención de resultados de salud

35 Evolución del número de EGC en Andalucía Enfermeras de Enlace (comunitarias y hospitalarias) en Andalucía centros de salud en Andalucía

36 Liderazgo es la capacidad de transformar una visión ió en realidad. (Warren Bennis)

37 GRACIAS