DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION. 1. DEFINICIÓN: es el aumento de las pérdidas fecales normales dado por disminución de la consistencia de las haces.

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Patricia Núñez Mora
hace 7 años
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1 DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION. 1. DEFINICIÓN: es el aumento de las pérdidas fecales normales dado por disminución de la consistencia de las haces. 2. EPIDEMIOLOGÍA: afecta principalmente a niños < 5 años, en especial en países en vía de desarrollo. En Colombia la tasa de mortalidad se encuentra entre 0.5 a 2/1000<5 años. 3. FACTORES DE RIESGO: no lactancia materna exclusiva, usar biberones, conservar alimentos a temperatura ambiente durante varis horas antes del consumo, no lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las haces, deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental, desnutrición, inmunosupresión. 4. SE PUEDE CLASIFICAR POR: Osmótica Secretora Volumen < 200 ml > 200 ml Ph < 5.6 > 6 Na < 70 meq/ L > 70 meq / L Sustancias reductoras + - A. Según la clinica: Diarrea liquida aguda: < 14 días deposiciones liquidas o semilíquidas acompañada de vómitos, fiebre, irritabilidad e inapetencia. Disenteria: diarrea con presencia de sangre. Diarrea persistente: > 14 días + pérdidas de peso. B. Según etiología. Virus: Rotavirus, adenovirus atípicos. Protozoos: Giardia lamblia, Criptosporidium. Bacteriana: Shigella, E. coli (enterotóxica, enteropatógena, enterohemorrágica), Campylobacter. 5. PARACLINICOS: A. Según la clínica: Evacuación con sangre y moco: solicitar amebas en fresco y leucocitos en coproscópico, coprocultivo. Diarrea liquida con gases en niño alimentado con lactosa: solicitar Ph, azucares reductores. Pacientes con desequilibrio hidroelectrolítico: solicitar séricos, gases arteriales. 115

FACTORES DE RIESGO: no lactancia materna exclusiva, usar biberones, conservar alimentos a temperatura ambiente durante varis horas antes del consumo, no lavarse las manos después de defecar o antes

2 6. VALORAR GRADO DE DESHIDRATACION. 1. Observe. A B C Estado mental Ojos Lagrimas Boca y lengua Sed 2. Explore: Signo de pliegue Bien alerta Normales Presentes Húmedas Bebe normal sin sed Intranquilo, Irritable Hundidos Escasas Secas Sedientos, bebe rápido y ávidamente. Comatoso, Hipotónico Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de beber Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente (> 2seg) 3. Decida: NO TIENE SIGNOS DE DESHIDRATACION Si presenta dos o mas signos, TIENE ALGUN GRADO DE DESHITRACION Si presenta dos o mas signos incluyendo por lo menos un signo tiene: DESHIDRATACION GRAVE. ESTADO COMATOSO. INDICA SHOCK A. Deshidratación Leve: ( perdida de peso 3-5 %) ( perdida de liquido 40-60cc/kg) Clínica: Robson: Pulso. Normal lleno Presión sistólica: normal Gasto urinario: Conservado Mucosa oral: Semihumeda Turgencia: Epidérmica 2 Fontanela: Normal. Piel: Húmeda, Normotensa SNC: Irritabilidad. Labotarorios: Desnsidad Urinaria: > 1020 ph = B. Deshidratación Moderada: (perdida de peso: 6-9%) (perdida de liquido cc/kg) Clinica: Robson: Pulso: Rápido, débil Presión: normal-baja Gasto urinario: 0.51 cc/kg/hora Mucosa oral: seca-filante Turgencia: Epidérmica 3 Fontanela: Deprimida 116

Comatoso, Hipotónico Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de beber Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente (> 2seg) 3.

3 Piel seca: Moteada SNC: Somnolencia con respuesta. Laboratorios: Densidad Urinaria: >1030 ph= C. Deshidratación grave: (Perdida de peso>10%) (perdida de liquido:>100cc/kg) Clínica: Robson: Pulso: Ausente-filiforme. Presión: < percentil 3 Gasto urinario: Anuria Mucosa oral: Acartonada. Turgencia: Epidérmica > 3 Piel: Seca Moteada SNC: Somnolencia sin respuesta Laboratorio: Densidad Urinaria: > 1035 ph= < MANEJO. A. PLAN A Sin ningún grado de deshidratación - Dar mas liquido de lo usual para prevenir la deshitración: Usar líquidos caseros recomendados o suero oral después de cada evacuación: - Alimentos para prevenir desnutrición. Continuar lactancia materna, si no mama, continuar con leche usual. En mayores de 4 meses que reciben alimentos sólidos y en adultos dar la dieta corriente. Deben evitarse alimentos con mucho azúcar porque empeorarán la diarrea. - Regresar a control o consulta inmediatamente si no mejora, sigue igual o si presenta alguno de los siguientes signos: Mucha evacuaciones intestinales líquidos, vómitos a repetición, sed intensa, come o bebe poco, fiebre, sangre en haces. Nota: se debe reevaluar el estado de hidratación. PLAN B Deshidratación leve. 117

Turgencia: Epidérmica > 3 Piel: Seca Moteada SNC: Somnolencia sin respuesta Laboratorio: Densidad Urinaria: > 1035 ph= < 7.10 7. MANEJO. A.

4 Sales de rehidratación oral. 5 cc / 1ª 2 minutos cc/hora Deshidratación leve: 50mg/kg en 4 hora: *5-10 ml/kg por cada deposición *10-15 ml/kg por cada deposición abundante *2-4 ml/kg por cada vomito. Contraindicaciones para vía oral: SOC hipovolemico Alteración del SNC Deshitración grave Ileo paralítico Vómitos incoercibles. PLAN C. Deshitración Moderada y severa. - Restituir rápidamente la volemia para impedir o tratar las situaciones de shock<. Administrar fluidoterapia (20cc/kg/dosis) de cristaloides. Reponer el déficit de agua y electrolito calculados teniendo en cuenta las perdidas continuas que se siguen produciendo, utilizando el método de la proporcionalidad de agua-electrolitos, pasar por vía endovenosa. Aportar las necesidades basales diarias de agua y electrolitos por Holliday- Segar Intentar reinicio de vía oral Recordar que la acidosis metabólica del paciente se revierte con fluidoterapia, no se debe emplear bicarbonato. ADMINISTRACION DEL SUERO ORAL. EDAD < 12 mese 1 a 10 años >10 años Cantidad de suero oral para dar después de cada deposición ml ml Todo el que desee Suministrar SRO para utilizar en el hogar. 1-2 sobres/día 1-2 sobre/día 4sobres/día. 8. BASES DEL TRATAMIENTO LA DIARREA AGUDA: Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma clínica. Corregir la deshidratación cuando ella esté presente. Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalecencia. 118

Contraindicaciones para vía oral: SOC hipovolemico Alteración del SNC Deshitración grave Ileo paralítico Vómitos incoercibles. PLAN C. Deshitración Moderada y severa.

5 Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable, factible, útil y no constituye un riesgo para el paciente. Evitar la iatrogenia. 9. TRATAR OTROS PROBLEMAS. A. DIARREA AGUDA CON SANGRE Causa mas frecuente: Shiguella Opciones de tratamiento: TMP-SMZ 4MG/KG. Dos veces al día por 5 día Ac.Nalidíxico 15mg/kg. Cuatro veces al día por 2 días Ampicilina 25mg/kg. Cuatro veces al día por 4 días. B. DISENTERIA AMEBIANA DIARREA AGUDA CON SANGRE. Considerar en: Casos de disenteria que no mejoren con ATB adecuados para Shiguellosis. Identificación de trofozoitos moviles con eritrocitos en su interior en el examen en fresco de materia fecal. El hallazgo de quistes NO ES SUFICIENTE para el diagnostico de amebiasis. C. DIARREA POR GIARDIA Frecuentemente: ASINTOMATICA Solo se hace diagnostico con la identificación de trofozoitos de giardia en haces o liquidos intestinal. El hallazgo de quistes NO JUSTIFICA el tratamiento. Tratamiento: Metronidazol 5mg/kg, tres veces por día por 5 días. 119

Cuatro veces al día por 4 días. B. DISENTERIA AMEBIANA DIARREA AGUDA CON SANGRE. Considerar en: Casos de disenteria que no mejoren con ATB adecuados para Shiguellosis.

6 BIBLIOGRAFIA 1. ACOSTA, S; Gadbán, L y col. Diarrea Aguda Y Deshidratación. Protocolo Hospital Universidad del Norte. Barranquilla- Colombia 2. BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatria.Vol II.16 edición. McGraw-Hill Interamericana

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