DESHIDRATACIÓN N Y REHIDRATACIÓN. Dra. Mirelle Kramis Hollands

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Ricardo Díaz Padilla
hace 6 años
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2 DESHIDRATACIÓN N Y REHIDRATACIÓN Dra. Mirelle Kramis Hollands

3 Introducción El ser humano se compone agua, y la proporción n es mayor cuanto más m s joven es el individuo. Cuando la cantidad de agua disminuye con respecto a los elementos deshidratación.

4 Causas: Insuficiente ingreso de agua Excesivas pérdidas p de las mismas vómito o diarrea Consumo de líquidos l en los que la proporción n entre el agua y la sal contenida en ellos es inadecuada (hipertónicas o hipernatrémicas).

6 Hidratación n oral Consiste en la reposición n de los líquidos l que se pierden durante la diarrea como prevención y tratamiento de la deshidratación.

7 Formula para hidratación n oral OMS y UNICEF Base: agua, electrolitos y glucosa transportador.

8 Cloruro de Sodio 3.5 g/dl Citrato trisódico deshidratado 2.9 g/dl Cloruro de potasio 1.5 g/dl Glucosa 20.0 g/dl 1 LITRO DE AGUA ph Osmolaridad total: 311 mmol/ L (semejante a la del plasma) Sodio 90 mmol/l Cloro 80 mmol/l K 20 mmol/ L Citrato 10 mmol/ L Glucosa 111 mmol/l

9 Dosis de media (75ml) a una taza (150 ml) después s de cada evacuación.

11 Soluciones a base de arroz Efectivo en pacientes con diarrea con gasto fecal alto durante la hidratación n con la solución n estándar. 50 gr harina de arroz + 1 L de agua cocción durante 10 min y reaforado a un 1 litro de agua (reponer la evaporada)

12 Mecanismo de acción n del atole de arroz: Baja osmolaridad 50 mosm/l Suficiente glucosa liberada postdigestión n total del arroz Aporte otros transportadores aminoácidos, dipéptidos, ptidos, y oligosacáridos. Disminución n de la secreción intestinal de agua por bloqueo de canales de Cl.

13 Tratamiento Alimentación continua Bebidas abundantes Consulta educativa

15 Alimentación n continua mantener la nutrición. n. l l l l l No interrumpir la alimentación n habitual Comer más m s de lo que acostumbra No introducir nuevos alimentos Evitar alimentación n hiperosmolar (azucarados) o muy condimentada. Continuar lactancia materna

16 Ayuno Riesgo en su crecimiento desnutrición n secundaria Pérdida de masa intestinal, alteraciones de concentraciones de disacaridasas en el borde en cepillo del intestino

17 Alimentación estimula las hormonas tróficas intestinales minimizando el daño o estructural y del funcionamiento enzimático causado por la diarrea

18 Intolerancia a la lactosa Puede haber intolerancia transitoria a la leche de vaca Evacuaciones líquidas, l explosivas, de olor ácido. Distensión n abdominal, vómito, v cólicos, c eritema perianal, heces con ph < 6 y substancias reductoras > a 0.25% (pastillas reactivas de clinitest).

19 Bebidas abundantes prevenir deshidratación. Líquidos basados en alimentos: atole de arroz o de maíz, caldo de pollo, sopa de zanahoria o lenteja. También n agua de frutas con poca azucar etc. Evitar: fórmulas f comerciales, o bebidas muy azucaradas como jugos, gaseosas etc. Alta osmolaridad hipernatremia.

20 Consulta educativa evitar o tratar complicaciones: Capacitación reconocer signos tempranos de deshidratación n y datos de alarma. Consulta alarma. si no mejora en 3 días d o aparecen los signos de Explicar que no es necesario el uso de medicamentos.

21 Signos de alarma Sed Numerosas evacuaciones líquidas l o vómitosv Pobre ingesta Fiebre Sangre en heces Poca orina de color obscuro Más s de 3 días d de duración n con la diarrea

23 Aparecen o incrementan los vómitosv Suspender la VO 10 min y después s reiniciar suero oral a dosis de ml/ kg de peso cada 5 min No vomita durante 20 min después s de esto aumentar paulatinamente la cantidad de suero.

24 Si persiste o hay rechazo, desarrollo de distensión n abdominal y tasa alta de diarrea (10g/kg de peso + evacuación n líquida) l sonda nasogástrica strica 1530 ml/kg/hr hasta que tolere la VO. Si no funciona esto entonces sís se aplican IV.

25 Cuatro factores de riesgo de fracaso de la Terapia de Hidratación n Oral, no dependientes del cuadro enteral activo, ni del paciente, ni de la Hidratación Oral: Uso indiscriminado de antimicrobianos Uso de antipiréticos ticos bloquean la acción n de opsoninas disminución n en la respuesta orgánica de defensa

26 Uso de antieméticos ticos disminución n en la actividad del músculo liso y de uno de los mecanismos de defensa que es el aumento del peristaltismo El abandono de la lactancia materna.

29 Los antiparasitarios deben usarse sólo s para: Amibiasis,, el tratamiento de disentería a por Shigella ha fracasado, o en casos con pocas evacuaciones (menos de seis en 24 horas), pujo y tenesmo, en que se identifican en las heces trofozoítos tos de E. histolytica Giardiasis,, cuando la diarrea tarda 14 días d o más m s y se identifican quistes o trofozoítos tos en heces o aspirado duodenal.

30 Para los demás s microorganismos causantes de diarrea aguda, está contraindicado el empleo de antibióticos ticos

31 Complicaciones por medicamentos Antidiarreicos empleados en diarrea Alteran la motilidad gastrointestinal actuando más s en el síntoma s que en la causa. Medicina homeopática Son tóxicos, t pueden causar diarrea de intensidad variable, desequilibrio hidroelectrolítico tico y colapso cardiovascular.

32 Remedios vernáculos Peligrosos: mercurio elemental, el azarcón n y el tét de anis estrella. l Peligrosos: l Modifican la motilidad, causan procesos inflamatorios crónicos del intestino l Tóxicos: transtornos neuropsiquiátricos, estomatitis ulcerativa, diarrea, necrosis tubular, Síndrome S nefrótico, colapso cardiovascular.

33 Gracias!!

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