DIARREA EN NEONATOS DR. RAUL GARZA BULNES

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1 DIARREA EN NEONATOS DR. RAUL GARZA BULNES

2 OBJETIVOS Revisar la fisiología de la absorción de agua en el intestino delgado Describir las causas de diarrea aguda y crónica en neonatos Reconocer las diferencias en la valoración de deshidratación entre neonatos y niños mayores Entender las opciones de tratamiento

3 La Diarrea es un Problema de Salud Mundial Se ha estimado que en un período dado de 24 horas, 200 millones de personas en la mundo tienen gastroenteritis La cantidad de agua por diarrea equivale al flujo de agua por las Cataratas Victoria en 1 minuto La causa más común de diarrea es INFECCION

4 DIARREA AGUDA EN NIÑOS La OMS estima que hay 1.5 billones de episodios de diarrea/año los cuales causan 2.5 millones de muertes a nivel mundial. Diarrea es la 3ª causa de muerte en niños a nivel mundial, la gran mayoría en los países en desarrollo En Estados Unidos hay 25 millones de episodios de diarrea anualmente, con 200,000 hospitalizaciones pero solamente 400 muertes OMS 2003, Santosham et al. Pediatrics 1997

5 BALANCE NORMAL DE AGUA EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL 8 Litros 1.5 Litros 100 ml Intestino Delgado Válvula Ileo-cecal Colon Ano

6 Absorción de Agua en el Intestino Delgado El agua se absorbe en forma pasiva, siempre siguiendo a un soluto Solutos Electrolitos Na, K, Cl, HCO 3 Glucosa, galactosa, almidón Aminoácidos Péptidos

7 Absorción de Agua en el Intestino Delgado * Transporte de sodio * Antiportador ( absorción neutral de sodio ) * Absorción electrogénica de sodio Difusión facilitada Transporte de cloro Canal de salida de cloro Cotransportador de Cl-Na-K

8 Absorción de Agua en el Intestino Delgado Antiportador (Absorció Neutral de NaCl) Na/H (catión) and Cl/HCO3 (anión) Puede ser dañado por toxinas bacterianas (cólera) Absorción electrogénica de sodio Transporte activo Na/K ATPasa Puede ser dañado durante infección intestinal aguda Transporte de sodio/soluto El sodio se une a un soluto orgánico No se daña durante la infección aguda intestinal

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10 Absorción de Agua en el Intestino Delgado Transporte de sodio/soluto permanece intacto durante la diarrea infecciosa aguda, permitiendo de esta forma el mecanismo de rehidratación oral

11 Diarrea en Neonatos Aguda: < 2 semanas Causa más común es infección: Bacteriana Viral Parasitaria Crónica: > 2 semanas Síndrome Post-enteritis Diarrea intratable Sensibilidad a proteínas de la leche/soya Inclusión microvellosidades Enteropatía de Tufting Enteropatía autoinmune Defectos en transportadores Hirschsprung s

12 Patogénesis de la Diarrea Infecciosa Aguda Organismo Ingeridos Colonización Intestinal Y Adherencia Celular Invasión a la mucosa Toxinas Destrucción o daño A microvellosidades Mala absorción de Sodio Secreción aumentada de Cloro DIARREA

13 Disentería en Neonatos Bacteriana Salmonella Shigella Campylobacter Escherichia coli Yersinia Parasitarias Amibiasis Trichuriasis TRATAMIENTO

14 Neonatos se Enferman más Rápido POR QUE? Los mismos signos clínicos y síntomas vistos en niños mayores indican un grado mayor de deshidratación Bebés tienen cabezas grandes y cuerpos pequeños Mayor superficie se relaciona a volumen A menudo se asocia fiebre Mayor pérdida insensible de líquidos

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16 Valoración de Deshidratación LEVE (5-6%) Sediento, boca seca MODERADA (7-9%) Pliegue en piel, fontanela y ojos hundidos, boca muy seca SEVERA (>9%) Alteración del estado de conciencia, pulso rápido y débil, extremidades frías

17 Valoración de Deshidratación en el Neonato Leve (5%) Sed, boca seca Severa (10%) Profunda (15%) Pliegue en piel, ojos y fontanela hundidos, boca muy seca Estado de conciencia alterado, pulso rápido y débil, extremidades frías

18 Pliegue en piel Pliegue en piel o elasticidad se prolonga con la deshidratación. (Signo del lienzo húmedo) Pellizcar la piel sobre el abdomen es más objetivo

19 PREGUNTA: CUCHARA o AGUJA?

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21 Valoración de Deshidratación en el Neonato Leve (5%) Sed, boca seca Severa (10%) Profunda (15%) Pliegue en piel, ojos y fontanela hundidos, boca muy seca Estado de conciencia alterado, pulso rápido y débil, extremidades frías

22 TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL LEVE (5-6%) ml/kg MODERADA (7-9%) ml/kg SEVERA (>9%) Intravenosa

23 DESHIDRATACION SEVERA Bolo intravenoso a 40 ml/kg hasta que el estado de conciencia sea normal (alerta y disminución de la irritabilidad) Opciones de líquidos Lactato de Ringer, Hartmann Solución salina normal (preferida si hay vómito) Entonces se puede iniciar la Solución de Rehidratación Oral (VSO)

24 Contraindicaciones para Rehidratación Oral CHOQUE Usar hidratación intravenosa primero, luego suero oral VOMITO Usar el suero oral en pequeños volúmenes, frecuentemente o través de sonda nasogástrica El suero oral no detiene la diarrea, pero la realimentación temprana sí lo puede hacer

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26 O Si el intestino funciona, USENLO! Caso para la Terapia de Rehidratación Oral

27 Principios Básicos de Rehidratación Oral REHIDRATACION PERDIDAS CONTINUAS LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO ALIMENTACION TEMPRANA

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29 LO HAN NOTADO? Si ofrecen 5 ml (1 cucharadita) de solución de rehidratación oral cada minuto, se administran: 300 ml/hora

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31 IMPORTANTE! Líquidos Claros!!!! La carga osmolar de la Coca-Cola o del jugo de manzana, lleva agua hacia la luz del intestino, de esta forma empeorando la diarrea es como echarle gasolina al fuego.

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33 Rehidratación oral Realimentación temprana Iniciar después de la corrección de la deshidratación Leche materna / Fórmula láctea No azúcares simples

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35 Los neonatos se enferman más rápido Los mismos signos clínicos y síntomas vistos en niños mayores indican un grado mayor de deshidratación Más común que requieran rehidratación IV, seguida de rehidratación oral La diarrea aguda es la causa más común de deshidratación y la infección es la causa usual de diarrea

36 Si el intestino funciona, USENLO!!!

37 Terapia de Rehidratación Oral Tratamiento de la deshidratación tomando una solución balanceada en electrolitos y comiendo una dieta apropiada

38 Suero Oral Realimentación temprana Leche materna / Fómula Carbohidratos complejos Arroz, papa, pasta, cereales Frutas frescas / vegetales

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