DIARREA. Causa más frecuente de morbilidad y mortalidad. Del griego diarrhoia = fluir

Transcripción

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2 DIARREA Causa más frecuente de morbilidad y mortalidad Del griego diarrhoia = fluir Aumento de la frecuencia de las deposiciones o una disminución de la consistencia de las heces

3 GENERALIDADES DIARREA OMS: La evacuación de heces blandas o acuosas al menos tres veces en un periodo de 24 horas Diarrea acuosa aguda Diarrea invasiva (con sangre) Diarrea crónica (persiste > 14 días)

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6 ABSORCIÓN DE AGUA El I.D recibe 8 litros de líquido al día 600ml llegan a la válvula ileocecal 100 ml llegan hasta el ano La absorción de agua en el intestino grueso y delgado es del 99% condiciones normales

7 MECANISMOS DE REABSORCIÓN EN EL I.D EL AGUA SE ABSORBE POR TRES MECANISMOS BÁSICOS I. Cloruro de sodio (NaCl) absorción neutral II. Absorción de sodio electrogénico III. Co-transporte.

8 NEUTRAL La absorción de NaCl se presenta en todo el intestino delgado predomina el íleon Mediado por dos sistemas sincronizados Intercambio Na/H (intercambiador catiónico) Intercambio de Cl/HCO3 (intercambiador aniónico) Es el responsable de controlar el PH intracelular

9 ELECTROGÉNICO Transporte activo, bomba Na/K ATPasa ID + IG, predomina en el colon El Na entra a la célula a través de un gradiente electroquímico Mecanismo más comúnmente dañado durante las infecciones intestinales agudas

10 COTRANSPORTE Na + En todo el ID pero NO en el colon Se acopla a la absorción de solutos organicos: glucosa, AA y péptidos Este mecanismo se mantiene intacto durante transtornos diarréicos agudos TRO

11 FISIOPATOLOGÍA Osmótica Secretora Relacionada con la Motilidad Inflamatoria

12 OSMÓTICA Soluto absorbible, no se absorbe correctamente Aumenta la concentración intraluminal Daño a las células epiteliales intestinales causan diarrea con un componente osmótico ú ú El rotarirus invade enterocitos maduros que causa una interrupción de la capacidad de absorción Shigella produce una toxina que causa destrucción de células en las vellosidades conducen mala absorción

13 SECRETORA Secreción activa de agua en el lumen intestinal Ejemplo clásico es el CÓLERA Otras causas Péptido intestinal vasoactivo y la gastrina Infecciones secundarias a toxinas como: Clostridium difficile, Escherichia coli, Sthaplylococcus aureus; enterotoxina viral NSP4 del Rotavirus

14 RELACIONADO MOTILIDAD Causas pocos comunes de diarrea aguda HIPOMOTILIDAD ESTASIS INFLAMACIÓN SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO MALABSORCIÓN

15 INFLAMACIÓN Destrucción de las células vellosas Disfunción de los transportadores Exudación de moco, proteínas y la sangre en la luz intestinal INFECCIÓN: invasión de la mucosa o enterotoxinas Enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad celíaca

16 EVALUACIÓN CLINICA CLASIFICACIÓN DEL TIPO DE ENFERMEDAD DIARREICA EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES CO-MORBIDAS EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

17 Examen Físico Temperatura Tracto Respiratorio Abdomen SNC

18 ESTUDIO DE DIAGNÓSTICO No necesitan de estudios de laboratorio Glucosa Evaluación de electrolitos El cólera se diagnostica en un campo oscuro identificando VIBRIOS móviles Antígenos virales, Frotis de heces, cultivo

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21 TRATAMIENTO Corrección de las pérdida de liquido y electrolitos, administrar la nutrición adecuada y tratar enfermedades comórbidas asociadas DIARREA ACUOSA AGUDA: La sustitución y el mantenimiento La fase de reemplazo se continúa hasta que los signos y síntomas de diarrea están ausentes y el paciente ha orinado

22 Soluciones de rehidratación oral (SRO) una mezcla de agua, sales y glucosa en las dos estapas Para los niños con deshidratación grave, la fase de sustitución se debe comenzar con fluidos intavenosos Las pérdidas de potasio en las heces comúnmente dan hipokalemia: debilidad muscular, íleo paralítico y/o arritmias

23 Fase de rehidratación Fase de mantenimiento Tratamiento Deshidratación leve: 3-5% de perdida de vol. (50ml/ kg por 4hrs) Deshidratación moderada: 6-9% de perdida de vol. (100 ml/kg por más de 4hrs) Deshidratación grave: 10% o mas de perdida de vol. (IV de 20ml/kg de solución salina isotónica)

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26 SRO Niños menores de 2 años deben recibir aprox cc de SRO por cada episodio de diarrea o vómito Niños mayores de 2 años deben recibir cc de SRO por cada episodio Niños mayores de 6 meses deben recibir terapia con zinc

27 DIARREA INVASIVA Corregir las perdidas de líquidos y electrolitos El tratamiento debe estar dirigido contra las especies de shigella SINDROME URÉMICO HEMOLITICO: Shigella dysenteriae

28 EDA Invasora Campylobacter: Eritromicina o Azytromicina. Acorta la duración de la enfermedad. Salmonella: solo se tratan pacientes en riesgo, Ampicilina, Septrán, Amoxacilina, Ceftriaxona, No acorta duración de enf. Shiguella: Acortan duración de enfermedad, ampicilina y Septrán han desarrollado alta resistencia, Ceftriaxone es una buena opción E. Coli: no se recomienda tx a pesar de riesgo de SUH, no se ha demostrado

29 Terapia de Rehidratación Oral TRO AAP: Es el tratamiento preferido en pérdida de líquidos y electrolitos causados por diarrea en niños con deshidratación leve o moderada Bajo costo Elimina toma de vía Entrenamiento

30 Rehidratación Oral Fase Rehidratación 3-4h administrar 5cc c/2-3min en cuch o jeringa Leve 50cc/kg Moderada 100cc/kg Fase de Mantenimiento Terapia de Mantener requerimientos de Kcal y líquidos Reponer 10cc/kg por cada deposición 2cc/kg por cada vómito

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33 TRO No se recomienda si Status mental alterado, íleo abdominal Falla rehidratación oral Vómitos persistentes Ondansetron

34 PREVENCIÓN Lactancia materna Consumo de alimentos y agua segura La buena higiene Las dosis de vacunas al día especialmente Rotavirus