CAPACITACIÒN SOBRE COLERA DR. EMILIO PEÑATE COORDINADOR DE EDUCACIÒN FEB/2011

Transcripción

1 CAPACITACIÒN SOBRE COLERA DR. EMILIO PEÑATE COORDINADOR DE EDUCACIÒN FEB/2011

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3 Mucosa Normal Muerte celular 4-5 días Absortiva Maduración Migración Secretora Nacimiento en las criptas

4 Familia Vibrionaceae Género Vibrio Características: V. cholerae V. vulnificus V. parahaemolyticus Bacilos Gram negativos curvos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores móviles agente etiológico delcólera (V. cholerae) y diarreas acuosas explosivas

5 Vibrio cholerae Mecanismo de acción de la toxina del cólera (tipo A-B 5 )

6 DIARREA COLERICA DIARREA SECRETORA:Endotoxina del Vibrio Cholerae se une al Gm1 y activa a la adenilatociclasa aumentando el AMPcintracelular. Estimulando la secreción de bicarbonato y cloruro y por este gradiente sale sodio y agua.. MAYOR SECRECION DE AGUA Y ELECTROLITOS HACIA LA LUZ QUE SUPERA LA CAPACIDAD DE ABSORCION.

7 Resumen de las principales manifestaciones clínicas * Periodo de incubación: desde 5 horas hasta 5 días (en promedio horas). * La diarrea y vómitos pueden estar acompañados de calambres musculares, incluyendo lalocalización abdominal * La fiebre está típicamente ausente. * La diarrea es característicamente acuosa. * El 5% de los casos presenta cuadros graves, con deshidratación y manifestaciones de *Hipovolemia.Estos casos pueden tener evolución fatal en horas si no reciben tratamiento oportuno y adecuado.

8 Rehidratación Este es el componente esencial del tratamiento, cuyo objetivo es la reposición de agua y electrolitos que se han perdido por la diarrea y vómitos *DIARREA DE ALTO GASTO

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10 Solución de Rehidratación Oral (OMS) Na+ K+ Cl- CHO % Alcalinos Osm Relación Glucosa: NA 1.4:1

11 Soluciones líquidos claros Na+ K+ CHO % Bebidas de cola 1 a Gelatinas 24 a Paletas heladas de agua 1 a Consomé de pollo Bebidas deportivas

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13 Anomalía del sistema circulatorio Inadecuada perfusión tisular Entrega inadecuada de O2 Daño celular anóxico irreversible

14 Mecanismos compensatorios :Taquipnea, redistribución del vol. Vascular,oliguria, -Taquicardia hipotensiòn - Metabolismo anaerobio Acido Láctico Acidosis metab.

15 SHOCK HIPOVOLEMICO 1-Desde el punto de vista clínico, shock es hipotensión 2- Desde el punto de vista fisiológico, shock es hipoperfusión 3- Desde el punto de vista hemodinámico, shock es hipovolemia, bajo gasto cardíaco y aumento de la resistencia vascular periférica. 4-Desde el punto de vista metabólico, shock es déficit de oxígeno y un ciclo metabólico intracelular fútil e ineficaz

16 TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DIARREA Y DESHIDRATACIÓN GRAVE Y/O SHOCK Permeabilizar vías aéreas Dar soporte respiratorio (O 2 ) Instalar acceso venoso Un paciente con diarrea con deshidratación grave y/o shock, necesita rehidratarse intravenosamente

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19 Criterios de alta hospitalaria 1. Ingesta oral adecuada 2. Flujo urinario normal (40-50 cc por hora) 3. Flujo de diarrea máximo de 400 cc por hora

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21 Suplemento de zinc El uso de suplementos de zinc reduce la duración y gravedad de las diarreas en niños Se recomienda un suplemento mg de zinc diario (3 mg/kg), Desde el momento de la presentación del cuadro clinico y durante 5 7 días.

22 Tratamiento antibiótico Es útil para: (a)para una pronta erradicación del vibrio (b) disminuir la duración de la diarrea (c) disminuir la perdida de líquidos. Basado en la sensibilidad de las cepas aisladas hasta el momento en Haití, en la que se confirma la resistencia a trimetroprim sulfametoxazol, furazolidona, ácido nalidíxico y estreptomicina

23 Tratamiento antibiótico Adultos 1ª opción 2ª opción Doxiciclina, 300 mg v.o dosis única Embarazadas Eritromicina, 500 mg / 6 horas vodurante 3 días o azitromicina4, 1g vodosis única Ciprofloxacina, 1g vodosis única o azitromicina, 1g vodosis única Niños/as mayores de 3 Años Niños/as menores de 3 años, o lactantes Eritromicina, 12,5 mg/kg / 6horas vodurante 3 días o azitromicina, 20 mg/kg, vo endosis única, sin superar 1 g Ciprofloxacina, suspensión, 20mg/kg, voen dosis única o doxiciclina, suspensión, 2-4 mg/kg voen dosis única

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25 Posición de la OPS respecto a la vacunación contra el cólera Dukoral, ha sido precalificada por la OMS Vacunación preventiva y la reactiva. La vacunación primaria con Dukoral en personas de seis años o mayores consta de dos dosis que se administran al menos con una semana de diferencia (pero con menos de seis semanas de diferencia, ya que si no se debe comenzar de nuevo la vacunación primaria Los niños de 2-5 años deben recibir tres dosis.

26 DARIA TODO LO QUE SE, POR LA MITAD DE LO QUE IGNORO DESCARTES GRACIAS