SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA JUNIO 2005/ Vol.17 /Nº 23 BACTERIAS DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (II) Listeria monocytogenes 9-48 Horas para síntomas gastrointestinales. 2-6 Semanas para enfermedad invasora. Fiebre, dolores musculares y nauseas o diarrea. Las embarazadas pueden presentar un cuadro benigno parecido a la gripe, y la infección puede provocar parto prematuro o nacimiento del niño muerto. Los ancianos y pacientes inmunodeprimidos pueden presentar bacteriemia o meningitis. Los niños infectados por su madre tienen riesgo de sepsis o meningitis. Variable Queso blando fresco, leche no pasteurizada o inadecuadamente pasteurizada, alimentos preparados, perritos calientes Cultivo de sangre o de líquido cefalorraquídeo. Existe el estado de portador fecal asintomático, por lo que los coprocultivos generalmente no son de utilidad para el diagnóstico. La presencia de anticuerpos contra listerolisina puede ayudar a identificar brotes retrospectivamente. Medidas de sostén y antibióticos. Para la enfermedad invasiva se recomienda ampicilina intravenosa, penicilina o TMP-SMX. Salmonella spp. Periodo de Incubación Signos y Síntomas Duración de la Enfermedad Alimentos Implicados Pruebas de Laboratorio 1-3 Días Diarrea, fiebre, calambres abdominales y vómitos. S.typhi y paratyphi producen Fiebre Tifoidea, de comienzo insidioso, se caracteriza por fiebre, cefalea, estreñimiento, malestar, escalofríos y mialgias; la diarrea es poco común y los vómitos no suelen ser intensos. 4-7 Días Huevos contaminados, aves de corral, leche o zumos no pasteurizados, queso, frutas y verduras crudas contaminadas (alfalfa, coles, melón). Los brotes por S. typhi están a menudo relacionados con la contaminación fecal de los suministros de agua o con las comidas de venta ambulante. Coprocultivos Medidas de sostén. Salvo para S. typhi y S. paratyphi, los antibióticos no están indicados, a menos que haya diseminación o riesgo de diseminación extraintestinal de de la infección. Utilizar ampicilina, gentamicina, TMP-SMX o quinolonas si están indicados. Existe vacuna para S. typhi. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 128

2 Shigella spp Horas Calambres abdominales, fiebre y diarrea. Las heces pueden tener sangre y moco. 4-7 Días Alimentos o agua contaminados con material fecal humano. Predomina la transmisión fecal-oral de persona a persona. Comida preparada contaminada por manipuladores infectados, verduras crudas, ensaladas, bocadillos. Coprocultivos de rutinas en pruebas de laboratorio. Medidas de sostén. Se recomienda el uso de TMP-SMX si el microorganismo es susceptible; ácido nalidixico u otras quinolonas si el microorganismo es resistente, especialmente en países no desarrollados. Staphylococcus aureus (enterotoxina preformada) 1-6 Horas Nauseas y vómitos intensos de comienzo repentino. Calambres abdominales. Puede haber fiebre y diarrea Horas Carne inadecuadamente refrigerada, ensaladas de patata y huevo, crema de pasteles Generalmente el diagnóstico es clínico. Para identificar la toxina se pueden analizar heces, vómitos y alimentos y realizar cultivos si está indicado. Medidas de sostén. Vibrio cholerae (toxina) Horas Profusa diarrea acuosa y vómitos, que pueden provocar grave deshidratación y muerte en horas. 3-7 Días Agua contaminada, pescado, mariscos, comida de venta ambulante típicamente de América Latina y Asia. Coprocultivo. V. cholerae necesita un medio especial para crecer. Si se sospecha, se debe hacer un test específico. Medidas de sostén con rehidratación intensiva oral e intravenosa. En los casos en los que se confirme cólera, se recomienda tetraciclina o doxiciclina para adultos y TMP-SMX para niños(<8 años) 129

3 Vibrio parahaemolyticus 2-48 Horas Diarrea acuosa, calambres abdominales, nauseas, vómitos. 2-5 Días Alimentos procedentes del mar mal cocidos o crudos, como pescado y mariscos. Coprocultivo. V. parahaemolyticus necesita un medio especial para crecer. Si se sospecha, se debe hacer un test específico. de soporte. Se recomiendan antibióticos en casos graves: tetraciclina, doxiciclina, gentamicina y cefotaxima. Vibrio vulnificus 1-7 Días Vómitos, diarrea, dolor abdominal, bacteriemia e infección de heridas. Es más frecuente en inmunodeprimidos y en pacientes con hepatopatía crónica (presentan lesiones bullosas en la piel). Puede ser mortal para inmunodeprimidos y hepatópatas. 2-8 Días Mariscos crudos o mal cocidos, especialmente ostras, otras comidas procedente del mar contaminadas, y heridas abiertas expuestas al agua del mar. Cultivos de heces, heridas o sangre. V.vulnificus necesita un medio especial para crecer. Si se sospecha, se debe hacer un test específico. Medidas de sostén y antibióticos; se recomiendan tetraciclina, doxiciclina y ceftacidima. Yersinia enterocolitica - Y. pseudotuberculosis Horas Síntomas parecidos o que recuerdan a la apendicitis (diarrea, vómitos, fiebre y dolor abdominal). Se presenta principalmente en niños mayores y adultos jóvenes. En Y. pseudotuberculosis puede haber una erupción escarlatiniforme. 1-3 Semanas, generalmente autolimitado. Carne de cerdo mal cocinada, leche no pasteurizada, tofu (torta de soja), agua contaminada. Se han producido infecciones en niños cuyos cuidadores han manipulado menudos de cerdo. Cultivos de heces, vómito o sangre. Yersinia necesita un medio especial para crecer. Si se sospecha, se debe hacer un test específico. La serología está disponible en los laboratorios de investigación y referencia. Medidas de sostén. Si se presenta septicemia u otra enfermedad invasiva, está indicado el tratamiento con gentamicina o cefotaxima, (doxiciclina y ciprofloxacino también son efectivos). 130

4 COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 23, del 5 al 11 de junio de 2005) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado un brote de Infección intestinal en Manzanares (Ciudad Real) y dos brotes de TIA, uno en Torrejoncillo del Rey (Cuenca) y otro en Ossa de Montiel (Albacete). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se ha notificado ningún caso de enfermedad meningocócica. 131

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2005 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 23 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0 ; 464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2005 ENFERMEDAD SEMANA = 23 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2005 SEMANA=23 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 10 10, , , ,1 CIUDAD REAL 3 2, , , ,9 CUENCA 20 8, , , ,0 GUADALAJARA 11 3, , , ,2 TOLEDO 27 12, , , ,5 CASTILLA-LA MANCHA 71 7, , , ,0 133

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