BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA MAYO, 2000 / Vol.12 /No 19 VIGILANCIA DE LA FIEBRE TIFOPARATIFOIDEACASTILLA-LA MANCHA, 1999

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA MAYO, 2000 / Vol.12 /No 19 INTRODUCCION VIGILANCIA DE LA FIEBRE TIFOPARATIFOIDEACASTILLA-LA MANCHA, 1999 La fiebre tifoidea y paratifoidea son enfermedades bacterianas sistémicas que presentan un cuadro clínico semejante caracterizado por un comienzo insidioso con fiebre elevada continua, cefaleas, malestar general, anorexia, bradicardia relativa, esplenomegalia, manchas rosáceas en el tronco, tos no productiva, estreñimiento o diarrea, y afección de los tejidos linfoides. En la fiebre paratifoidea el cuadro clínico es menos intenso y la tasa de letalidad es mucho menor que en la fiebre tifoidea, que oscila alrededor de un 10% en los casos tardíos no tratados. Su distribución es mundial, habiendo disminuido su incidencia en los paises desarrollados por la mejora de las condiciones higiénico-sanitarias. El agente infeccioso de la fiebre tifoidea es la Salmonella typhi. En lo que respecta a la fiebre paratifoidea, se reconocen tres serotipos de S.enteritidis: paratyphi A, paratyphi B (S. schottmulleri) y patatyphi C (S. hirschfeldii). El hombre enfermo o portador es el reservorio para ambas enfermedades y en raras ocasiones, también los animales domésticos en la fiebre paratifoidea. El modo de transmisión es por el agua y los alimentos contaminados con heces u orina de un enfermo o un portador. El período de incubación depende de la magnitud de la dosis infectante; por lo regular es de una a tres semanas en la fiebre tifoidea y de 1 a 10 días para la paratífica. Entre las medidas preventivas destaca la adopción de medidas higiénicas especialmente las referentes a la manipulación de alimentos. En el caso de la fiebre tifoidea existe la posibilidad de la vacunación, que sólo está recomendada en zonas de alta endemicidad y en los miembros del núcleo familiar de portadores conocidos. En la población general no está recomendadada. No existe vacuna para la fiebre paratifoidea. En este boletín presentamos el comportamiento de la fiebre tifoparatífica tanto a nivel nacional y regional durante 1999, así como su evolución desde Par ello se ha utilizado el sistema EDO para la obtención del número de casos. Para el cálculo de tasas, se han utilizado la poblacion del Padrón Municipal de habitantes de 1996 actualizada a 1 de Enero de 1998 y las proyecciones de población española basadas en el censo de 1991 publicadas por el INE, para el cálculo de las tasas provinciales y de las tasas por grupos de edad y sexo, respectívamente. SITUACION EN CASTILLA-LA MANCHA Durante 1999 se declararon en Castilla-La Mancha 14 casos de fiebre tifoparatífica que suponen una tasa global de 0,82 por habitantes. Esta tasa representa una disminución del 26,13% respecto a la tasa de 1998, en que se notificaron 19 casos (1,11 por habitantes). En España ha habido también una disminución en el número de casos declarados respecto a Mientras que en el pasado año 1998 se notificaron 316 casos (0,80 por hbtes.), en 1999 se declararon 143 (0,36 por hbtes.), cifra que supone una disminución del 55% respecto al año anterior (Cuadro 1). SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

2 Toledo con 6 casos (1,16 por habitantes) y Guadalajara con 4 casos (2,51 por habitantes) son las provincias que declararon casi el 72% del total de casos y las únicas que experimentan un aumento de sus tasas respecto a Estas dos provincias junto con Cuenca (2 casos, 1,01 por habitantes) superan la tasa regional (0,82 por habitantes). Por el contrario, Ciudad Real experimenta un disminución en la incidencia de casos respecto a 1998; Albacete no declaró ningún caso en (Cuadro 1). CUADRO 1.- NUMERO DE CASOS Y TASAS PROVINCIALES DE FIEBRE TIFOPARATIFICA CASTILLA LA MANCHA 1998/ PROVINCIA CASOS TASA CASOS TASA ALBACETE 2 0,56 0 0,00 CIUDAD REAL 8 1,67 2 0,42 CUENCA 3 1,49 2 1,01 GUADALAJARA 3 1,91 4 2,51 TOLEDO 3 0,58 6 1,16 CASTILLA-MANCHA 19 1, ,82 ESPAÑA 316 0, ,36 La evolución de las tasas anuales de fiebre tifoparatífica en Castilla-La Mancha y España durante el periodo (Figura 1), muestra como las tasas regionales han sido siempre superiores a las nacionales, hasta llegar al año 1992, en que ambas series se sitúan muy próximas. En la serie regional destacan dos picos de máxima incidencia, uno en el año 1981 y otro en el año A partir de este año se observa un descenso en ambas series hasta llegar al año 1993, en que las tasas tienden a estabilizarse, alcanzándose a partir de este año los valores más bajos del periodo estudiado. Figura 1.- TASAS ANUALES DE FIEBRE TIFOPARATIFICA. ESPAÑA Y CASTILLA-LA MANCHA. ( ). 30 Tasas/ hbtes AÑO CASTILLA-LA MANCHA ESPAÑA El canal endemoepidémico de la fiebre tifoparatífica por periodos cuatrisemanales durante los años , muestra como la serie regional de casos discurre en general en torno al mínimo y a la mediana del canal endemoepidémico,superando a ésta tan sólo en algunas cuatrisemanas, y vulnerando el máximo del canal sólo en la 10 cuatrisemana de 1998.(Figura 2). 114

3 Figura 2.- CANAL ENDEMOEPIDEMICO DE LA FIEBRE TIFOPARATIFICA. POR PERIODOS CUATRISEMANALES. CASTILLA-LA MANCHA MAXIMO MINIMO MEDIANA CASOS En los tres últimos años 97,98 y 99, no se ha notificado ningún brote de fiebre tifoparatífica en Castilla-La Mancha. En el año 1996 se declararon 2 brotes de fiebre tifoidea, 1 en Ciudad Real y 1 en Guadalajara. Durante 1999 se declararon de forma individualizada 16 casos de fiebre tifoparatífica en Castilla-La Mancha (2 casos más que de forma numérica), de los cuales 13 casos correspondieron a varones (81,25%) y 3 casos a mujeres (18,75%). CUADRO 2.- FIEBRE TIFOPARATIFICA.DECLARACION INDIVIDUALIZADA. DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. CASTILLA LA MANCHA VARONES MUJERES AMBOS SEXOS GRUPO DE EDAD CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA ,12 0 0,00 1 1, ,02 0 0,00 2 1, ,00 2 1,67 2 0, ,71 0 0,00 1 0, ,21 0 0,00 4 1, ,21 0 0,00 2 1, ,00 0 0,00 0 0,00 >65 3 2,09 1 0,55 4 1,21 TOTAL 13 1,53 3 0, ,94 El grupo de edad que presenta mayor tasa específica es el de varones de años (3,21 por hbtes.) con 4 casos, seguido del de varones de años (2,21 por hbtes.) Con 2 casos. En ambos sexos, el grupo de edad más afectado es también el de años (1,66 por hbtes.), seguido del de >65 años (1,21 por hbtes.)con 4 casos cada uno (Cuadro 2). 115

4 En la representación de las tasas de fiebre tifoparatífica por Comunidades Autónomas en el año 1999, se observa que Castilla-La Mancha presenta uno de los valores más altos después de Galicia, Murcia y Extremadura, siendo su tasa (0,82 por Hbtes.) superior a la nacional (0,36 por habitantes) (Figura 3). Figura 3.- Fiebre tifoparatifica. Distribución por Comunidades Autónomas. Tasas por hbtes. España GALICIA MURCIA EXTREMADURA CASTILLA-LA MANCHA ARAGON CATALUÑA C.VALENCIANA PAIS VASCO CASTILLA-LEON CANTABRIA NAVARRA MADRID BALEARES CANARIAS LA RIOJA ASTURIAS ANDALUCIA ESPAÑA 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 COMENTARIOS EPIDEMIOLOGICOS SEMANALES (Semana 19, del 7 al 13 de Mayo de 2000) BROTES EPIDEMICOS: Se han declarado cinco brotes de Varicela, todos ellos en la provincia de Toledo, en los municipios de Puente del Arzobispo, Valdeverdeja, Azután, Alcolea de tajo y Torrico, con un total de 199 afectados. ENFERMEDADES DE DECLARACION INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Se ha notificado una Enfermedad Meningocócica en Oropesa (Toledo). 116

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO= SEMANA=19 MEDIANA ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS MEDIANA ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A ** ** HEPATITIS B ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** ** LEGIONELOSIS ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** ** OTRAS TUBERCULOSIS ; ** ** **: No existe sufiente información TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO=2000 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO= DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMATICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGENITA TETANOS SIFILIS CONGENITA TRIQUINOSIS TETANOS NEONATAL COLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCION PROVINCIAL. AÑO= SEMANA=19 ENFERMEDADES ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS TABLA IV.- EVALUACION DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACION. AÑO=2000 SEMANA=19 MUNICIPIOS SIN DECLARACION HABITANTES SIN DECLARACION PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO CASTILLA-MANCHA