BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA OCTUBRE, 2001 / Vol.13 /No 42 MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES TERRESTRES Y ACUÁTICOS EN EUROPA (II).

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA OCTUBRE, 2001 / Vol.13 /No 42 MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES TERRESTRES Y ACUÁTICOS EN EUROPA (II). Insectos. Hymenoptera. Las picaduras de Apidae spp.(abejas) y Vespidae spp. (avispón) son muy comunes, y representan un riesgo durante las salidas de recreo y actividades de ocio a nivel mundial. Hay que hacer una clara distinción entre una sola picadura, múltiples picaduras y la alergia a las picaduras. Las picaduras producen un dolor agudo y penetrante tipo quemazón. Se desarrolla habón y eritema central rodeado por un círculo blanquecino y con el subsiguiente edema. El prurito puede ser importante. Estas reacciones no están mediadas por IgE, sino que se deben al tóxico y a los componentes inflamatorios en el veneno y se resuelven habitualmente en unas horas. Puede aparecer una respuesta exagerada, provocando hinchazón extensa que puede implicar una extremidad entera (con más frecuencia en personas mayores). Esto se puede alcanzar entre el primer y tercer día y puede resolverse en una semana o alargarse. Las picaduras en la garganta pueden provocar un edema de faringe y obstrucción respiratoria amenazando la vida. Las picaduras múltiples pueden provocar un síndrome tóxico mortal, debido al efecto acumulado de las toxinas. Más de 30 picaduras de avispa o picaduras de abejas (en niños menores) están asociadas con una alta morbilidad y mortalidad. Las características clínicas incluyen: hemolisis intravascular, rabdomílisis (con mioglobinemia y mioglobinuria), disfunción hepática, distress respiratorio con sindrome de distress respiratorio agudo (SDRA), hipertensión, isquemia miocárdica, shock, fallo renal agudo, hemorragia y coma. Las reacciones alérgicas por picaduras de himenópteros se pueden clasificar como: locales inmediatas (con edema local), generalizadas benignas-inmediatas (con hinchazón difusa o urticaria), generalizadas graves-inmediatas (shock anafiláctico), retardadas (con enfermedad del suero y reacciones atópicas). Las reacciones alérgicas no dependen de la dosis de toxina, incluso con una sola dosis puede ser potencialmente letal. Contrariamente a las picaduras de Hymenoptera, las picaduras de otros insectos provocan raramente reacciones alérgicas graves. Unas condiciones alérgicas preexistentes, tales como asma o alergias de tipo alimentario, no predisponen necesariamente hacia alergia a picaduras de abejas. Los niños y los ancianos son más susceptibles a las picaduras, así como también personas con cardiopatías coronarias. El tratamiento de las picaduras de himenópteros debe ser rápido: extraer rápidamente el/los aguijón/es (si ha sido de abeja), anestésicos locales y antihistaminicos. La amputación del aguijón (mecanismo de autoextracción) de las abejas las permite infiltrar grandes cantidades de veneno, que continua a pesar de la muerte de la abeja (esto no ocurre en las avispas, las cuales pican repetidamente pero no pierden su aguijón).en lo concerniente a los métodos de neutralización del veneno (con calor) y extrayendo el aguijón (raspando o pinchando) existen controversias. Las instrucciones son las siguientes:. Alejarse del lugar donde se ha producido la picadura. Las feromonas de alarma atraen con frecuencia a otras abejas.. Examinar el lugar de la picadura para encontrar el aguijón y rápidamente sustraerlo para prevenir envenenamiento posterior a partir de la glándula adherida. Limpiar por fuera con el borde de un cuchillo, o una tarjeta de plástico, o con nuestra uña (evitando utilizar pinzas). Limpiar la herida con agua y jabón. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

2 . Verificar que las vías respiratorias están libres, que la persona respira y evaluar su estado cardiovascular. Si fuese necesario, ofrecer soporte respiratorio o circulatorio y obtener un acceso intravenoso. En caso de shock anafiláctico, evacuar al paciente rápidamente para tratar la anafilaxia.. En casos con síntomas generalizados deberá ser hospitalizado y vigilado atentamente.. La aplicación local de hielo puede reducir el edema. Se pueden utilizar aerosoles que contengan sulfato de aluminio. Si el edema es extenso y generalizado, se pueden utilizar corticoides por vía sistémica. La aplicación local de pomada al 0,5% de hidrocortisona puede aliviar los síntomas. Se pueden administrar analgésicos.. A veces, puede ser necesaria la profilaxis antitetánica.. El tratamiento de múltiples picaduras incluye: extracción urgente del aguijón tan pronto como sea posible, soporte de las funciones vitales y hospitalización durante la que se controlará una posible hemólisis intravascular, una rabdomiolisis, una necrosis tubular aguda y una insuficiencia cardíaca y respiratoria. La prevención o tratamiento de la nefropatía, incluye una hidratación suficiente con perfusión intravenosa y la utilización precoz de bicarbonato y manitol. La rabdomiolisis puede dar lugar a un incremento del potasio sérico, que deberá ser controlado regularmente. Para contrarrestar los efectos de la hiperestimulación del sistema nervioso simpático en muchas clases de picaduras, han demostrado ser útiles agentes como la nifedipina o el prazosín. Se recomienda el uso empírico de altas dosis de antihistamínicos o corticoesteroides para combatir los efectos de la histamina liberada y otros efectos inflamatorios del veneno.. Las picaduras en la garganta pueden requerir intubación endotraqueal o incluso traqueotomía.. Los pacientes que previamente hayan tenido reacciones alérgicas importantes por una picadura de Hymenoptera deben ser animados a tomar precauciones adicionales en el futuro (llevar jeringas cargadas de epinefrina y llevar una señal de identificación, ej: Alerta Médica) y ser considerados para terapia de desensibilización. La hipersensibilidad puede ser confirmada por la detección del antígeno específico IgE en suero, por el test de radio alergo-absorción (RAST), o por los test cutáneos. Miriápodos Los únicos miriápodos venenosos son los ciempiés, como la Scolopendra cingulata. Su picadura produce dolor y reacciones inflamatorias graves. El tratamiento es sólo sintomático. ANIMALES ACUÁTICOS Las mordeduras, picaduras y heridas debidas a animales acuáticos representan un riesgo para nadadores de recreo, buceadores y pescadores y representan un riesgo ocupacional en la industria pesquera. Los envenenamientos pueden ocurrir también durante la preparación de comidas, cuando las toxinas están todavía activas 24 horas después de la muerte del pez. Los envenenamientos son causados generalmente por el efecto mecánico de presión ejercido sobre una glándula venenosa después de la rotura de la cubierta y la perforación por la mordedura y no por una inyección voluntaria del veneno (como se ve en animales que poseen un sofisticado mecanismo venoso). En muchos casos, la distinción entre picaduras o mordeduras venenosas y no-venenosas es difícil de determinar, pues las secreciones normales de las glándulas cutáneas penetran en las heridas provocando reacciones inflamatorias severas y los fragmentos de la espina quedan en la herida. El sistema venenoso se compone de una espina ósea, recubierta por una vaina que lo envuelve provista o no de estrías. Las células/glándulas venenosas están incrustadas en los tejidos o surcos que rodean la espina. Durante la punción, la funda tegmentaria se rompe, explotando las glándulas venenosas. Los venenos e incluso los fragmentos de la funda tegmentaria se quedan en la herida. A veces los fragmentos de la espina también se quedan en la herida. Los efectos que se siguen son a menudo una combinación de la acción de las toxinas y de la reacción debida a un cuerpo extraño. Sin embargo, el sistema venenoso del pez piedra, es el más 246

3 complicado. Las glándulas venenosas tienen forma de saco y se disponen rodeando la porción media de la espina. El veneno pasa por unos conductos específicos y se inyecta a través del extremo de las espinas. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 42, del 14 al 20 de Octubre del 2001) BROTES EPIDÉMIOS: Durante la presente semana se ha declarado un brote de Intoxicación por sustancias químicas en Pueblanueva(Toledo) con 3 afectados. ES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de Enfermedad Meningocócica en Campillo de Altobuey(Cuenca). 247

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2001 SEMANA = 42 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A ** ** HEPATITIS B ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** ** LEGIONELOSIS ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** ** OTRAS TUBERCULOSIS **: No existe sufiente información ; ** ** TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2001 SEMANA = 42 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS **: No existe sufiente información TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2001 SEMANA=42 MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 0 0, ,8 0 0, ,9 CIUDAD REAL 11 9, , , ,3 CUENCA 29 11, , , ,8 GUADALAJARA , , , ,4 TOLEDO 27 12, , , ,8 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,6 249

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