VACUNACION DE LA EMBARAZADA. Conceptos

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1 11 VACUNACION DE LA EMBARAZADA Conceptos Las enfermedades infecciosas pueden ocasionar complicaciones graves en el embrión y el feto si los gérmenes atraviesen la barrera placentaria. La placenta se deja atravesar por los virus durante los primeros cinco meses de la gestación; los elementos microbianos no tienen la misma facilidad. Sin embargo, en la segunda mitad del embarazo muchos agentes infecciosos pasan al organismo fetal. Durante el embarazo, las infecciones del feto pueden ser evitadas por el paso, a través de la placenta, de anticuerpos maternos que le brindan al producto de la concepción una inmunidad pasiva que impide la aparición de embriopatías o fetopatías. Dichas infecciones pueden ser evitadas mediante la inmunización activa (vacunación), que produce la aparición de anticuerpos especificos. Algunas vacunas pueden ser administradas durante la gestación. Sin embargo, otras, por las posibles repercusiones que sus efectos pudieran ejercer sobre el feto, es aconsejable no utilizarlas, de no surgir una indicación precisa. A continuación exponemos la orientación metodológica para la vacunación durante el embarazo (Grupo Nacional de Higiene y Epidemiología). VACUNAS DE VIRUS VIVOS ATENUADOS SARAMPION 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: La enfermedad produce una alta morbilidad y una baja mortalidad, la cual no es alterada por el embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto o el recién nacido: Se produce un marcado incremento de las tasas de abortos y, además, puede causar malformaciones. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: Hasta el presente no está confirmado. 5. Observaciones: Debe garantizarse la inmunización de la mujer antes del embarazo. PAROTIDITIS 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: La enfermedad tiene una baja morbilidad y mortalidad que no son alteradas por el embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto o el recién nacido: Es probable el incremento de la tasa de abortos en el primer trimestre. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: No ha sido confirmado. POLIOMIELITIS 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: No está aumentada la morbilidad durante el embarazo pero, si ocurre, la enfermedad puede ser más severa. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto o el recién nacido: Han sido informados casos de anoxia fetal con daños; se produce un 50% de mortalidad cuando la enfermedad ocurre en la etapa neonatal. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: No está confirmado. 4. Inmunización durante el embarazo. No está recomendada la vacunación del adulto en 1

2 nuestro país. RUBEOLA 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: La enfermedad presenta una baja morbilidad y mortalidad no alteradas por el embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto o el recién nacido: Produce altas tasa de aborto y entre 20 y un 25 % de anomalías congénitas cuando afecta a la embarazada en el primer trimestre. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: No está confirmada. FIEBRE AMARILLA 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: Esta entidad presenta una significativa morbilidad y mortalidad, las que no son alteradas por el embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto o el recién nacido: Se desconoce hasta el momento. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: Se ignora. 4. Inmunización durante el embarazo: Está contraindicada, salvo si la exposición es inevitable. VACUNAS DE VIROS VIVOS INACTIVADOS HEPATITIS B 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: Puede observarse un aumento de la gravedad de la enfermedad en el primer trimestre del embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: Puede haber aumento de las tasas de aborto y prematuridad. La transmisión perinatal puede ocurrir si la madre es portadora crónica o tiene una infección muy aguda. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: No ha sido confirmado. 4. Inmunización durante el embarazo: El tratamiento profiláctico no se altera por el embarazo. INFLUENZA 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: Puede haber aumento de la morbilidad y la mortalidad durante epidemias de nuevas cepas antigénicas. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: Posible aumento de las tasas de aborto. La ocurrencia de malformaciones congénitas no ha sido confirmada. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: No está confirmado. 2

3 RABIA 1. Riesgo de la enfermedad sobre el embarazo: Produce un 100% de mortalidad no alterada por el embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: Este riesgo está determinado por la enfermedad de la madre. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: Es desconocido aún. 4. Inmunización durante el embarazo: La indicación para la profilaxis posterior a la exposición no se altera por el embarazo; cada caso debe ser considerado individualmente. VACUNAS BACTERIANAS INACTIVADAS COLERA 1. Riesgo de la enfermedad sobre el embarazo: Significativas morbilidad y mortalidad, que son más graves durante el primer trimestre del embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: En embarazadas enfermas durante el tercer trimestre puede producirse un incremento de las muertes fetales. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: Se ignora. 4. Inmunización durante el embarazo: Está contraindicada, a excepción de un riesgo inminente de exposición. MENINGITIS MENINGOCOCICA 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: No se produce aumento del riesgo durante el embarazo; no hay aumento de la gravedad de la enfermedad. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: Es desconocido. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: No existen datos sobre su uso durante el embarazo. PESTE 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: La morbilidad y la mortalidad son significativas; no están alteradas por el embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: El riesgo está determinado por la enfermedad materna. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: No ha sido informado. 4. Inmunización durante el embrazo: Está contraindicada en nuestro país, a excepción de un riesgo inminente de exposición. NEUMONIA NEUMOCOCCICA 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: No hay aumento del riesgo durante el embarazo ni de la gravedad de la enfermedad. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: Es desconocido. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: No hay información disponible de su utilización durante el embarazo. 4. Inmunización durante el embarazo: La indicación no debe ser alterada por el embarazo, aunque sólo debe utilizarse en personas adultas de alto riesgo (60 ó más años). FIEBRE TIFOIDEA 3

4 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: En nuestro país la morbilidad y la mortalidad son muy bajas y no están alteradas por el embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto: No está confirmado. 3. Inmunización durante el embarazo: Está contraindicada en nuestro país. Su uso será excepcional ante un riesgo inminente. VACUNAS DE TOXOIDES TETANOS 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: Se produce un aumento de la gravedad, con una mortalidad de un 60%, no alterada por el embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: El tétanos neonatal puede alcanzar una mortalidad del 60 %. 3. Riesgo de la vacuna sobre el feto: No está confirmado. 4. Inmunización durante el embarazo. Ver anexo: Vacunación de la embarazada con Toxoide Tetánico para la prevención del tétanos neonatal y puerperal". INMUNOGLOBULINAS HIPERINMUNES HEPATITIS B 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: Igual a lo planteado anteriormente (Vacunas de virus vivos inactivados). 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: Igual a lo planteado anteriormente (Vacunas de virus vivos inactivados). 3. Riesgo de la inmunoglubulina hiperinmune sobre el feto: No está descrito. 4. Protección pasiva durante el embarazo: La indicación para la profilaxis no se altera por el embarazo. RABIA 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: Produce un 100 % de mortalidad no alterada por el embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: Este riesgo está determinado por la enfermedad de la madre. 3. Riesgo de la inmunoglobulina hiperinmune sobre el feto: No ha sido informado. 4. Protección pasiva durante el embarazo: Está indicada en la profilaxis por post-exposición conjuntamente con la vacuna antirrábica, según el esquema oficial de tratamiento antirrábico. Cada caso debe ser valorado individualmente. TETANOS 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: Se produce un aumento de la gravedad con una mortalidad de 60 %, no alterada por el embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: El tétanos neonatal puede alcanzar una mortalidad de 60 %. 3. Riesgo de la inmunoglobulina hiperinmune sobre el feto: No ha sido informado. 4. Protección pasiva durante el embarazo: Está indicada en la profilaxis post-exposición. VARICELA 4

5 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: Posible aumento de la gravedad de la neumonía por varicela. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: Puede provocar varicela congénita, con aumento de la mortalidad en el período neonatal; muy raramente provoca defectos congénitos. 3. Riesgo de la inmunoglobulina hiperinmune sobre el feto: No ha sido informado. 4. Protección pasiva durante el embarazo: No se indica en mujeres embarazadas sanas expuestas a la varicela. 5. Observaciones: Sólo se indica a los recién nacidos de madres que han padecido la varicela cuatro días antes o dos días después del parto. INMUNOGLOBULINA (Ig) HEPATITIS A 1. Riesgo de la enfermedad sobre la embarazada: Posible aumento de la gravedad de la enfermedad durante el tercer trimestre del embarazo. 2. Riesgo de la enfermedad sobre el feto y el recién nacido: Probable aumento de la tasa de abortos y prematuridad. Posible transmisión al recién nacido después del parto, si la madre está incubando el virus o si estaba enferma en ese instante. 3. Riesgo de la inmunoglobulina sobre el feto: No ha sido informado. 4. Protección pasiva durante el embarazo: Está indicada en la profilaxis post-exposición. ANEXO VACUNACION DE LA EMBARAZADA CON TOXOIDE TETANICO PARA LA PREVENCION DEL TETANOS NEONATAL 1. A toda embarazada que ignore, carezca de documentos acreditativos o simplemente no tenga antecedentes de vacunación con toxoide tetánico, se le aplicará dos dosis de toxoide tetánico, con un intervalo mínimo de 28 días entre ambas dosis. Se le aplicará la primera dosis a las 22 semanas de la gestación y la segunda a las 26 semanas. 2. A toda embarazada que tenga aplicada una primera dosis de toxoide tetánico se le administrará una segunda dosis en la semana 26 de la gestación, siempre que el intervalo entre dosis sea de 28 días como mínimo y un máximo de seis meses (si el margen es mayor de seis meses, se cumplirá lo arriba planteado). 3. A toda embarazada que tenga antecedentes de dos dosis de toxoide tetánico se le aplicará una dosis de reactivación en la semana 26 de la gestación, siempre que el intervalo mínimo entre la segunda dosis y la reactivación sea mayor de cinco meses. Si el lapso entre la segunda dosis y la reactivación en la semana 26 del embarazo es menor de seis meses, no hay necesidad de reactivar a la embarazada. 4. A la embarazada que tenga constancia de haber recibido dos dosis de toxoide tetánico, más una o varias reactivaciones, no se le aplicará ninguna dosis de reactivación en la semana 26 del embarazo. A menos que hayan transcurrido más de 10 años entre la fecha de la última reactivación y la semana 26 del embarazo. ESQUEMA DE VACUNACION DE LAS EMBARAZADAS (TOXOIDE TETANICO) Situación Primera Segunda Primera Reactivación inmunitaria dosis dosis reactivación 5

6 a) 0 dosis b) 1 dosis 26* c) 2 dosis 26** d) 2 dosis, más una 26*** o varias reactivaciones * Siempre que el intervalo mínimo entre la primera y la segunda dosis de toxoide tetánico sea mayor de 27 días y menor de 181 días. ** Siempre que el intervalo mínimo entre la segunda dosis y la reactivación sea mayor de cinco meses. *** No se aplica ninguna dosis de reactivación, a menos que transcurran más de diez años desde la última reactivación a la semana 26 de la gestación. 6

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