Azúcares de la dieta

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1 Azúcares de la dieta Ingresan como poli, mono o disacáridos (el principal polisacárido de la dieta humana es el almidón) Enzimas salivares y pancreáticos y de la leche materna (amilasas) HIDRÓLISIS Disacáridos Disacáridos

2 Disacáridos en luz intestinal Lactosa (glucosa + galactosa) Sacarosa (glucosa + fructosa) Maltosa (glucosa + glucosa) Disacaridasas (lactasa, sacarasa, maltasa) del borde en cepillo de la vellosidad intestinal HIDRÓLISIS Monosacáridos -> ABSORCIÓN

3 Malabsorción de disacáridos Azúcar malabsorbido en luz intestinal: (lactosa, sacarosa, maltosa) Aumenta osmolaridad Arrastra agua distensión abdominal dolor cólico. motilidad +++

4 Malabsorción disacáridos Al llegar a COLON azúcares no absorbidos: Fermentación fermentación por bacterias ac grasos cadena corta motilidad +++ gas volatil inhib. Absorc H2O ácido láctico más diarrea y distensión.

5

6 Heces en malabsorción de azúcares (Diarrea osmótica) Heces líquidas Abundantes en cantidad Explosivas y ruidosas (gas) Ácidas: irritantes del pañal ph < 5,5 y azúcares reductores > 0,5%

7 Malabsorción azúcares Test de H+ en aliento Niveles anormales: 20 ppm por encima de los niveles basales

8

9 Malabsorción azúcares INTOLERANCIA: Concepto clínico: síntomas tras tomar azúcar. MALABSORCIÓN: Demostración de azúcar o ac.láctico en heces o de H+ en aire espirado.

10 Malabsorción azúcares No siempre que hay malabsorción hay intolerancia El colon puede absorber el agua y los gases producidos y no dar síntomas La dosis de azúcar ingerido puede no dar suficiente fermentación y no hay síntomas

11 Intolerancia a azúcares La intolerancia a los azúcares, a diferencia de las proteínas es: DOSIS DEPENDIENTE. Los pacientes adolescentes/adultos suelen saber la cantidad que toleran sin síntomas

12 Malabsorción azúcares En los adolescentes/adultos las heces no suelen ser tan líquidas ni tan frecuentes, incluso puede ir con todos los síntomas descritos pero sin diarrea (salvo que se ingieran altas cantidades): llamativamente el síntoma princeps suele ser la aversión a los alimentos que le provocan los síntomas.

13 Malabsorción azúcares Alactasia primaria (muy raro) Intolerancia a la lactosa Intolerancia a la fructosa Malabsorción congénita sacarosa-isomaltosa Intolerancia secundaria a sacarosa (Celiaca, IPLV) Malabsorción congénita de glucosa-galactosa Malabsorción global de monosacáridos (SIDC)

14 Intolerancia a la lactosa Déficit hereditario-racial de lactasa tipo adulto Falta de maduración del enterocito: pretérminos Disminución enterocitos funcionantes: RTV. EC Inhibición transitoria de lactasa: toxinas, fármacos, sales biliares.

15

16 Intolerancia a la lactosa El estado normal de la persona humana es el de volverse deficiente en lactasa durante la primera o segunda década de la vida: eso ocurre en el 80-90% de los humanos y el resto de los mamíferos poco después del periodo de la lactancia (son sujetos malabsorbedores de lactosa).

17 Intolerancia a la lactosa Durante los primeros meses de vida la lactosa representa el 100% de los HdeC ingeridos. Conforme el niño crece, la alimentación va diversificándose y la lactosa pierde protagonismo en lo que se refiere a ingesta de HdeC: se consumen más como polisacáridos, otros disacáridos (sacarosa o maltosa) y en menor proporción monosacáridos (glucosa y fructosa).

18 Intolerancia a la lactosa: frecuencia En Europa varía dentro de amplios límites (según método usado para el diagnóstico) Escandinavia, Norte-Centro Europa: 2-8% (método clínico) Italia: 36% (método del H+ en aire espirado) (18-52%). Francia: 7-37 % según qué estudios. Etnia gitana: 52,62%

19 Intolerancia a lactosa en España Un 14% de los niños y Un 35% de los adultos Malabsorben la lactosa de un vaso de leche de 250 cc (12,5 gr de lactosa) (Tormo 1999)

20 Lactosa: propiedades 1.-Al fermentar: produce ph ácido, útil para la constitución de la flora bífida intestinal que hace más difícil el crecimiento del Coli 2.-Estimula la absorción del calcio y Mg en intestino. 3.-Fuente de galactosa, necesaria para síntesis de los cerebrósidos del SNC. 4.-Función energética: a igual cantidad, aporta mayor energía que la glucosa, con menor osmolaridad. 5.-Estimula la actividad lactásica. 6.-Mejora la utilización de las Grasas. 7.-Poco dulce: regulador del apetito en las primeras semanas.

21 LACTASA Hidroliza a la lactosa, para facilitar su absorción, dando lugar a glucosa y galactosa. El proceso se lleva a cabo a ph neutro, en el espacio extracelular a nivel del glycocalix. Enzima de aparición tardía; la concentracion de madurez se alcanza después de la 36 semana de gestación.

22 Lactasa Está sólo en el extremo de la vellosidad (en las criptas está ausente o si existe es inactiva) y por ello es muy sensible a cualquier daño de la mucosa. No está distribuida de modo uniforme a lo largo del intestino; su concentración es: -máxima en yeyuno proximal, -mínima en ileon terminal y -media/baja en duodeno y yeyuno distal. -nula en colon y estómago.

23 Lactasa Entre la semanas de gestación la actividad lactasa es un 30% de la del nacimiento: los R.N. pretermino de esas edades tienen poca actividad lactasa y por ello toleran peor las fórmulas lácteas que los niños a término. En la semana de gestación, la actividad es del 70% (tomando cómo valor de referencia la actividad al nacimiento).

24 Lactasa La actividad lactasa va disminuyendo a lo largo de la vida (mucho menor actividad en adulto que en el R.N.); "está sólo para la digestión de la leche los primeros meses de vida". En el R.N. la actividad lactasa es 2-4 veces superior que en el niño de 1 año de edad.

25 Lactasa La persistencia de la actividad elevada de lactasa en el adulto parece ser la excepción más que la regla.

26 Intolerancia a lactosa en España Un 14% de los niños y Un 35% de los adultos Malabsorben la lactosa de un vaso de leche de 250 cc (12,5 gr de lactosa)

27 Intolerancia a lactosa: formas de presentación 1-Intolerancia a la lactosa de causa primaria. -Déficit CONGÉNITO de lactasa: muy raro. Autosómica recesiva. Ausencia o disminución de la actividad con normalidad del resto de disacaridasas. Clínica tras recibir leche por primera vez.

28 Intolerancia a lactosa: formas de presentación -Deficiencia TRANSITORIA de lactasa: En niños pretérminos (déficit de maduración). -Intolerancia TARDÍA de lactosa (tipo adulto): Reducción fisiológica de la actividad lactasa progresiva.

29 Intolerancia a lactosa 2-Intolerancia de causa secundaria (transitoria). -A gastroenteritis aguda: RTV -A otras causas: Cirugía. Medicamentos. APLV. Hipoxia intestinal. Radiaciones Celiaca. FQ. Parasitosis. Malnutrición. DCI.

30 Tratamiento de intolerancia a lactosa RESTRINGIR LA LACTOSA DE LA DIETA Fórmulas lácteas con bajo contenido en lactosa Leche de soja Lactasa comercial Suelen tolerar queso y yogur Suelen tolerar mejor la leche con cacao y en pequeñas cantidades El grado de restricción dependerá de la cuantía del déficit existente

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