ALERGIAS ALIMENTARIAS E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS

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1 Toxicología alimentaria Diplomatura de Nutrición humana y dietética Curso E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS Dr. Jesús Miguel Hernández-Guijo Dpto. Farmacología y Terapéutica Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Madrid Concepto: respuesta inmune aberrante frente a la administración oral de antígenos dietéticos Prevalencia: 4-8% niños, 1-2% adultos Etiopatogenia: sensibilización ligera o intensa leche de vaca, huevo, soja, cacahuete, trigo, cebada, pescado, marisco, patata, plátano, nueces 75% un solo alimento reacciones de tipo I, mediadas por IgE mediadores inflamatorios y citoquinas Anatomía patológica: intenso infiltrado de eosinófilos y mastocitos en la mucosa intestinal 1

2 Anatomía patológica: Epitelio intestinal Acidez jugos gástricos Barrera frente a antígenos Mucosa intestinal Calor Factores: -proporción proteína-fosfolípido -inmunoglobulina A -Placas de Peyer -Células de Kupfer Cuadro clínico mediado por IgE en el intestino: elevan la secreción mucosa aumentan la permeabilidad del epitelio al antígeno disminución de la absorción de componentes alimenticios en la piel: exantemas urticáricos, eczema en los bronquios: broncoconstricción síntomas agudos: mareos, nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarreas sensación persistente de saciedad con dolor abdominal y gastritis crónica 2

3 Cuadro clínico en SNC: cefaleas en sist. circulatorio: taquicardias, bloqueo auriculo-ventricular en riñones: nefritis en articulaciones: inflamación 90% piel y vías respiratorias Mucosas: Labios Lengua Laringe Ojos Pronóstico: favorable la mayoría de los que se desarrolla en los primeros meses desaparecen a los 3-5 años, excepto alérgenos potentes (cacahuetes, nueces, mariscos) alergia a leche o soja desaparece a 1 año si se desarrolla en niños mayores o adultos persiste 3

4 Tratamiento eliminación estricta del alérgeno de la dieta: los síntomas desaparecen en tres días fase aguda: antihistamínicos, adrenalina, corticoides la introducción de alimentos en el bebé debe ser tardía, sobre todo si hay antecedentes familiares dificultades para evitar el alérgeno: el contenido de algunos alimentos preparados es desconocido posibilidad de contaminación de los alimentos INTOLERANCIA AFECTA AL METABOLISMO PERO NO AL SISTEMA INMUNOLÓGICO INTOLERANCIA A LA LACTOSA Causa: déficit de lactasa hereditario (recesivo) suele dar síntomas en el lactante pero a veces aparece en el adulto (hipolactasia del adulto) diferencias raciales: 5-20% raza blanca, 50-90% raza negra, 40-95% orientales puede ser secundario a otras enfermedades digestivas: enteritis infecciosas, enfermedad celiaca Manifestaciones clínicas: dolor cólico, diarrea líquida explosiva después de la ingesta de leche efecto osmótico de la lactosa no hidrolizada algunos toleran pequeñas cantidades de leche (<250 ml) 4

5 INTOLERANCIA A LA LACTOSA Diagnóstico sospecha clínica prueba de tolerancia de lactosa test del aliento biopsia intestinal Tratamiento excluir de la dieta la leche y los productos lácteos, excepto yogur añadir lactasa a la leche INTOLERANCIA AL GLUTEN: Sinónimos: esprue no tropical, enteropatía sensible al gluten GLUTEN proteínas solubles en alcohol y ricas en prolina y residuos aminados (prolaminas): gliadina (trigo), secalina (centeno), hordeína (cebada), avenina (avena)? factores genéticos factores inmunológicos inmunidad celular: linfocitos intraepiteliales inmunidad humoral: IgG, IgA antigliadina La harina de cereales es la base de la mayoría de alimentos que consumimos 5

6 INTOLERANCIA AL GLUTEN: Anatomía patológica LESIÓN DE LA MUCOSA INTESTINAL atrofia vellositaria e hipertrofia de las criptas mayor afectación de duodeno y yeyuno proximal tipo 1 o lesión infiltrativa tipo 2 o lesión hiperplásica tipo 3 o lesión destructiva INTOLERANCIA AL GLUTEN: Cuadro clínico : síntomas digestivos: esteatorrea (heces líquidas o pastosas, voluminosas), eructos, distensión abdominal, flatulencia, anorexia retraso del crecimiento, irritabilidad síntomas extradigestivos por malabsorción anemia por déficit de Fe o ácido fólico edemas por hipoproteinemia hemorragia por déficit de vitamina K osteomalacia por déficit de Ca y vitamina D hipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal, amenorrea, abortos repetidos neuropatía periférica aftas bucales recidivantes, glositis y queilitis asociarse a enfermedades autoinmunes 6

7 Cuadro clínico INTOLERANCIA AL GLUTEN: forma de presentación: puede manifestarse a cualquier edad a partir de la introducción del gluten (entre 6 meses y 2 años) si no se diagnostica en la infancia, mejora en la adolescencia y reaparece a los años (desencadenado por infección intestinal, embarazo,...) forma silente Tratamiento: eliminación indefinida de la dieta de todos los alimentos con gluten Pronóstico: excelente si hace dieta sin gluten: en unos meses se normaliza la absorción algunos toleran bien las transgresiones dietéticas complicaciones: neoplasias 10% 7

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