Dra. Patricia Arizmendi. Oct. 2014

Transcripción

1 Dra. Patricia Arizmendi Oct. 2014

2 SM, 1 año y 9 meses Buen crecimiento y desarrollo, concurre a guardería. APP: Asma del lactante en tto con fluticasona 125ucg (1puff cada 12hs) y montelukast 5mg día. 3 internaciones por CBO: 1ra 7 meses BQ VRS + 2da 1 año y 4 meses 3ra 1 año y 7 meses

3 Enfermedad Actual: Comienza 3 días previo al ingreso con deposiciones líquidas (5 6 en 12hs) sin elementos anormales. Agrega vómitos. Valorado por médico UEM indica antiemético v.o. no reiterando vómitos. El día del ingreso la madre consulta por persistencia de las deposiciones líquidas, disminución de la diuresis y rechazo parcial del alimento

4 En DEP-HP se constata paciente con buen estado general, pliegue cutáneo normoelástico, llanto con lágrimas. Apirético. PyM: normocoloreadas, sanas. BF: lengua húmeda bien papilada CV: RR 110cpm, RBG, SL PP: Eupneico, buena entrada de aire bilateral. ABD: Blando, depresible e indoloro PNM: Reactivo, sell -

5 Se intenta hidratación por v.o. bebiendo muy escasos líquidos. Permanece en ER durante casi 4 horas presentando 4 deposiciones abundantes sin elementos patológicos a destacar. Se coloca VVP suero de mantenimiento y se decide el ingreso a piso de pediatría

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7 Preescolar 1 año y 9 meses Buen crecimiento y desarrollo Escolarizado AP: asma del lactante GEA sin deshidratación, rechazo del alimento

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10 Se encuentra al paciente bebiendo líquido, destacándose al examen paciente reactivo bien hidratado y perfundido, con orina en pañal por lo que: Se suspende aporte de suero i.v. Se prueba aporte de líquidos y semilíquidos v.o. Se solicita coprovirológico: ROTAVIRUS +

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12 SM 8 meses, procedente Flores AGO: 1er gestación, EBC, MT por APP, CST a las 29 sem por inicio TDP. AEG, vigoroso, EMH surfactante, infección connatal sin confirmación, recibió ATB. Eco TF y FO normales. Buen crecimiento y desarrollo APP: 2 BQ que requirieron ingreso en sala de pediatría. En seguimiento con NP por plagiocefalia y asimetría hendidura palpebral OI

13 Enfermedad Actual: Enviado desde hospital de flores, al cual ingresó 1 semana previo al ingreso a sala de pediatría de HP, por BQ ANF con IR. Buena evolución del cuadro respiratorio. Agrega 48hs previo al ingreso a Hosp. Policial fiebre hasta 38 C y deposiciones líquidas sin elementos anormales (más de 3 en 12hs). Al ingreso al DEP H. Policial ojos hundidos, pliegue hipoelástico, llanto sin lagrimas CV: RR 130 cpm, no soplos. PP: MAV + bilateral sin estertores Se realiza Sol cc/kg en 2 horas Se extrae sangre para paraclínica.

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15 Lactante de 8 m PT severo 29sem, EMH, infección connatal no confirmada Buen crecimiento AP: 2 BQ previas 3 BQ con IR ANF - GEA intrahospitalaria G II

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17 En sala se realiza: Solución cc/kg en 2 horas Luego extraer sangre para paraclínica Suero ½ salino + KCL+ gluconato de Ca Probar tolerancia v/o. Se solicita coprovirológico y coprocultivo

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19 Permanece internado en sala durante 5 días. Disminuyen gradualmente la frecuencia de las deposiciones, sin elementos anormales. Se mantiene reposición iv, tolera parcialmente SRO 75. Previo al alta se encuentra con buena tolerancia vía oral. Sin vómitos desde hace 48hs. 1 deposición pastosa en 12hs. Coprovirológico: ROTAVIRUS + Coprocultivo: negativo

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21 Infección enteral, de causa bacteriana, viral o parasitaria, que se manifiesta por diarrea, vómitos y fiebre

22 Menores de 2 años: 3 ó más deposiciones líquidas o semilíquidas en 12hs o 1 sola con sangre o mucopus en 12hs Mayores de 2 años: 2 ó más deposiciones líquidas o semilíquidas en 12hs o 1 sola con sangre o mucopus en 12hs Diarrea Intra-hospitalaria: paciente que instala diarrea después de 72 horas de ingreso al hospital

23 Enfermedad endémica con brotes epidémicos Afecta a todos los grupos de edad, lo más frecuente menores de 2 años Transmisión fecal-oral o por agua y alimentos contaminados Enfermedad autolimitada

24 Grado I: Sin deshidratación, acidosis ni shock Grado II: C/deshidratación, c/s/acidosis Grado III: Deshidratación más Shock, todos tienen acidosis

25 Signos de deshidratación - % de déficit Ausente o mínima < 5% del PC Moderada 10% del PC Severa 15% del PC Aspecto Bueno/alerta Irritable FR alta Letárgico Ojos Normal Hundidos Muy hundidos Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes Mucosas Húmedas Algo secas Muy secas Sed No Sediento No puede beber Pliegue cutáneo Normal Retracción lenta Retracción muy lenta Fontanela Normal Deprimida Hundida Relleno capilar Normal Prolongado Prolongado Pulsos Normal Normal Débiles FC Normal Aumentada Aumentada Diuresis Normal Disminuida Mínima PA Normal Normal Normal/baja

26 Virus: Rotavirus Adenovirus Norovirus (Calcivirus, Norwalk) Astrovirus Coronavirus Parásitos: Giardia lamblia Cryptosporidium Entamoeba hystolytica Cyclospora

27 Bacterias: E. Coli ETEC = enterotoxigénica EHEC = enterohemorrágica EIEC = enteroinvasor EPEC = enteropatógeno EAEC = enteroagregativo Shigella Yersinia Enterocolítica Salmonella Campylobacter Jejuni Clostridium difficile y perfingens

28 Agentes más frecuentemente asociados a diarrea con sangre: Shigella Campylobacter E. Coli productora de toxina Shiga (STEC) Salmonella Agentes más frecuentemente asociados a diarrea intra-hospitalaria: La diarrea intra-hospitalaria no está asociada en especial a patógenos invasivos o especialmente agresivos, sino a condiciones de manejo de los pacientes que favorece la contaminación cruzada No deben descartarse: C. Difficile,

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30 En la 1er infancia, la infección por rotavirus es la causa individual más significativa de diarrea con deshidratación grave. Los ROTAVIRUS, pertenecen a la flia Reoviridae. ARN Se clasifican en serogrupos (A, B, C, D, E, F y G) y subgrupos (I o II) Sólo los serogrupos A, B y C causan enfermedad en humanos

31 Causa más de 111 millones de casos anuales de diarreas en niños menores de 5 años, de las cuales el 16% son graves. Aproximadamente el 90% de los niños en países desarrollados y en vías de desarrollo experimentan infección por rotavirus al alcanzar los 3 años de edad Es más común en los meses invernales. Suele ser más grave en niños de 3 a 24 meses

32 Menores de 3 meses relativamente protegidos por Acs transplacentarios y lactancia materna Transmisión fecal oral Brotes en hospitales pediátricos y guarderías. Se elimina con heces en concentraciones muy altas antes y varios días después de la enfermedad.

33 La incubación es menor de 48hs (rango 1 7 días Puede presentar: Fiebre leve moderada 50 60% Vómitos Deposiciones acuosas frecuentes Vómitos y fiebre ceden al 2do día, la diarrea continúa durante 5 7 días

34 Objetivos: Evitar la deshidratación y tratarla Mantener la situación nutricional del paciente La terapia con probióticos es útil en los casos leves La Rehidratación oral se puede conseguir en la mayoría de los pacientes con DH leve o moderada

35 Cuando la deshidratación es grave, se impone rehidratación i.v. La lactancia materna se debe mantener Algunos lactantes beneficiados de alimentos sin lactosa

36 Primoinfección, respuesta inmunitaria específica de serotipo Reinfección, suele deberse a un serotipo distinto e induce respuesta inmunitaria amplia

37 Después de infección natural inicial, adquieren protección limitada contra la infección subsiguiente (38%) y mayor protección frente a diarrea grave (73%) y contra la diarrea moderada grave (87%) Después de la 2da infección natural, la protección aumenta contra la infección a (62%), diarrea leve (75%) y es completa 100% contra diarrea moderada grave. Después de la 3ra la protección es más intensa y casi completa para diarrea leve (99%)

38 Buena higiene Aislamiento Lactancia materna VACUNAS

39 2 vacunas Ambas a virus vivos atenuados de administración oral. 1) Vacuna pentavalente (Rotateq): Licenciada para su uso desde el año cepas de rotavirus Serie de 3 dosis (2, 4 y 6 meses) Eficacia contra los rotavirus que causan enfermedad del 76% y 100% para prevenir enfermedad severa Disminuyó tasa de consultas en emergencia y hospitalizaciones

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41 2) Vacuna monovalente (Rotarix): Licenciada en más de 100 países En 2dosis (a los 2 y 4 meses de edad). 1er dosis entre las 6 y las 14 semanas de edad. El intervalo mínimo entre las dosis es de 1 mes. Todas las dosis antes de los 8 meses de vida. Los lactantes prematuros pueden ser vacunados si tienen por lo menos 6 semanas de edad y están clínicamente estables Eficacia para prevenir enfermedad severa 91.8% y para cualquier forma de diarrea por rotavirus se estimó en un 86%.

42 Estudios de vigilancia post comercialización entre los años ponen de manifiesto que en la 1er semana post vacunación, podría presentarse algún caso más de invaginación intestinal de lo esperado, en función de las tasas basales de incidencia

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45 Distribución de cepas de Rotavirus y efectividad cepa-específica después de la introducción de la vacuna de rotavirus

46 Busca valorar si las vacunas contra rotavirus (Rotrarix y Rotatec) proporcionan suficiente protección contra las diversas cepas, y si la introducción a la vacuna dará lugar a un descenso significativo en la presentación de los mismos.

47 Concluye que Rotarix y Rotatec parecen irles igualmente bien contra las diversas cepas de rotavirus. La introducción de las vacunas no determinó la aparición de cepas inusuales La eficacia sobre las cepas vacunales estaría perfectamente asegurada con las vacunas actuales

48 Contraindicaciones: Anafilaxia a una dosis previa o a algún componente de la vacunas Hipersensibilidad después de la administración anterior de vacuna de rotavirus Historia previa de invaginación intestinal Niños con malformación congénita no corregida del tracto gastrointestinal que podría predisponer a una invaginación intestinal Niños con inmunodeficiencia combinada severa.

49 Tras el amplio uso de la vacuna contra el Rotavirus, Norovirus se ha convertido en la causa más común en pediatría de consultas por Gastroenteritis aguda en los EEUU. Es más común en menores de 18 meses Se presenta con mayor frecuencia en invierno.

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