ES EL PASO DE DEPOSICIONES LIQUIDAS NO FORMADAS O LIQUIDAS, USUALMENTE AL MENOS 3 VECES EN 24 H LA PRESENCIA DE SANGRE VISIBLE EN LAS DEPOCICIONES

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Germán Zúñiga Vega
hace 6 años
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1 GUIA DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL- ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

2 NTRODICION ES EL PASO DE DEPOSICIONES LIQUIDAS NO FORMADAS O LIQUIDAS, USUALMENTE AL MENOS 3 VECES EN 24 H LA PRESENCIA DE SANGRE VISIBLE EN LAS DEPOCICIONES DIARREICAS SE LLKAMA DISENTE ERIA LA DIARREA CON PRESENCIA DE GRASA SE DEMONINA ESTEATOREA Y ES MUY INFRECUENTE EN NIÑOS LA CUASA MAS FRECUENTE DE DIARREA EN NIÑOS DE MENOS DE 2 AÑOS ES DE ORIGEN VIRAL

3 PIDEMIOLOGIA LA DIARREA ES UNA ENFERMEDAD INFANTIL COMUN LA FRECUENCIA ES UN POCO MAS ALTA EN EL GRUPO DE 6-12 MESES DE EDAD SE REDUCE EN FORMA PROGRESIVA AL ALCANZAR LOS 4 AÑOS DE EDAD LA DIARREA PODUCE EL 21 % DE DEL TOTAL DE FALLECIMENTOS EN MENORES DE 5 AÑOS LA SITUACION COLOMBIANA ES SIMILAR A LA DEL MUNDO EN DESARROLLO AUN ACUPA LAS PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN NIÑOS A CAUSAS SECUNDARIAS MALNUTRICION

4 FACTORES DE LA CONDUCTA NO LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES USO DE BIBERONES. CONSERVAR LOS ALIMENTOS A TEMPERATURA AMBIENTE DURANTE VARIAS HORAS ANTES DE SU CONSUMO NO LAVARSE LAS MANOS DESPUES DE DEFECAR O ANTES DE TOCAR LOS ALIMENTOS NO DESECHAR CORRECTAMENTEE LAS HECES DEFICIENCIAS EN LA HIGIENE PERSONAL, DOMESTICA Y AMBIENTAL

5 FACTORES DEL HUESPED DESNUTRICION IMMUUNOSUPRESION POR INFECIONES VIRALES NO ESQUEMA DE VACUNACIONN ADECUADA

6 ARIACIONES CLIMATICAS LAS DIARREAS VIRALES SE IMCREMENTAN DURANTE LA EPOCA DE INVIERNO LAS DIARREAS DE TIPO BACTERIANO DE INCREMENTAN EN LAS EPOCAS DE SEGUIA

7 IPOS CLIMICOS DE DIARREA DIARREA SIMPLE CORRESPONDE AL CUADRO CLIMICO DE DIARREA MAS USUAL, GEMERALMENTE AUTOLIMITADO CON POCOS DIAS DE DURACION SE LOGRA COMTROLAR CON LAS MEDIDAS BASICAS SALES DE REHIDRATACION DIARREA CON DISENTERIA CORRESPONDE A AQUELLOS CASOS QUE SE ACOMPAÑA DE SANGRE SE ACONSEJA QUE SE TRATE DE UNA DIARREA INVASORA DE ORIGEN BACTERIANO O AMEBIANO DIARREA PERSISTENTE SE INICIA EN FORMA AGUDA Y SE PROLONGA POR MAS DE 14 DIAS, ESTA CONDICION DETERIORA EL ESTADO NUTRICIONAL Y ESTA ASOCIADO CON MAYOR MORTALIDAD ESTEATOREA ES LA DEPOCICION CON GRASA EN LAS HECES DE ORIGEN HEPATICO Y NO ES FRECUENTE EN NIÑOS

8 UALES SIGNOS CLIMICOS PERMITEN EVALUAR LA RESENCIA Y LA SEVERIDAD DE LA ESHIDRATACION NINGUN SIGNO CLINICO AISLADO PERMITE HACER UNA EVOLUCION DEL ESTADODO DE HIDRATRACION EN NIÑOS CON DIARREA EL LLENADO CAPILAR LENTO EL PLIEGE CUTANEO HIPOELASTISIDAD LA RESPIRACION ANORMAL

9 O DESHIDRATACION CONDICION GENERAL MORMAL OJOS LAGRIMAS BOCA Y LENGUA MORMALES NO TIENE SED LIEGE CUGTANEO CONSERVADO

10 LGUN GRADO DE DESHIDRATACION AGITADO, IRRITABLE OJOS HUNDIDOS LAGRIMAS AUSENTES PERO TIENE SED SEDIENTO, BEBE CON AVIDEZ PLIEGE CUTANEO REGRESA LENTAMENTE

11 ESHIDRATACION SEVERA CONDICION GENERAL LETATGICO O INCONCIENTE OJOS MUY HUMDIDOS Y SECOSS LAGRIMAS AUSENTES BOCA Y LENGUA MUY SECAS SED BEBE POCO O NO PUEDE BEBER PLIEGUE CUTANEO MUY LENTO

12 RUEBAS PARACLIMICAS EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE UTILIZAN PRUEBAS DE PARACLIMICOS PARA EL DIAGNOSTICO CH ELECTROLITOS ELISA PARA ROTAVIRIS O DE ADENOVIRIS COPROCULTIVO LACTOSA O AZUCARES REDUCTORES EN MATERIAL FECAL

13 REVENCION O CORRECCION DE LA ESHIDRATACION LA TERAPIA DE HIDRATACION ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA PREVENIR O CORREGIR LAS PERDIDAS DE LIGUIDOS Y ELECTROLITOS POR DA EN NIÑOS SIN DESHIDRATACION O CON ALGUNA DESHIDRATACION CON ESTA TERAPIA DE HIDRATACION ORAL SE REDUCE EL TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y DE LAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS QUE SE PUEDAN PRESENTAR

14 OMPOCICION DE LAS SOLUCIONES DE IDRATACION ORAL EMPLEAR SOLUCIONES DE BAJA OSMOLARIDAD 75 MMOLDE GLUCOSA Y DE 245 MMOLDE OSMOLARIDAD TOTAL LOS PACIENTES CON COLERA, QUE TIENEN MAYORES PERDIDAS DE ELECTROLITOS, PUEDEN REQUERIR MAYOR APORTE DE SODIO PARA REDUCIR EL RIESGO DE HIPONATREMIA. NO SE RECOMENDA LAS BEBIDAS GASEOSAS O LAS USADAS PARA LA HIDRATACION DE DEPORTISTAS LAS MAS USADAS Y ACEPTADAS SON. SALES DE REHIDRATACION DE LA OMS PEDIALITE

15 UE PAPEL TIENEN LAS SOLUCIONES DE IDRATACION A BASE DE HARINA DE ARROZ LAS SOLUCIONES DE HARINA DE ARROZ REDUCEN LAS DEPOSICIONES EN LOS CASOS DE COLERA PERO TIENEN POBRE IMPACTO EN OTRAS ETIOLOGIAS SOLO SE RECOMIEDA PARA LOS CASOS DE COLERA

16 UANDO DEBEN EMPLEARSE LIGUIDOS PARENTERALES, Y UAL DEBE SER LA SOLUCION PARENTERAL LA HIDRATACION PARENTERAL DEBE HACERSE CON SOLUCIONES DE OSMOLARIDAD NORMAL O CERCAMA A LO NORMAL TALES COMO SOLUCION SALINA NORMAL LACTATO RINGER DESHIDRATACION SEVERA O ESTADO DE CHOQUE VOMITO PERSISTENTE MAS DE TRES EPISODIOS EN 1H IMPOSIBILIDAD PARA REPOMER LAS PERDIDAS POR UN ALTO VOLUMEN FECAL MALA ABSORCION DE GLUCOSA - DESNUTRICION DISTENCION ABDOMINAL ILEO PARALITICO, OBSTRUCION INTESTINAL

17 OMO DEBEN ADMINISTRARSE LAS OLUCIONES DE HIDRATACION ORAL O ARENTERAL UN NIÑO CON DA DEBE RECIBIR LIGUIDOS Y ELECTROLITOS EN CANTIDADES SUFICIENTES PARA REPONER LAS PERDIDAS PREVIAS, REEMPLAZAR LAS PERDIDAS ACTUALES Y APORTAR LAS NECESIDADESBASALES

18 O DESHIDRATACION OFRECER DE ML KP DE LIGUIDOS ORALES LUEGO DE CADA DEPOCICION AUMENTANDO A LIBRE DEMENDA SEGÚN SED SE PUEDEN USAR SOLUCIONES CON GLUCOSA, SE CONTINUA CON LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA SE DEBE EVITAR SOLUCIONES DE ALTA OSMOLARIDAD

19 LGUNA DESHIDRATACION SE DEBE DAR MLPK MAS EL REEMPLAZO DE LAS PERDIDAS ACTUALES EN 2-4 H ESTA HIDRATACION DEBE SER SUPERVISADA POR PERSONAL MEDICO EN UN CENTRO DE SALUD O DE UNA SALA MATERNA POR PERSOMAL CALIFICADO UNA VES SUPERADO ESTA DESHIDRATACION SE INICIA CON EN DE DESHIDRATACION LEVEE

20 ESHIDRATACION SEVERA SE EFECTUA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS BAJO SUPERVICION EXTRICTA DE PERSONAL MEDICO ENTRENADO Y CON LA CAPACITACION DE URGENCIAS SE INICIA CON BOLO DE L RING GER ML KP SE COMTIMUA CON DAD AL 5 POR CIENTO CON MEZCLKA PEDIATRICA DE ACUERDO CON LOS GRADOS DE DESHIDRATACION DE URGENCIAS Y DE LOS PROTOCOLOS ESTABLECIDOS POR LA INSTITUCION

21 ANEJO NUTRUCIONAL DEL NIÑO CON IARREA AGUDA LOS NIÑOS CON DA Y SIN DESHIDRATACION DEBEN RECIBIR LA MISMA FORMULA LACTEA QUE TOMABAN ANTES DE ENFERMARSE. SI HAY DESHIDRATACIN SE DEBEE INTRODUCIR LA FORMULA INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA FASE DE HIDRATACIN NO SE RECOMIENDA EL USO RUTINARIO DE DIETAS LIBRES DE LACTOSA NI DILUIR LA FORMULA LACTICA CON AGUA LOS NIÑOS QUE RECIBEN LECHEE MATERNA DEBEN CONTINUARLA INCLUSO DURANTE LA REHIDRATACION

22 UALES ALIMENTOS SE DEBEN OFRESER EN LOS NIÑOS SIN DESHIDRATACION SE DEBE CONTINUAR LA ALIMENTACION ADECUADA PARAA LA EDAD EN CASOS DE DESHIDRATACION SE DEBE CONTINUAR CON ALIMENTOS SOLIDOS DESPUES DE LA REHIDRATACION 4-6H SE RECOMIEDA ALIMENTOS RICOS EN CARBOHIDRATOS COMPLEJOS, CARNES MAGRAS, Y FRUTAS LA INTRODUCION DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE TIENE UN IMPACTO FABORABLE EL CURSO DE LA DA

23 RATAMIETO SIMTOMATICO DE LA DIARREA NO SE RECOMIENDA ADMINISTRAR SUSTANCIAS QUE DISMUNUYAN LA MOTIBILIDAD INTESTINAL, TALES CON LOPERAMIDA O DIFENOXILATO DE ATROPINA ESTOS MEDICAMENTOS REDUC CEN LAS DEPOSICONES PERO AUMENTAN LA CAPACIDAD DEL INTESTINO PARA RETENER LIGUIDOS ESTA CONTRAINDICADO EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS NO SE RECOMIEDA EL USO DE SECRECION INTESTINAL SUSTANCIAS QUE ALTEREN LA

24 NO SE RECOMIEDA EL USO DE SUSTANCIAS QUE ABSORBAN LIQUIDOS Y TOXINAS EN EL INTESTINO, TALES CON KAOLIN, ESMECITITA, CARBON ACTIVADO O COLESTAMINA NO SE RECOMIEDA EL USO DE PROBIOTICOS QUE RESTAUREN LA FLORA INTESTINAL NO SE RECOMIENDA EL USO DE ANTIEMETICOS CONO METOCLOPRAMIDA Y EL ONDASETRON ESTOS MEDICAMETOS REDUCEN LOS EPOSODIOS DE EMESIS PERO AUMENTAN LOS EPISODIOS DE DEPOSICIONES LIQUIDAS

25 ISENTERIA LA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA SHIGELLOSIS OTROS AGENTES BACTERIANOS SE DA TTO PARA AMIBIASIS CIPROFLOXACINA 15 MG KP 2 VECES AL DIA POR TRES DIAS CEFRIAXONE MG KP 1 DOSIS AL DIA POR TRES DIAS

26 OLERA SE DEBE SOSPECHAR COLERA EN NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS CON DA ACUASO QUE CURSEN CON DESHIDRATACION SEVERA EN UN PERIODO DE TIEMPO CORTO EL TTO MAS EFICAS Y OPO ORTUNO ES SALES DE REHIDRATACION Y LIGUIDOS PARENTERALES USO DE AMTIBIOTICOS TETRACICLINA A 12.5 MG KP 4 VECES AL DIA POR TRES DIAS ERITROMICINA 12.5 MG KP 4 VECES AL DIA POR TRES

27 A POR HISTOLYTICA LA DA POR HISTOLITICA POR AMIBIASIS ES MUY RARA EN MENORES DE CINCO AÑOS SE RECOMIENDA USO DE ANTIPARASITARIO

28 A POR G LAMBLIA ESTA INFECION ES FRECUENTE Y USUAL MENTE ASINTOMATICA SE RECOMIEDA USO DE METROMIDAZOL COMO MEDICAMENTO DE ELECION

29 SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACION DE ZINC POR VIA ORAL EN CASOS CDE DIARREA AGUDA NO SE RECOMIENDA EL USO O ADMINISTRACION DE VITAMINA A EN CASOS DE DIARREA

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