Diagnostico y Manejo de Cólera

Transcripción

1 Diagnostico y Manejo de Cólera Dra. Carmen Sarah Mota, MD Pediatra Infectóloga Departamento Enfermedades Infecciosas Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral Reunión de Actualización Manejo de Dengue y Cólera 30 de octubre, Santo Domingo

2 Cólera Enfermedad diarreica mediada por toxina Vibrio cholerae Síndrome de diarrea acuosa varia de leve y autolimitada enfermedad mortal Puede causar rápida repleción del volumen intravascular, shock y muerte La eficacia de rehidratación en prevenir las muertes por Cólera es uno de los grandes triunfos de la medicina en el siglo XX Sack D., Sack R., Nair G., Siddique A. Cholera, Lancet 363: , 2004 Albert MJ, Vibrio Cholerae O139 Bengal. J. Microbiol 32: , 1994

3 Cólera Periodo de incubación de horas hasta 2-4 días Transmisibilidad mientras las heces estén + Puede haber portabilidad crónica Las fuentes de infección: el agua y alimentos contaminados El Control de las Enfermedades Transmisibles. David L. Heymam/Editor. Publicación Científica y Técnica No.613.OPS/)MS. Washington, D.C

4 Patogenia

5 Manejo

6 Manejo Priorizar la atención del paciente grave Evitar el contacto con el resto de enfermos Todo paciente debe ser atendido el lugar donde solicita atención Trasladar casos muy especiales: falla renal aguda, comorbilidades descompensadas

7 Triage de casos Tipo de Usuario Diarrea sin signos de deshidratación Diarrea con algún signo de deshidratación Diarrea con deshidratación grave. Niño (a) con desnutrición grave con o sin signos de deshidratación. Referencia Manejo ambulatorio (explicar uso de SRO, reconocimiento de signos de alarma, y cuidados en el manejo seguro de los vómitos y excretas, ver anexos) Centro de Salud Municipal o Provincial Centro de Salud de mayor nivel de complejidad (en caso no se haya podido canalizar vía EV, transferir rehidratando con SRO por Sonda nasogástrica) Diarrea y co-morbilidad

8 Evaluar Estado de Deshidratación Con algún grado de Deshidratación Síntomas y signos Sin deshidratación deshidratación grave Estado de conciencia Alerta Normal, inquieto o irritable Apatía, letárgica, inconsciencia Ojos Normal Levemente hundidos Profundamente hundidos Lagrimas Presentes Disminuidas Ausentes Boca y Lengua Húmedas Secas Resecas Sed Ingesta normal de líquidos o rechazo Sediento, bebe ávidamente Incapaz de beber / presencia de vómitos Pliegue Cutáneo Retrocede Retrocede en menos de Retrocede en más de 5 inmediatamente 2 seg. seg. Ritmo cardiaco Normal Normal o taquicardia Taquicardia, bradicardia en casos graves Pulso Normal Normal o aumentado Débil Respiración Normal Normal a rápida Intensa o profunda Llenado capilar Normal Ligeramente Lento Lento Extremidades Tibias Frías Muy frías, marmórea o cianóticas Diuresis Normal o levemente disminuida Disminuida (Oliguria) Déficit aproximado 60-90ml/kg Muy disminuida o anuria Déficit aproximado 100ml/kg

9 Tratamiento Rehidratación Plan A Plan B Plan C Antibioticoterapia Para pacientes en Plan B y C Niños, adultos y embarazadas

10 Elementos esenciales Persona entrenada Soluciones endovenosas Solución de Rehidratación Oral (SRO) Catéteres, bajantes

11 Plan A Ambulatorio Continuar alimentación habitual (lactancia en caso de lactantes) Administrar abundantes líquidos Administrar SRO Orientación sobre signos de peligro

12 Plan B (TRO) Hidratación en centro de salud SRO ml/kg Dar por 4 horas Revalorando cada hora deshidratación y diuresis Vómitos NO contraindican la TRO Si vómitos, descanso 10 minutos Registrar ingesta y egreso de líquidos para reajustar Debe ser VIGILADA

13 Hidratación Oral RHO Lo conseguido en las 3 hs REV 1. Completar la rehidratación 2. Mantener y/o recuperar el equilibrio A-B 3. Evitar sobrehidratación 4. Evitar complicaciones electrolíticas 1. Mejorar el estado de hidratación 2. Mejorar la acidosis 3. Desaparecer o calmar los vómitos 4. Mejorar la diuresis

14 Plan C Hidratación venosa Acceso venoso rápido y seguro Si es necesario 2 vías Evaluar continuamente Si no se puede administrar hidratación EV colocar sonda NG No usar sonda NG en pacientes comatosos

15 Volumen Lactato de Ringer Cloruro de Sodio al 0.9% Velocidad de perfusión: 1ª hora: 50 ml / kg 2ª hora: 25 ml / kg 3ª hora: 25 ml / kg Si es necesario se aumenta la velocidad de infusión a chorro Persona de 60 kg de peso 1ra hora: 3 litros 2da hora: 1.5 litros 3ra hora : 1.5litros Total en 3 horas: 6 litros Iniciar rehidratación oral en cuanto sea posible

16 Hidratación Endovenosa HEV Paciente con deshidratación severa Lo planificado para las 3 hs Lo conseguido en las 3 hs 1. Mejorar el estado de hidratación 2. Mejorar la acidosis 3. Desaparecer o calmar los vómitos 4. Mejorar la diuresis

17 Rehidratación mixta La rehidratación mixta (intravenosa y oral) asegura administración apropiada de Na, K, glucosa y sales alcalinas para la restitución adecuada de electrolitos, evitar hipoglucemias y reincorporar el potasio a las células El SRO corrige mejor las carencias electrolíticas que los líquidos intravenosos King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children. Morbidity and Mortality Weekly Report Centers for Disease Control and Prevention. November 21, 2003 / 52(RR16);1-16.

18 Antimicrobianos Disminuye 1. El volumen de las deposiciones 2. Duración del tiempo de la diarrea 3. Diseminación del V. cholerae 4. Requerimientos de soluciones EV 5. Estadía hospitalaria Ref.: N Engl J Med 2011; 364:5-7

19 Observaciones en Cólera tratados con antibióticos de forma oral e intravenosa con particular referencia al numero de Vibrios excretados en las heces KASUMINE KOBARL. C. UYLANGCO. Cantidad J. VASCO. de YOSHIMI TAKAHIRA & Duración NAGAYO de SHIMIZU Ref.:Bull Cas Wld Antibiótico Hlth Org.1967, (ruta 37, y Duración o No. numero de días usado) de la diarrea heces (ml) en las primeras 24hrs luego de la admisión cultivos positivos luego de iniciada la diarrea 1 Control days 5 days 2 a Control days 2 days 3 Chloramphenicol (iv 1) Reaparición del Vibrio (días de tratamiento) hours 10 hours 3rd 4 Tetracycline (i.v.; 1) hours 6 hours 5 Chloramphenicol (oral) hours 12 hours 6 Erythomycin (oral;3) hours 4 hours 7 Tetracycline (oral; 3) hours 4 hours 8 Kanamycin (oral; 3) days 13 hours 2nd-9th 9 Chloramphenicol (iv; hours 2 (?) hours 3rd 10 Chloramphenicol (iv; hours 17 hours 3rd-5th 11 Kanamycin (oral; 1) days 18 hours 2nd, 3rd 12 Kanamycin (oral; 3) hours 6 hours 13 Control days 4 days 14 Kanamycin (oral; 3) hours 21 hours 15 Tetracycline (iv; 3) hours 8 hours 16 Cholamphenicol (iv; 1) hours 4 hours 17 Cholamphenicol (iv; 1) hours 6 hours

20 Antibioterapia en Plan B y C Edad Medicamentos Dosis y Vía Primera opción Segunda opción Menores de 8 años 20mg/kg VO, dosis única Azitromicina 12.5mg/kg cada 6 horas, VO, Eritromicina durante tres (3) días Mayores de 8 años y adultos Primera opción Segunda opción Doxiciclina 300 mg en dosis única VO. Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Embarazadas y mujeres lactando Primera opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Ó Segunda opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O., durante tres (3) días

21 Signos de peligro Aumento del numero de evacuaciones Vómitos incoercibles Poca o ninguna diuresis Letargia Disminución del reflejo de succión (lactantes) Convulsiones

22 Complicaciones Insuficiencia renal Hipopotasemia Hipoglicemia Insuficiencia cardiaca Edema de pulmón

23 Criterios de egreso No signos de deshidratación Volumen escaso de evacuaciones ( una diarrea en las ultimas 2 horas) Tolerando vía oral Buen estado general Sin condiciones sociales de riesgo Dar SRO para 2 días Educar sobre signos de peligros

24 Tratamientos no recomendados Antidiarreicos Antieméticos Diuréticos Corticoesteroides

25 Prevención Consumo de agua hervida y clorada Lavado de manos con agua y jabón Lavado de frutas y verduras Consumir los alimentos calientes, cocidos y fritos Evitar fecalismo al aire libre Lavarse las manos antes y después de atender a cada paciente Depositar las excretas en recipientes destinados para tal fin agregando ml de hipoclorito de sodio Ropa de cama se coloca en cubetas con hipoclorito de sodio Utensilios, pisos, puertas, etc. deben limpiarse periódicamente No velorios de los fallecidos

26 Gracias por su atención