EMERGENCIA ENDOCRINA EN PERROS Y GATOS

Transcripción

1 EMERGENCIA ENDOCRINA EN PERROS Y GATOS Amie Koening, DVM Department off Small Animal Medicine and Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Georgia

2 TÓPICOS CETOACIDOS DIABETICA SÍNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO HIPOGLICEMIA INSULINOMA HIPOADRENOCORTISISMO FEOCROMOCITOMA TORMENTA TIROIDEA HIPOTIROIDISMO,MIXEDEMA COMA

3 MANEJO DE LAS EXPECTATIVAS

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5 CETOACIDOS DIABETICA SÌNDROME HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR

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12 EMERGENCIA DIABETICA

13 SÌGNOS Y SINTOMAS CETOACIDOSIS PO/PU POS POS SÌNDROME HH DESHIDRATACION POS POS HIPOVOLEMIA POS POS VÒMITOS POS NEG DECAIMIENTO POS POS

14 SÌGNOS Y SINTOMAS CETOACIDOSIS SÌNDROME HH OBNUBILACIÒN NEG POS REFLEJO PUPILAR ANORMAL NEG POS CONVULSIONES NEG POS ESTUPOR Y COMA POS POS

15 EMERGENCIA DIABETICA LABORATORIO CETOACIDOSIS SÌNDROME HH HIPERGLICEMIA 130/500 mg/dl +> 600 mg/dl 0SMOLARIDAD DEL SUERO NORMAL > 300 mg/dl

16 EXAMENES COMPLEMETARIOS -NIVELES DE T4 TOTAL ESTANDAR ANIMAL -OTROS HORMONALES -LEUCEMIA FELINA-FIV-PIF -FILARIA

17 ENFERMEDADES CONCOMITANTES CETOACIDOS SÌNDROME HH PANCREATITIS POS NEG INFECCIONES URINARIAS HIPERADRENOCORT ADM. ESTEROIDES POS POS NEG NEG HEPATOMEGALIA POS NEG SINDROME METABOLICO POS NEG

18 ENFERMEDADES CONCOMITANTES CETOACIDOSIS SÌNDROME HH HIPOTIROIDISMO POS NEG ENFERMEDAD OVARICA POLIQ. POS NEG ENFERMEDAD RENAL NEG POS ENFERMEDAD CARDIACA NEG POS

19 LINEAMIENTOS FLUIDO TERAPIA 1-restaurar volumen intravascular 2-corregir deshidratación 3-corregir desbalance electrolítico 4-corrección acidosis metabólica 5-corregir hiperglicemia 6-tratar enfermedades subyacentes

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21 VOLUMEN VASCULAR TOTAL % desh x kg x 1000/kg = déficit de volumen vascular -90 ml / kg en perros -60 ml / kg en gatos -Promedio de volumen por hora máximo 24ml/kg/hora. mínimo 6ml/kg /hora.

22 ELECTROLITOS ELECTROLITOS DOSIS CONSECUENCIAS SEVERA DEFICIENCIA POTASIO KCl FOSFORO MAGNESIO meq/ Kg /L máxima rata de 0,5 meq /Kg/h 0,01-0,2 mmol/kg/h ó 25% de Fosfato Potásico a el KCl 0,75-1 meq/kg diluido en la hidratación de 24 horas Hipotensión, arritmias, decaimiento, ventroflexión cervical, hipoventilación Hemolisis, decaimiento, obnubilación ó estupor Hipocalemia refractaria, hipotensión, obnubilación ó estupor, convulsiones, decaimiento, arritmias

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24 TERAPIA DE INSULINA IM Cetoacidos Diabética Insulina R 0,2-0,25 UI/KG- Luego 0,1 UI/KG Cada 2-4H 4 HORAS GLICEMIA AJUSTAR +/- 25 %, MG/DL/HR Síndrome HH Insulina R 0,1 UI/KG Luego 0,05 UI/KG Cada2-4H AJUSTE SIMILAR

25 TERAPIA DE INSULINA IV CETOACIDOSIS D. SÌNDROME H.H 1,1 UI/KG GATOS EN DILUCIÓN 2,2 UI/KG PERROS EN DILUCIÓN 0,5 U/KG GATOS EN DILUCIÓN 1 UI/KG PERROS EN DILUCIÓN 250 ml de solución 0,9% NaCl /10 ml/h y glicemia/2 horas para ajustes de rata de infusión

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28 GLICEMIA AJUSTE DE INFUSIÓN DE INSULINA FLUIDO INTRAVENOS RATA DE INFUS. ML/H > 200 0,9% NaCl 10 ML ,45% NaCl+2,5% Dextrosa 0,45% NaCl+2,5% Dextrosa 0,45% NaCl+2,5% Dextrosa 7 ML 5 ML 5 ML < 100 PARAR INSULINA

29 COMPLICACIONES -Anemia Hemolítica -Hipoglucemia -Edema cerebral

30 PRONOSTICO Cetoacidosis Diabética 26%-30% DE MORTALIDAD Síndrome HH 65% DE MORTALIDAD 12% DE SOBREVIDA EN GATOS A MEDIANO PLAZO

31 ATARDECER EN PLAYA GRANDE

32 HIPOGLICEMIA, CAUSAS EXOGENAS O ENDOGENAS EXCESO DE INSULINA O FACTORES INSULÌNICOS SOBREDOSIS DE INSULINA INSULINOMA O NEOPLASIAS TOXINAS (ETANOL,SULFONILUREAS) B- BLOQUEANTES INFECCIONES (SEPSIS, BABESIA)

33 HIPOGLICEMIA CAUSAS EXOGENAS O ENDOGENAS PREÑEZ SINDROME PARANEOPLASICO EJERCICIO EXTREMO (PERROS DE CASA) O CONVULSIONES PRODUCCION DE GLUCOSA REDUCIDA NEONATOS DISFUNCION HEPATICA (SHUNT PORTO SISTÉMICO- HEPATITIS-LIPIDOSIS,ETC)

34 INSULINOMA TUMOR FUNCIONAL SECRETOR DE INSULINA DE LAS CELULAS BETA DEL PANCREAS ADENOCARCINOMAS EXCEPCIONAL EN GATOS

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36 MANEJO DURANTE LA CRISIS HIPOGLICEMICA 0,5 1 ML /KG DE DEXTROSA AL 50% DILUÌDO EN CRISTALOIDES BOLO IV SOLUCION DEXTROSA AL 5 % CONTINUA 3 A 6 COMIDAS AL DÍA PREDNISONA 1,1-4,4 mg/kg/dìa- DIAZOXIDE mg/kg

37 PRONOSTICO 74 DIAS A 3-5 AÑOS

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