Auditoria clinica de letelidad hospitalaria en Republica Dominicana jacqueline Gernay OPS/OMS

Transcripción

1 Auditoria clinica de letelidad hospitalaria en Republica Dominicana jacqueline Gernay OPS/OMS

2 COLERA COMO PROBLEMA DE SALUD Casos severos y muertes Casos moderados Casos asintomáticas

3 RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO El tratamiento principal es la Rehidratacion. Sin deshidratación = Plan A (SRO en casa) Algunos signos = Plan B (SRO en centro de salud) Deshidratación severa = Plan C (líquidos endovenosos y SRO ) Los antibióticos se recomiendan en pacientes con deshidratacion. No deben utilizarse como profilaxis.

4 OBJETIVOS 1. Presentar los resultados de una auditoria clínica de la atención que recibieron los fallecidos por cólera en cuatro hospitales del país. 2. Hacer recomendaciones para mejorar el manejo clinico de pacientes con colera y tener una letalidad < 1%

5 METODOS Instrumento de recolección de datos Perfil epidemiológico Ficha clinicaepidemiologica Auditoria clínica Formulario de auditoria clinica Fuentes de datos Base de datos DIGEPI Expedientes clínicos Informe de patologia forense Variables Letalidad por edad, sexo y hospitales Informes de patologia forense Tratamiento Comorbilidad Complicaciones

6 Fallecidos por cólera en hospitales de la Rep. Dominicana, ( semana 30). Mayo 1 comienza la temporada de lluvia

7 Número de fallecidos por cólera según edad

8 Mapa de letalidad por cólera según región de salud Region de salud Casos atendidos Muertes Letalidad % % % % % % % % % Republica Dominicana %

9 Letalidad por cólera según hospitales de atencion 92 (50%) de los muertes ocurrieron en 6 hospitales: HOSPITAL ATENDIDOS FALLECIDOS TASA FALLECIDOS REFERIDOS TOTAL 14, % 28 Hospital Rosa Duarte 1, % 1 Hospital Antonio Musa 1, % Hospital Moscoso Puello 1, % Hospital L.E. Aybar 1, % 3 Hospital Juan Pablo Piña % 1 Hospital Cabral y Baez % 7

10 AUDITORIA CLINICA El análisis sistemático y crítico de la calidad de la atención. una auditoría bien realizada tiene una doble función: Controla los cambios, en apoyo de un manejo clínico eficaz Es una herramienta educativa, por lo tanto sirve por si mismo como una herramienta de mejora. La auditoría clínica busca mejorar la calidad de la atención, en comparación de la práctica actual con los estándares acordados

11 AUDITORIA CLINICA Revisamos 41 (55%) de los expedientes disponibles de 74 fallecidos en: HOSPITAL FALLECIDOS EXPEDIENTES DISPONIBLES Hospital Moscoso Puello Hospital L.E. Aybar Hospital Cabral y Baez Hospital Juan Pablo Piña TOTAL de 41 (22%) pacientes No tenían ningún expediente clínico

12 AUDITORIA CLINICA El 56% de los fallecidos fue ingresado a un centro de salud en las primeras 24 horas (1 día) de inicio de síntomas Tiempo mediano (50%) de 20 horas (1 día) entre ingreso en el centro de salud y fallecimiento (rango: )

13 AUDITORIA CLINICA Hora de ingreso Noche (entre 6pm y 6am): 21 (51%) Hora de fallecimiento Día (entre 6AM y 6PM): 21 (51%)

14 AUDITORIA CLINICA (41 expedientes) Problemas identificados : Medición de los signos vitales 1 vez cada 3.2 horas (promedio) 25 (61%) no mencionaron el plan de rehidratación 29 (71%) nunca calcularon el balance hídrico 30 (73%) no documentaban el peso del paciente

15 HIDRATACION (REGISTRADA) Rehidratación total Promedio de 0.2 litros administrados por hora en total Rehidratación oral (plan B) Promedio de 2 litros en las primeras 4 horas Después, promedio de 0 litros por hora Rehidratación endovenoso (plan C) Promedio de 3 litros en las primeras 3 horas Después, promedio de 0.2 litros por hora

16 AUDITORIA CLINICA 26 (63%) recibieron procedimientos fuera del protocolo: 24 (59%) usaban medicamentos fuera del protocolo Antibióticos (ciprofloxacina, metronidazol) Diuréticos (furosemida) Antihipertensivos Potasio, bicarbonato 20 (49%) no recibieron lactato de Ringer exclusivamente 19 (46%) recibieron exámenes fuera del protocolo o interconsultas ( COPROLOGICO)

17 TIEMPO DE ESTADIA Y COMORBILIDAD 46.3% con co morbilidad

18 TIEMPO DE ESTADIA Y EDEMA AGUDO DEL PULMON 2.4% con edema aguda

19 TIEMPO DE ESTADIA Y SHOCK HYPOVOLEMICO 39% con shock

20 TIEMPO DE ESTADIA Y INSUFICIENCA RENAL AGUDA 26.8% con insuficiencia renal

21 RESUMEN Documentación problemática Progreso muy rápido de la enfermedad Rehidratación insuficiente y falta de uso de SRO ( desconocimiento de los ventajes de SRO en prevención de complicaciones Monitoreo y reevaluación insuficiente Complicaciones de shock y insuficiencia renal Uso de medicamentos y exámenes fuera del protocolo Alto % de co-morbilidades ( mas vulnerable)

22 RECOMENDACIONES Fortalecer las competencias de los trabajadores de salud en los 4 hospitales priorizados en el uso de la guía y los procesos ( rol del medico y de la enfermera) : Incluir enfermeras, residentes nuevos, y supervisores Enfoque en el uso de SRO ( campaña nacional) Rehidratar agresivamente y reevaluar para salvar vidas Documentar signos vitales y balance hídrico frecuentemente (al mínimo cada hora) y tomar medidas correctivas)

23 RECOMENDACIONES No usar antihipertensivos o diuréticos en la UTC Usar los antibióticos apropiados para cólera Evitar exámenes inutiles Disminuir los traslados especialmente en la region II Difundir y adoptar las buenas practicas de la region VI

24

25 Instituciones participantes Ministerio de Salud Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de las Redes de Servicios de Salud Dirección General de Epidemiología Centros para la Prevención n y Control de Enfermedades Organización n Panamericana de la Salud