Abordaje diagnóstico de diarrea en VIH. Dra. Mónica R. Zavala Solares Unidad de Motilidad Gastrointestinal Hospital General de México

Transcripción

1 Abordaje diagnóstico de diarrea en VIH Dra. Mónica R. Zavala Solares Unidad de Motilidad Gastrointestinal Hospital General de México

2 Diarrea y VIH Diarrea: 40 80% adultos infectados sin tratamiento antiretroviral Diarrea crónica: evacuación de 3 o mas heces líquidas o disminuídas de consistencia por día por mas de 4 semanas y/o peso en heces promedio mayor de 200 g/día Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:

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4 Diarrea y VIH VIH: impacto en infecciones intestinales en todas las etapas (conteo de CD4) Incrementa la susceptibilidad a infecciones independiente del conteo de CD4 Además de infecciones oportunistas, causas no infecciosas deben de considerarse Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:

5 Diarrea y VIH Pérdida aguda en conteo CD4 en plasma, discreta recuperación y deterioro progresivo La mayoría linfocitos T CD4 (60%) reside en superficies mucosas, principal en intestino Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:

6 Etiología Multifactorial Infecciones: Bacterianas Fúngicas Parasitarias Micobacteriana Viral Diarrea negativa a patógenos

7 -CAPACIDAD DIAGNÓSTICA CLÍNICA

8 Diarrea infecciosa Gastroenterology 2009;136:

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11 Bacteriana Mismas bacterias como en pacientes VIH negativos Mayor riesgo de infección prolongada y de enfermedad invasiva Salmonella y Campylobacter jejuni Infección avanzada por VIH: asociada riesgo incrementado veces más de infecciones por Salmonella

12 Bacteriana En Campylobacter el riesgo es de 39 veces más que los no infectados con VIH Otras bacterias patógenas frecuentes: Escherichia coli, Shigella sp y Clostridium difficile Tratamiento por 4 semanas

13 Micobacteriana Mycobacterium tuberculosis y mycobacteria non-tuberculosis incrementa con la progresión de inmunosupresión asociada a VIH Infección diseminada por Complejo Mycobacterium avium (MAC): VIH avanzado y frecuentemente asociado a diarrea (17%) Gut 2003; 52(Suppl. 5): v1 15.

14 Micobacteriana Como Tx pulmonar: rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol por 2 meses seguida de 4 meses de rifampicina e isoniazida MA: macrólido, rifampcina y etambutol, 3 veces por semana (aminoglucósido para enfermedad cavitaria) No suspender tratamiento hasta reconstitución inmune con TARV Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:

15 Parasitaria Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Blastocystis hominis, Strongyloides stercoralis y otros helmintos Isospora belli, Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis y microsporidia: Enterocytozoon bienneusi y Encephalocytozoon intestinalis

16 Parasitaria Giardiasis: metronidazol (2 g day for 3 days) o tinidazol (2 g DU), éxito de % Criptosporidiosis: nitazoxanida y paramomicina Isoporiasis y Cyclospora: ambos susceptibles a cotrimoxazol, resuelve síntomas en 100% de pacientes Gut 2003; 52(Suppl. 5): v1 15.

17 Viral Citomegalovirus (CMV): diarrea que puede ser sanguinolenta acompañada de pérdida de peso, fiebre y dolor abdominal CMV: 15% de diarrea asociadaavih Riesgo incrementado con conteo de CD4: L Frecuencia ha disminuido con TARV Infección se ha documentado en la seroconversión Terapia antiviral específica: ganciclovir IV o valganciclovir oral 3-6 semanas Infection 2005; 33:

18 Viral: CMV

19 Viral: CMV Células gigantes con núcleo excéntrico e inclusiones intranucleares e intracitoplasmáticas Células ojo de búho o en ojo de lechuza Ausentes en el 25% de los casos

20 Diarrea negativa a patógeno Consecuencia de pérdida de CD4 mucosa intestinal: pérdida de la barrera epitelial Enteropatía yeyunal: Enteropatía por HIV asociada con atrofia de vellosidades e hiperplasia de criptas

21 Enteropatía por VIH Gastroenterology 2009;136:

22 Enteropatía por VIH Ann Intern Med 1991;141:

23 Diarrea negativa a patógeno. Malignidad asociada a VIH Linfoma No-Hodgkin: veces más, comunmente asociado a VEB Kaposi: se puede presentar con diarrea, hemorragia GI (tumor vascularizado), perforación, obstrucción Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:

24 Probióticos y zinc Sin cambios en frecuencia de número de evacuaciones con probióticos Resultados controversiales con zinc en niños y mujeres embarazadas Open Forum Infect Dis ;3(4):ofw164..

25 Diarrea crónica (fiebre: inmediato) Etiología Infecciosa Vs Maligna Dieta, lácteos Fármacos Hidratación Estudios heces Laboratorios si Patógeno entérico Tratamiento: Loperamida Lactosa Dieta baja en grasa no Tratamiento Octreótide 500 ug cada 8 h Apoyo nutricional

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