Amibiasis en León, Nicaragua:sobrediagnóstico y sobretratamiento.

Transcripción

1 Amibiasis en León, Nicaragua:sobrediagnóstico y sobretratamiento. Byron Leiva MSc., PhD. Departamento de Microbiología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNAN- León

2 Amibiasis: Es una infección intestinal producida por un protozoo Entamoeba histolytica capaz de invadir la mucosa intestinal, producir diarrea y diseminarse a otros órganos. Mediante las técnicas de biología molecular se confirmó la tesis de Brumpt en 1930 y a finales de los 90 se aceptó la especie E. dispar. La aceptación de Entamoeba dispar como una especie morfológicamente similar a E. histolytica tiene profundas implicaciones para la epidemiología de la amibiasis.

3 Ciclo de vida de Entamoeba histolytica

4 Actualmente el hallazgo de amebas en heces plantea la interrogante: es Entamoeba histolytica o Entamoeba dispar

5 Métodos de diagnóstico Examen microscópico Deteción de antígenos PCR E. dispar 880 bp E. histolytica 880 bp Gene target ssrrna

6 Antecedentes en Niacargua: En 1990, tres encuestas se llevadas a cabo en Managua, se encontró que: El 71% de los casos de amibiasis intestinal no tenía bases comparables de diagnóstico. En el segundo, solamente el 11,7% de los diagnósticos de laboratorio como Entamoeba histolytica planteadas por cuatro centros de salud eran correctas. En el tercero el 9,4% de los médicos sabían bien lo que era la amebiasis intestinal. Los resultados sugieren que la amebiasis intestinal se diagnostica en exceso en Managua. En 1996 se reporta en un estudio en León, el 18% de prevalencia al examen microscópico en heces. López Cruz S, Rev Cubana Med Trop Apr-Aug;43(2):80-4.

7 Comparación de examen microscópico de las heces en centros de salud y Departamento de Microbiología, UNAN- León, Centros salud Dpto. de Microbiologia Directo Directo Otros* Parasitos detectados N (%) N (%) N (%) Protozoan Blastocystis hominis 24 (18) 47 (35) 44 (32.8 ) 2 Cryptosporidium sp. 0 (0) 0 (0) 1 (0.7) 3 Cyclospora cayetanensis 0 (0) 0 (0) 3 (2.2) 3 Dientamoeba fragilis 0 (0) 0 (0) 3 (2.2) 2 E. histolytica/e. dispar 32 (24) 6 (4,5) 8 (6) 2 Giardia intestinalis 18 (13.4) 21 (15,7 ) 22 (16.4 ) 2 Isospora belli 0 (0) 0 (0) 1 (0.7) 3 Helminths Ascaris lumbricoides 5 (3.7) 3 (2.2) 5 (3.7) 1 Hymenolepis nana 0 (0) 3 (2.2) 8 (6) 1 Trichuris trichiura 3 (2.2) 7 (5.2) 7 (5.2) 1 *Formalin-ethyl acetate sedimentation technique 1, Iron Hematoxylin staining2 and modified Ziehl- Neelsen staining3

8 Examen microscópico Entamoeba histolytica/e. dispar y PCR, en un grupo de pacientes con diarrea y grupo control, León, Grupo de con diarrea N= 134 Grupo control N= 480 Especies (PCR) Ex. Microscópico =8 Ex. Microscópico =58 Entamoeba dispar 10 (7.5%) 34 (8%) Entamoeba histolytica 2 (1.5%) 3 (0.6%) Total 12 37

9 Comparacion de dos métodos de ELISA para la deteccion de E. histolytica, León Tabla 1 ELISA Techlab II E. histolytica Microscopy E. hsitolytica/e. dispar Positive Negative Total Positive Negative Total % positivos K (Low concordance) The relation between ELISA Techlab II and Microscopy, only 6 samples were positive in both.

10 Tabla 2 Remel Microscopy Positive Negative Total Positive Negative Total % positivas K = (medium concordance) Here in this table, 34 positive by microscopy were positive by ELISA test (Remel), that mean high sensitivity.

11 Sobrediagnóstico y sobretratamiento Estudio de Control de calidad Estudio retrospectivo 15 laboratorios de Centros de salud, del Dpto. de León 2 Centros de salud Expediente de100 pacientes: Con síntomas intestinales, edad, examen microscópico de heces

12 Estudio de Control de Calidad: Panel de 10 muestras con parásitos intestinales No. Parasitos 01 Quistes de Endolimax nana 02 Huevos de Trichuris trichiura 03 Quistes de Giardia intestinalis 04 Huevos de Ascaris lumbricoides 05 Huevos detaenia sp. 06 Quistes de Entamoeba coli 07 Huevos de Hymenolepsis nana 08 Quistes Entamoeba histolytica / E. dispar 09 Negativo 10 Quistes de Entamoeba hartmanni

13 Resultados

14 Control de calidad en 15 laboratorios en el Dpto. de León Fracaso en la identificación de parásitos Parasitos V. positivo False (+) E. histolytica/e. dispar Entamoeba hartmanni 1 0 Endolimax nana 7 2 Taenia sp. 6 1 Giardia intestinalis 11 1 Entamoeba coli 12 1 Trichuirs trichiura 13 1 Ascaris lumbricoides 14 1 Hymenolepsis nana 14 0

15 Evaluación de condiciones de trabajo en 15 laboratorios del departamento de León Parámetros evaluados N= 15 (%) Trabajo permanente en coproparasitología Figuras y libros en el laboratorio 7(47) 8 (53) Grado académico de Lic. 1 (7) Ocular micrométrico 0 (0) Uso de Iodo, en examen general 13 (87)

16 Tratamientos con drogas anti-parasitarias en 100 pacientes con síntomas gastro intestinales en dos centros de salud Droga E. histolytica/ E. dispar Otros* parasito No ex. microsc Total Metronidazol Albendazol Tinidazol Metro+Alb Tinida+Alb Total *G. intestinalis 9

17 Tratamientos con drogas anti-parasitarias en 100 pacientes con síntomas gastro intestinales en dos centros de salud Droga E. histolytica/ E. dispar Otros* parasito No Ex. microsco Total Metronidazol Albendazol Tinidazol Metro+Alb Tinida+Alb Total Sobre tx.** 30? *G. intestinalis 9 ** Estimado

18 Conclusiones En los laboratorios de centros de salud, hay confusion de E. histolytica/e. dispar con otras amebas Los helmintos son mejor identificados que los protozoos. Todos los pacientes fueron tratados con algun antiparasitario El uso de metronidazol fue en un 56% de los pacientes

19 Consecuencias del sobrediagnostico Mal manejo de pacientes con problemas intestinales Desarrollo de resistencia En parásitos y bacterias Alteración de la flora normal Efectos colaterales del tratamiento Impacto económico Metronidazol/Tinidazol costo US dólar/año en León

20 Agradecimientos Estudiantes de Farmacia: David Gonzalez, Sandra Chavarría, Claudia Calixto Lic. Rosa Argentina Cruz, Dpto. Servicios Farmacéuticos, FF CC QQ Estudiantes de Bioanálsis Clínico:Teresa Hernández, Miriam Robelo, Sergio Rueda. Dpto. De Microbiología y Parasitología SIDA/SAREC