PROGRAMA DE PROFICIENCIA EN PARASITOLOGIA PROASECAL SAS AÑO 2014

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1 PROGRAMA DE PROFICIENCIA EN PARASITOLOGIA PROASECAL SAS AÑO 2014 DIRECTORA: Sonia Villegas Estrada OBJETIVO: Nuestro programa de control de calidad Externo en Parasitología tiene como propósito asegurar la calidad de los análisis de la sección de parasitología y mejorar el desempeño de los profesionales de los laboratorios clínicos participantes. MATERIAL DE CONTROL: El programa anual constó de doce (12) muestras, nueve (9) de ellas correspondieron a muestras formoladas de materia fecal que fueron adquiridas de un proveedor comercial de quien se recibió una muestra madre homogeneizada y verificada por un laboratorio de referencia conocido en el medio por su idoneidad. El material fue revisado por el director del programa y otro de los profesionales con experiencia en el área, en cuanto a la referencia suministrada por el proveedor. La muestra formolada para cada participante fue tomada de la muestra madre y dispensada en un vial taparosca de ml y con cantidad suficiente para realizar por lo menos 20 preparaciones, de acuerdo con el instructivo enviado con el programa. Antes de dispensar cada tres viales, la muestra madre se mezcló convenientemente para garantizar la homogeneidad de las muestras. Dos (2) muestras correspondieron a microfotografías de parásitos adultos tomadas por el proveedor. La otra muestra correspondió a una lámina con extendido de materia fecal coloreado con Wright-fast-fucsina, coloración específica para Trichomonas. INFORME FINAL MUESTRA MATERIA FECAL FORMOLADA CORRECTA IDENTIFICACION: Blastocystis hominis, formas vacuoladas. NUMERO DE PARTICIPANTES: 174 Blastocystis hominis /2 Acertado Helmintos 2 3 0/2 Penalizado Protozoos intestinales 5 8 0/2 No Penalizado Sin parásitos /2 Penalizado Las estructuras son esféricas o subesféricas, miden de 5 a 15 µm y presentan una gran vacuola central que deja un pequeño citoplasma donde están situados los núcleos y cuerpos de inclusión. Puede presentar formas vacuoladas, granulares o ameboides; estas últimas parecen evolucionar a quistes de pared gruesa. En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de un adulto esplenectomizado por esferocitosis hereditaria con fiebre, cefalea, diarrea aguda y dolor abdominal. En la muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron adecuada cantidad de formas vacuoladas y algunas formas granulares de Blastocystis hominis por lo cual este fue el parásito incluido en la referencia. Página 1 de 12

2 Hasta la fecha de cierre de la muestra, hubo un porcentaje de participación del 91,6%. El comparativo de aciertos interlaboratorios muestra un porcentaje de aciertos acorde con lo esperado para este parásito que tiene una alta prevalencia en nuestro país. Hubo 2 reportes de helmintos, 5 reportes de protozoos intestinales comunes y 2 reportes de Cryptosporidium. Preocupa que 7% de los participantes no observara parásitos en la muestra, pues a pesar de que aún persiste la controversia sobre la patogenicidad de este parásito, su carácter de protozoo y no de levadura ya está plenamente establecido. Queremos hacer énfasis en las formas de vida del parásito; existe actualmente un consenso acerca de la existencia de varias formas de vida que se han denominado vacuolares (15% reportó esta forma), avacuolares, multivacuolares y granulares y aunque también se mencionan formas quísticas, las primeras son las que más frecuentemente se encuentran en las muestras fecales. Si bien esto no tiene implicaciones clínicas nos parece conveniente estar actualizados en la taxonomía y biología parasitaria. Se sugiere revisar los documentos relacionados con este parásito, el publicado en Marzo de 2010 y el que adjuntamos a este informe. MUESTRA MATERIA FECAL FORMOLADA CORRECTA IDENTIFICACION: Cystoisospora (Isospora) belli, ooquistes. NUMERO DE PARTICIPANTES: 53 NUMERO PORCENTAJE REFERENCIA CALIFICACION DE Cystoisospora (Isospora) belli /11 Acertado Blastocystis hominis /11 No penalizado Sin parásitos 7 4 0/11 Penalizado Los ooquistes son ovoides y se estrechan en los extremos, miden µm de largo por µm de ancho, tienen un citoplasma hialino con pared gruesa. No son esporulados cuando están recién emitidos pero pueden contener 1 o 2 esporoblastos en pocas horas que se colorean con los colorantes comunes como Lugol, Eosina o Azul de metileno. Con la coloración para acido-alcohol-resistentes, los esporoblastos se colorean de color fucsia o rojo brillante. En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de una mujer adulto mayor con linfoma en quimioterapia desde hace 2 meses y con diarrea profusa, anorexia, náuseas, pérdida de peso y eosinofilia de 12%. En la muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron adecuada cantidad de ooquistes de Cystoisospora (Isospora) belli por lo cual fue el único parásito incluido en la referencia. Para Blastocystis hominis no hubo consenso con los participantes, por lo cual no se incluyó en referencia. Página 2 de 12

3 Hasta la fecha de cierre de la muestra, hubo un porcentaje de participación del 94,2%. El comparativo de aciertos interlaboratorios muestra un porcentaje de aciertos mejor de lo esperado para este parásito poco visto en nuestros laboratorios. Hubo 13 reportes de Blastocystis hominis que no fueron penalizados y solo 7 laboratorios no observaron parásitos en la muestra enviada, lo cual es preocupante dada la patogenicidad de esta coccidia. Sugerimos realizar un extendido del sedimento de esta muestra, fijarlo adecuadamente, colorearlo con Ziehl-Neelsen modificado y guardar tanto la muestra como el extendido para control de calidad interno. MUESTRA MATERIA FECAL FORMOLADA CORRECTA IDENTIFICACION: Endolimax nana, quistes NUMERO DE PARTICIPANTES: 166 Endolimax nana /2 Acertado Protozoos no patógenos 8 5 0/2 No penalizado Protozoos patógenos /2 Penalizado Los quistes ovales o esféricos miden de 5 a 10 µm y contienen 4 núcleos carentes de cromatina periférica, con nucléolo bien definido y rara vez contienen glucógeno en el citoplasma. En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de una escolar con adinamia e hiporexia. En la muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron abundante cantidad de quistes de Endolimax nana por lo cual fue el único parásito incluido en la referencia. Hasta la fecha de cierre de la muestra, hubo un porcentaje de participación del 92.3%. El comparativo de aciertos interlaboratorios muestra un porcentaje de aciertos adecuado para este parásito muy fácil de reconocer en muestras clínicas; sin embargo, llama la atención que 5% de los participantes informaron otros protozoos no patógenos que no fueron penalizados, pero 9% informaron protozoos patógenos que fueron penalizados por las posibles implicaciones clínicas en este paciente cuya causa de consulta no es parasitaria y por tanto no debería recibir tratamiento antiparasitario. Página 3 de 12

4 MUESTRA MATERIA FECAL FORMOLADA CORRECTA IDENTIFICACION: Entamoeba histolytica/dispar, trofozoitos. NUMERO DE PARTICIPANTES: 52 Entamoeba histolytica/dispar /11 Acertado (Trofozoitos) Entamoeba histolytica/dispar /11 Acertado (quistes) Blastocystis hominis /11 No Penalizado Entamoeba coli (quistes) /11 No Penalizado Sin parásitos /11 Penalizado Los trofozoitos de Entamoeba histolytica/dispar miden de 15 a 20 µm, pero en ocasiones pueden medir hasta 60 µm y poseen motilidad progresiva en muestras recién emitidas. Tienen un núcleo único y generalmente excéntrico que mide aproximadamente 1/6 del tamaño del citoplasma (3-5 µm), que contiene un nucléolo central y puntiforme con cromatina periférica regularmente distribuida. El citoplasma es granular fino y en las formas invasoras o patógenas pueden contener hematíes fagocitados lo que los diferencia de Entamoeba dispar los cuales no son patógenos y no contienen hematíes fagocitados. El núcleo no se colorea bien con el colorante de Lugol, por lo que se recomienda usar coloraciones vitales como Azul de metileno amortiguado o Azul de Nair. En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de paciente adulto con cuadro de diarrea mucosanguinolenta, acompañada de dolor abdominal difuso y asociada a astenia, adinamia, pérdida de apetito y tenesmo. En la muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron adecuada cantidad de trofozoitos de Entamoeba histolytica/dispar, por lo cual solo este parásito fue incluido como referencia para esta muestra. Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 96%. Se recibieron reportes de Blastocystis hominis en 22% de los participantes, de quistes de Entamoeba coli en 14% y el 10% de los participantes no encontraron parásitos en la muestra. Si bien el comparativo de aciertos interlaboratorios no alcanzó los mínimos aceptables se evidencia una mejoría con relación a las muestras de control enviadas en años anteriores conteniendo estos trofozoitos, pero aún existen dificultades para encontrarlos y para diferenciarlos de quistes (80% informaron quistes), lo cual es determinante para un diagnóstico médico acertado ya que el manejo clínico de pacientes que eliminan solo quistes es diferente. Insistimos nuevamente en que los trofozoitos de E. histolytica son idénticos a los de E. dispar excepto aquellos que son hematófagos y que todos los quistes de E. histolytica, E. dispar y E. moshkovskii son indistinguibles al microscopio óptico, independientemente de la coloración que se emplee para teñirlos. Recomendamos como medida correctiva para la tinción de trofozoitos, el uso del colorante azul de metileno amortiguado o azul de Nair, como una excelente opción para la observación de muestras diarreicas las cuales son susceptibles de contenerlos. Página 4 de 12

5 MUESTRA Microfotografía CORRECTA IDENTIFICACION: Phtirus pubis, Adulto NUMERO DE PARTICIPANTES: 176 Phtirus pubis /1 Acertado Es un artrópodo de transmisión sexual, que parasita el vello del pubis y en algunas ocasiones las cejas y las axilas. Su cuerpo es de color claro y de forma redondeada. Posee dos antenas anteriores y tres pares de patas que terminan en órganos prensiles, siendo el par anterior menos desarrollado. En el control correspondiente a este mes se envió una microfotografía estereoscópica correspondiente a un organismo macroscópico móvil, con tres pares de patas y dos antenas cortas, cuyo cuerpo mide aproximadamente 2.5 mm. Este organismo hallado en región púbica, durante el examen clínico a un adulto joven con prurito e irritación intensa de 1 semana de evolución, fue enviado al laboratorio para su identificación. En la microfotografía el proveedor informó este organismo como adulto de Pthirus (Phthirus) pubis. Así mismo y aunque esta observación no se tiene en cuenta para la calificación de los resultados, la impresión diagnóstica en este paciente corresponde a una pediculosis púbica, o ftiriasis, causada por este insecto. Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 83.6%. El comparativo de aciertos del parásito incluido en referencia representa un excelente porcentaje de aciertos, teniendo en cuenta su poca frecuencia en la rutina de nuestros laboratorios; sin embargo, es importante hacer énfasis en el hecho de que muy pocos participantes informaron la forma de vida y aunque esto no se penaliza, para el médico es importante en todos los informes parasitológicos señalar este parámetro, que en algunos casos es determinante no solo para el manejo clínico sino también para la epidemiologia de las infecciones parasitarias. MUESTRA MATERIA FECAL FORMOLADA CORRECTA IDENTIFICACION: Hymenolepis nana, huevos NUMERO DE PARTICIPANTES: 55 Hymenolepis nana /11 Acertado Hymenolepis diminuta /11 No penalizado Otros helmintos 3 5 0/11 Penalizado Página 5 de 12

6 Los huevos son esféricos o subesféricos y miden µm de diámetro. Tienen una cubierta hialina con una oncosfera en su interior con tres pares de ganchos y rodeada por una membrana con dos engrosamientos polares, a partir de los cuales surgen 4-8 filamentos que se extienden hacia el espacio hialino entre el embrión y la cubierta externa. En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de niña de 4 años a quien se le realizó coprológico durante brigada de salud veredal, debido a su bajo peso y a que su madre refiere episodios de diarrea líquida autolimitada con periodos de estreñimiento. El proveedor y los laboratorios de referencia encontraron una adecuada cantidad de huevos de Hymenolepis nana en la muestra, por lo cual este fue el parásito considerado como referencia. Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 93%. Cinco de los participantes informaron huevos de Hymenolepis diminuta, pero no fueron penalizados teniendo en cuenta que la sintomatología y el manejo clínico de los pacientes infectados por cualquiera de las dos especies es similar; solo cabe anotar que en casos de infección por H. diminuta hay que tener en cuenta la participación de ratas en su ciclo de vida. Se recibieron reportes de huevos y larvas de helmintos diferentes a la referencia, de tres de los laboratorios participantes, los cuales fueron penalizados. Aunque en las muestras de pacientes no es necesario semicuantificar las formas de vida, para nuestro programa de control de calidad preferimos informar los huevos y las larvas de helmintos, como cantidad de formas encontradas en toda una preparación bajo laminilla 22 x 22 mm. MUESTRA MATERIA FECAL FORMOLADA CORRECTA IDENTIFICACION: Cryptosporidium spp (Cryptosporidium parvum/hominis), ooquistes NUMERO DE PARTICIPANTES: 190 Cryptosporidium spp /2 Acertado Isospora belli /2 Penalizado Cyclospora cayetanensis 2 1 0/2 Penalizado Blastocystis hominis 9 5 1/2 No penalizado Sin parásitos /2 Penalizado Los ooquistes son esféricos y miden de 4- µm de diámetro, contienen 4 esporozoitos desnudos en su interior. Por su pequeño tamaño y sus características de acido-alcohol resistencia se recomienda realizar coloración de Ziehl-Neelsen modificado para su identificación y utilizar un micrómetro debidamente calibrado para su diferenciación con los ooquistes de Cyclospora cayetanensis. Página 6 de 12

7 En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal para realizar coloración de Ziehl-Neelsen modificada, según solicitud del médico de urgencias consignada en la historia clínica correspondiente enviada con el programa. La muestra provenía de un hombre adulto heterosexual, adicto intravenoso, con VIH/SIDA, TCD4 56/µl, deposiciones diarias líquidas y fétidas, distensión abdominal, náuseas, vómito y odinofagia. Después de hacer extendidos, fijarlos convenientemente y realizar la coloración solicitada, el proveedor y el laboratorio de referencia observaron una adecuada cantidad de ooquistes acido-alcohol-resistentes que midieron entre 4,2 y 4,5 µm, por lo cual el parásito considerado como referencia fue Cryptosporidium spp (Cryptosporidium parvum/hominis) Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 83%. El porcentaje de aciertos entre los laboratorios participantes fue relativamente bajo, puesto que un importante número (35%) reportó ausencia de parásitos, creemos que debido a la omisión de la revisión de la historia clínica enviada con el programa, que señalaba la solicitud del médico de realizar la coloración específica para el diagnóstico de coccidias intestinales. Cryptosporidium es la más pequeña de estas coccidias y se necesita mucha experticia para observarlas en los exámenes en fresco con objetivo seco (40X), bien sea en muestras frescas o en muestras formoladas. El otro 5% de los participantes informó Blastocystis hominis, parásito que estaba presente en la muestra por lo cual no fue penalizado; uno de los participantes informó Isospora belli y dos informaron Cyclospora cayetanensis, los cuales fueron penalizados debido a que tienen implicaciones clínicas diferentes. A este respecto es pertinente recalcar que si no se cuenta con un micrómetro calibrado el laboratorio no puede hacer un diagnóstico certero, en cuyo caso debería informar el hallazgo de coccidias sin diferenciar, como acertadamente reportó solo uno de nuestros usuarios. De no poseer este accesorio se puede contar con láminas positivas para cada una de estas coccidias y hacer el diagnóstico por comparación. También vale la pena recordar que actualmente hay dos especies de Cryptosporidium que pueden infectar al hombre y son morfológicamente idénticas, razón por la cual lo correcto es informar Cryptosporidium parvum/hominis o Cryptosporidium spp. Para una mayor información sugerimos revisar los siguientes documentos relacionados con el Programa de Parasitología que puede encontrar en nuestra página Artículo #4 Cryptosporidium, Cyclospora y Cystoisospora. Diferencias y semejanzas, clínicas y morfológicas. Sept Artículo # 22 Cryptosporidium en niños. Sept 2010 y el artículo Cryptosporidium: importante protozoo patógeno intestinal, que acompaña este informe. MUESTRA Lámina coloreada con Wright-Fast-Fucsina CORRECTA IDENTIFICACION: Trichomonas vaginalis, trofozoitos NUMERO DE PARTICIPANTES: 40 Trichomonas vaginalis 4 8 1/1 Acertado Trichomonas spp /1 Acertado Trichomonas hominis /1 Acertado Giardia intestinalis /1 Penalizado Chilomastix mesnilii 4 8 0/1 No penalizado Sin parásitos /1 Penalizado Página 7 de 12

8 Los trofozoitos de Trichomonas vaginalis son piriformes, miden de 7-30 µm de largo por 6-15 µm de ancho. Constan de 4 flagelos de dirección anterior y un quinto que se dirige hacia atrás a lo largo de la membrana ondulante los cuales no se colorean con la coloración de Giemsa. El núcleo único es alargado y se localiza en la porción anterior del citoplasma, contiene muchos gránulos de cromatina y un pequeño nucléolo. Posee además un axostilo en forma de bastón que termina en punta y sobresale del parásito. Se diferencian fácilmente de los trofozoitos de Pentatrichomonas hominis los cuales son de menor tamaño (6-14 µm). En el control correspondiente a este mes se envió una lámina coloreada con coloración especial para flagelados (Wright fast-fucsina) realizada a la muestra de "materia fecal" proveniente de una anciana de 84 años de edad, hospitalizada en unidad de cuidado intermedio con diarrea de 2 días de evolución, en la que se observaron al examen en fresco flagelados muy móviles que no parecían corresponder a protozoos intestinales. El proveedor encontró en la lámina una adecuada cantidad de trofozoitos que por su forma y tamaño corresponden a Trichomonas vaginalis, por lo cual este fue el parásito considerado como referencia. Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 95%. Los laboratorios que informaron Trichomonas vaginalis 8%, Trichomonas spp. 16% o Pentatrichomonas hominis 43%, fueron calificados como acertado, a pesar de que estos últimos no acertaron en la especie, lo cual podría confundir al médico y al laboratorio en su diagnóstico, sin hacerles pensar que la muestra presentaba, muy probablemente, una contaminación con flujo vaginal. Para apoyar esta teoría, al revisar la lámina coloreada se observaron estructuras correspondientes a células del epitelio vaginal, blastoconidias y pseudomicelios compatibles con Candida y los trofozoitos mencionados, todos acompañados de detritos fecales. Es importante recordar que esta y otras contaminaciones pueden presentarse al momento de la recogida de las muestras, especialmente en pacientes ancianos o en niños (casi siempre se recogen del pañal) y es pertinente que el laboratorio sospeche esta anomalía al momento de emitir sus reportes. Los demás participantes informaron otros flagelados como Giardia intestinalis 13% y Chilomastix mesnilii 8% (de morfología muy diferente) y los restantes no observaron parásitos en la lámina enviada. No es tan fácil diferenciar las dos especies de Trichomonas que pueden parasitar al hombre y su localización en el organismo humano y su tamaño son de vital ayuda para su diagnóstico. MUESTRA MATERIA FECAL FORMOLADA CORRECTA IDENTIFICACION: Diphyllobothrium latum, huevos NUMERO DE PARTICIPANTES: 191 Diphyllobothrium latum /11 Acertado Fasciola hepatica /11 Penalizado Ascaris lumbricoides /11 Penalizado Trichuris trichiura /11 Penalizado Strongyloides stercoralis 2 1 0/11 Penalizado Uncinaria (Ancylostoma o Necator) /11 Penalizado Otros helmintos /11 Penalizado Protozoos (E. coli- B.coli) 3 2 0/11 Penalizado Página 8 de 12

9 Los huevos de este céstodo son ovoides y operculados, con una cubierta pardo-amarillenta moderadamente gruesa, miden por µm, en algunos casos se aprecia bien el opérculo y una pequeña protuberancia en el extremo opuesto a este. Estos huevos no son embrionados cuando se eliminan con las heces. En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de una mujer adulta, natural y procedente de Villavicencio con distensión abdominal, flatulencia, nauseas y diarrea de varias semanas de evolución. Refiere estadía en Suiza por 2 años, de donde regresó hace 6 meses. En la muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron abundante cantidad de huevos de Diphyllobothrium latum, por lo cual este parásito fue considerado referencia para esta muestra. Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 96%. El comparativo de aciertos interlaboratorios muestra que 35% de los participantes estuvieron en concordancia con la referencia, 35% reportaron Fasciola hepatica, 23% nemátodos como Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides y Uncinaria, 2% protozoos como Balantidium coli y Entamoeba coli y el 5% restante reportaron otros helmintos como Paragonimus, Schistosoma, Clonorchis y Fasciolopsis. Teniendo en cuenta que ninguno de estos reportes alcanzó los mínimos aceptados (75%) se penalizaron todos los resultados que incluyeron reportes diferentes al céstodo en referencia. Creemos que el bajo número de laboratorios que reportaron el parásito correcto se debe a que es una parasitosis importada y poco conocida en nuestro medio; sin embargo, es importante conocer las características diferenciales de los huevos de helmintos, bien sea nemátodos, céstodos o tremátodos teniendo en cuenta que cada día se presentan más casos de estas infecciones importadas debido a la movilidad de viajeros a zonas endémicas. Como característica importante para diferenciar los huevos de Diphyllobothrium spp. de otros huevos de helmintos, especialmente de algunos tremátodos, se destaca su tamaño. Los huevos de Diphyllobothrium miden en promedio 60 µm en su parte más larga y no todos son operculados, mientras que los huevos de Fasciola o Fasciolopsis aunque también tienen forma ovalada, tienen opérculo, pero son mucho más grandes ya que miden de µm. Los huevos de otros tremátodos reportados como Paragonimus, Schistosoma y Clonorchis tienen diferencias importantes en tamaño y otras de sus estructuras. Para recordar todas estas características adjuntamos una tabla comparativa de los huevos de helmintos e insistimos en la necesidad de contar con un micrómetro ocular debidamente calibrado. MUESTRA MATERIA FECAL FORMOLADA CORRECTA IDENTIFICACION: NUMERO DE PARTICIPANTES: 64 Trichuris trichiura, Huevos Ascaris lumbricoides, Huevos Entamoeba coli, Quistes Página 9 de 12

10 Ascaris lumbricoides /2 Acertado Trichuris trichiura /2 Acertado Entamoeba coli /2 Acertado Giardia intestinalis 5 8 1/2 No penalizado Blastocystis hominis /2 No penalizado Entamoeba histolytica/dispar /2 Penalizado Endolimax nana /2 No penalizado Ascaris lumbricoides. Los huevos fecundados son de color pardo-amarillento con una cubierta gruesa mamelonada y miden por µm. Los huevos no fecundados o infértiles son alargados, miden por µm, la cubierta es delgada a veces con una capa de mamelones irregulares y su contenido interno es una masa de gránulos desordenados. Trichuris trichiura: Los huevos miden de por 2-25 µm, tienen forma de barril y una cubierta gruesa de color pardo-amarillento y dos tapones mucosos claros en los extremos: Cuando se eliminan con las heces no están embrionados. Entamoeba coli: Los quistes miden µm y la mayoría son esféricos; el citoplasma es granular fino y contiene 8 núcleos con nucléolos generalmente excéntricos y puede contener cuerpos cromatoides con extremos puntiagudos. En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de escolar en buenas condiciones, con inapetencia y episodios con materia fecal blanda, náuseas y dolor abdominal. En la muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron adecuada cantidad de huevos de Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura, quistes de Entamoeba coli y Endolimax nana y formas vacuoladas de Blastocystis hominis. Fueron tenidos en cuenta para referencia Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Entamoeba coli; los demás parásitos no fueron incluidos en la referencia para esta muestra porque no alcanzaron el consenso. Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 90%. En el comparativo interlaboratorios se observó un buen porcentaje de aciertos para los parásitos incluidos en la referencia. 8% reportaron quistes de Giardia que no se penalizaron por estar presentes en baja cantidad. Se recibieron reportes de Blastocystis hominis en 61% de los participantes y de quistes de Endolimax nana en 38%, ninguno de estos reportes fue penalizado puesto que estos parásitos estaban presentes en la muestra y no son considerados patógenos; 34% reportaron quistes de Entamoeba histolytica o Entamoeba histolytica/dispar, que fueron penalizados ya que no estaban presentes y por ser parásitos patógenos podrían cambiar la conducta médica en este niño. Página 10 de 12

11 MUESTRA MATERIA FECAL FORMOLADA CORRECTA IDENTIFICACION: Entamoeba coli, quistes NUMERO DE PARTICIPANTES: Entamoeba coli 192 Entamoeba coli /2 Acertado Entamoeba histolytica/e. dispar /2 Penalizado Los quistes miden µm y la mayoría son esféricos; el citoplasma es granular fino y contiene 8 núcleos con nucléolos generalmente excéntricos y puede contener cuerpos cromatoides con extremos puntiagudos. En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de un universitario con dolor y distensión abdominal postprandial de tres semanas de evolución. En la muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron moderada cantidad de quistes de Entamoeba coli, por lo cual este parásito fue considerado referencia para esta muestra. Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 86.3%. El comparativo de aciertos interlaboratorios muestra un porcentaje muy acorde con este comensal del intestino tan conocido en nuestros laboratorios clínicos; sin embargo, un porcentaje cercano al 20% reportó Entamoeba histolytica o Entamoeba histolytica/dispar, por lo cual insistimos en revisar los parámetros para caracterización de quistes de amibas intestinales, diferentes a su tamaño y al número de núcleos. MUESTRA MICROFOTOGRAFIA CORRECTA IDENTIFICACION: Trichuris trichiura, Adulto hembra NUMERO DE PARTICIPANTES: 51 Trichuris trichiura /1 Acertado Las hembras de T. trichiura miden de 35 a 50 mm de largo. El extremo anterior es más largo y delgado en forma de látigo, donde está situado el esófago constituido por un tubo delgado rodeado de células glandulares llamadas esticocitos. El extremo posterior es recto y grueso y contiene el útero donde se encuentran los huevos. En el control correspondiente a este mes se envió una microfotografía estereoscópica correspondiente a un organismo filiforme, con una porción anterior muy delgada y una porción posterior más gruesa y recta, cuyo Página 11 de 12

12 cuerpo mide aproximadamente 50 mm, hallado en colon ascendente de un adulto en una colonoscopia de tamizaje para neoplasia colo-rectal. El proveedor informó este organismo como adulto hembra de Trichuris trichiura. Aunque esta observación no se tiene en cuenta para la calificación de los resultados, la impresión diagnóstica en este paciente corresponde a una colitis causada por este helminto o tricocefalosis. Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 96,2%. Todos los participantes acertaron el parásito lo que representa un excelente porcentaje de aciertos, teniendo en cuenta que no se reciben con frecuencia especímenes de gusanos adultos en la rutina de nuestros laboratorios; sin embargo, un número considerable de participantes no acertó la forma de vida y esto es importante para el médico, ya que las larvas de este parásito no causan ninguna sintomatología, porque quedan libres en el estómago o en el intestino delgado después de que los tapones polares de los huevos son digeridos por los ácidos estomacales y rápidamente se convierten en adultos hembra o macho localizándose en el intestino grueso, donde causan la patología característica. CONSOLIDADO ANUAL Teniendo en cuenta los reportes acertados de los 14 parásitos incluidos en referencia en las 12 muestras enviadas durante el año 2014, se obtuvo un porcentaje consolidado anual de todos los participantes de 81.6 %. Página 12 de 12