INVESTIGACIÓN EXPERIMENTAL

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO XX CONCURSO UNIVERSITARIO FERIA DE LAS CIENCIAS CARÁTULA DE TRABAJO CIENCIAS DE LA SALUD ÁREA EXTERNA CATEGORÍA INVESTIGACIÓN EXPERIMENTAL MODALIDAD IDENTIFICACIÓN DE PARÁSITOS INTESTINALES TÍTULO DEL TRABAJO FOLIO DE INSCRIPCIÓN LAS GUSANITAS PSEUDÓNIMO DE INTEGRANTES

2 RESUMEN Los parásitos intestinales son los agentes infecciosos más comunes en los humanos. Éstos se encuentran ampliamente diseminados alrededor del mundo. Se realizó un estudio experimental, analítico, transversal para conocer los principales parásitos intestinales en el ser humano y se identificó en el laboratorio del Hospital General de Cuautitlán José Vicente Villada, con el método coproparasitoscópicos (CPS) los parásitos intestinales que presentaron 11 alumnos del grupo 511 del CCH Azcapotzalco. Dentro de las pruebas positivas el parásito que se presentó con mayor frecuencia fue la Endolimx nana,, seguida por la Entamoeba coli; mientras que las demás solo se presentaron una vez en las muestras. Concluimos que la mayoría de los alumnos que aportaron sus muestras son sanos ya que los parásitos encontrados no son muy patógenos e incluso algunos de ellos es normal que estén en nuestro sistema digestivo. 2

3 INDICE. 1. Introducción Marco Teórico 4 Pág. Las enfermedades parasitarias y su importancia 4 Parasitología 4 Ciclo evolutivo 5 Fuentes de infección 5 Vías de entrada del hospedero 5 Parasitos intestinales 6 Clasificación 6 a. Giardia lambia 7 b. Entamoeba histolyca 7 c. Entamoebax nana 8 d. Blastocistosis 8 e. Cryptospordiosis 9 f. Enterobiasis 10 g. Tricocefalosis 11 h. Estrongiloidosis 11 i. Ascaris lumbricoide 12 j. Teniasis 13 Estado actual de las parasitosis intestinales en México Planteamiento de problema Objetivos Hipótesis Diseño Metodológico Tipo de Estudio Método de recolección de datos. 15 Material 15 Procedimiento Resultados Análisis de resultados Conclusiones Bibliografía Anexos 23 3

4 1. I N T R O D U C C I Ó N. 1.1 MARCO TEÓRICO LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS Y SU IMPORTANCIA Se sabe que las enfermedades parasitarias han producido a través de los tiempos más muertes y daño económico a la humanidad que todas las guerras juntas. Generalmente en los países con poco o nulo desarrollo socioeconómico es, en donde, las enfermedades parasitarias se presentan con mayor frecuencia, viéndose favorecido esto por las condiciones climáticas cálidas o templadas y por la falta de cultura médica en el pueblo, ya que en los países desarrollados social, médica y económicamente, las enfermedades parasitarias han sido erradicadas o tienen muy poca o nula presencia. Es importante señalar que algunas parasitosis transmitidas por el suelo y por fecalismo (Ascariosis, uncinariasis, tricocéfalos, entamoebosis, giardiosis, etc.) no sólo se presentan en climas cálidos, sino inclusive en zonas templadas y aún en frías. Los parásitos intestinales son los agentes infecciosos más comunes en los humanos. Éstos se encuentran ampliamente diseminados alrededor del mundo. Se calcula que alrededor de 3,500 millones de habitantes alrededor del mundo están parasitados y aproximadamente 450 millones padecen de alguna enfermedad parasitaria, de ellos, la proporción mayor corresponde a la población infantil. Las parasitosis intestinales son causa de morbilidad y mortalidad principalmente en la población infantil y de adultos jóvenes. Los parásitos intestinales que causan enfermedad en el hombre son principalmente protozoarios y nematodos; de ellos, a nivel mundial el protozoario E. histolytica y el nematodo Schistosoma en sus diferentes especies son dos de las tres principales causas de enfermedad debidas a parásitos. PARASITOLOGÍA. La parasitología es la parte de la biología que estudia los fenómenos de dependencia entre los seres vivos 1, es decir involucra a todos los organismos que pueden vivir sobre los seres humanos; la parasitología es también la parte de la biología cuyo objeto de estudio es el parasitismo producido por protozoarios, helmintos y artrópodos ; cualquier organismo desde un virus (parasitario por definición), hasta la planta o animal más complejo pueden ser parásitos, no obstante el campo de la parasitología está circunscrito al estudio de protozoarios, helmintos y artrópodos que afectan al hombre. Por su parte parásito se define como: aquel ser vivo que vive en la totalidad o parte de su existencia en el interior o exterior de otro organismo (hospedero), generalmente más complejo y potente que él, a expensas del cual se nutre y produce o no lesiones aparentes o inaparentes 2. 1 Durán Pelayo, Liliana. Parasitología y Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. pág.2. 2 IDEM. 4

5 CICLO EVOLUTIVO. Es el conjunto de procesos, transformaciones o estadios que realiza un parásito para llegar al hospedero, desarrollarse en él y producir formas infectantes que aseguren la supervivencia de la propia especie. 3 El ciclo de vida más simple es aquel que permite a los parásitos dividirse en el interior de su hospedero aumentar su número, y al mismo tiempo producir formas que salgan al exterior para infectar otros nuevos hospederos. Este ciclo existe principalmente en los protozoos. En los helmintos se presentan otros tipos de ciclos que requieren la salida al exterior de huevos por larvas, que en circunstancias propicias de temperatura y humedad llegan a ser infectantes. En ciclos más complicados existen hospederos intermediarios, en los cuales las formas larvarias crecen o se multiplican antes de pasar a los hospederos definitivos. Los ciclos biológicos comprenden dos tipos básicos: 1. Ciclo directo: el parásito tiene un solo hospedero, a cuyo organismo llega sin intervención de otro. 2. Ciclo indirecto: el parásito necesita un hospedero definitivo y uno o más intermediarios. El dominio de cada uno de estos, le facilita al medico el diagnósticos de las enfermedades infecciosas, sobre todo, le permite tomar medidas curativas que restauran la salud a sus pacientes, así como las medidas preventivas que protejan a la comunidad de nuevos casos. 4 FUENTES DE INFECCIÓN. La exposición a la infección o infestación puede tener lugar por una o varias de las fuentes siguientes: Agua y suelo contaminados. Alimentos contaminados que contengan estadios inmaduros infectantes del parásito. Insectos hematófagos. Animales domésticos o silvestres que alberguen el parásito. Otras personas, sus vestidos o el medio ambiente inmediato que los parásitos han contaminado. Autoinfecciones repetidas. VÍAS DE ENTRADA AL HOSPEDERO. Para ingresar al hospedero, los parásitos pueden elegir algunas de las siguientes vías: 1. Digestiva: la transmisión de las enfermedades parasitarias a menudo se debe a la contaminación de los alimentos o el agua o al control inadecuado de las heces. Esta generalización es aplicable a las enfermedades transmitidas por vía fecaloral o la penetración de larvas por la piel. En el caso de los parásitos internos la vía de entrada es por la boca; en el caso de lo protozoos intestinales, el estadio de quiste es la forma infectante; en los gusanos redondos comunes, el estadio de 3 IBIDEM. Pág IBIDEM. Pág. 9. 5

6 huevo embrionario y en otros por la ingestión de alimentos que contengan estadios larvarios infectantes. 2. Respiratoria: inhalación de huevos de E. vermiculares del aire hacia la faringe posterior. 3. Cutánea y mucosa: penetración a partir del suelo y a través de la piel, por ejemplo Strngyloides stercoralis y ancilostomideos. 4. Orificios de cavidades naturales: transmamaria (leche) con especies Strogyloides y ancilostomideos. 5. Transplacentarias (congénitas): Toxoplasma gondii, Plasmodium spp. 6. Contacto sexual: Trichomonas vaginalis. 7. Vectorial: requieren artrópodos chupadores de sangre y los parásitos son introducidos con la picadura, su picadura depende de medidas sanitarias inadecuadas, por ejemplo filiarías y tripanosomas. PARASITOS INTESTINALES Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestión de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo. Cada uno de ellos va a realizar un recorrido específico en el huésped y afectará a uno o varios órganos. Son múltiples los parásitos que se establecen en el tubo digestivo, básicamente los podemos agrupar en protozoos (microscópicos) y helmintos (macroscópicos). Los parásitos tienen varios estadios en su ciclo vital: si son protozoos pueden estar como trofozoítos y a veces como quistes; y si son helmintos, como parásitos adultos, huevos o larvas. Los trofozoítos son muy frágiles, por lo que se tienen que buscar casi de inmediato después de la emisión de la materia fecal y mediante métodos que no afecten su integridad. En cambio si se trata de quistes, huevos o larvas se pueden manejar mucho mejor, ya que resisten cambios bruscos de temperatura, ph, osmolaridad, etc. CLASIFICACIÓN Clasificación de las principales parasitosis intestinales: 1. Protozoos Afectación exclusivamente digestiva: Giardiosis: Giardia Lamblia Afectación digestiva y potencialmente en tejidos: Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar Criptosporidiasis: Cryptosporidium 2. Helmintos A. Nematelmintos o nematodos o gusanos cilíndricos: Afectación exclusivamente digestiva: Oxiuriasis: Enterobius vermicularis Tricocéfalos: Trichuris trichiura Afectación digestiva y pulmonar: Ascariosis: Áscaris lumbricoides Anquilostomiasis o uncinariasis: Ancylostoma duodenales Necátor americanus 6

7 Afectación cutánea, digestiva y pulmonar: Estrongiloidosis: Strngyloides stercoralis B. Platelmintos o cestodos o gusanos planos: Afectación exclusivamente digestiva: Himenolepiasis: Hymenolepis nana Teniasis: Taenia saginata y Taenia solium Posibilidad de afectación digestiva y potencialmente en tejidos: Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis. GIARDIA LAMBLIA. Giardia Lamblia es un protozoo flagelado que generalmente produce diarreas y mala absorción, este parásito constituye una de las principales infecciones intestinales del hombre y esta endémica aún en países desarrollados 5, puede llegar a producir brotes de infección a través de la ingestión de aguas o alimentos contaminados y por transmisión de persona a persona en guarderías infantiles. Morfología y ciclo biológico: El ciclo de vida comprende 2 estados fundamentales, el trofozoítos y el quiste, el quiste es la forma infecciosa de este protozoo, y es fuerte ante los cambios ambientales, aunque puede ser destruido por la desecación y el calor, resistente a las concentraciones de cloro. Después de la ingestión viene la exquistación que comienza en el estomago y se completa en el duodeno, como resultado del ph ácido del estomago y a las enzimas pancreáticas, se producen dos trofozoítos, estos se replican en las criptas del duodeno y en la porción superior del yeyuno, se reproducen asexual mente por fisión binaria, o bipartición. Los quistes han aparecido en las heces en 5 y 41 días posteriores a la infección, y entre dos a tres semanas en viajeros que retornan de áreas endémicas. Manifestaciones clínicas: La infección en el hombre tiene evolución clínica variable, ya que va desde la infección asintomática hasta la diarrea severa, esto va relacionado con factores de hospedero como del agente biológico. El periodo de incubación es relativa mente corto va desde la ingestión de quistes y tarda de 1 a dos semanas. Los síntomas y signos son de la enfermedad son difíciles de distinguir ya que muchas veces no produce diarrea, sin en cambio son más comunes los cólicos y dolores abdominales, generalmente es conocida por la pérdida de peso rápida, mala absorción de grasas, nauseas, meteorismo y disminución del apetito. Diagnostico y Tratamiento: Aunque el examen microscópico de las heces es el más práctico y efectivo para establecer la presencia de los quistes y los trofozoítos de Giardia, se pueden observar en frotis húmedos, directos o con coloraciones permanentes, el uso de sustancias como bario, antiácidos, laxantes oleosos, etc. dificultan la búsqueda de parásitos. Hay varios medicamentos ampliamente utilizados en el tratamiento de la giardiosis: nitazopxamida, furazolidona, metronidazol y Trinidazol, cuyos esquemas de dosificación se anotan en la tabla terapéutica. ENTAMOEBA HISTOLYCA. Entamoeba Histolyca fue descubierta en el año de 1975, por Bosch en Rusia. La encontró en la materia fecal de un enfermo de disentería 6. Entamoeba Histolyca, se encuentra prácticamente en todos los países del mundo, pero sin duda la mayor 5 Fernández Núñez, Fernando. Microbiología y Parasitología Medicas. Capitulo 78. Pág Silvia Soriano. Parasitología Latinoamericana. Págs. 14, 15. 7

8 incidencia se da en los países cálido o templado y húmedo, así como en condiciones económicas deficientes, en donde la sanidad ambiental y la alimentación son inadecuadas. Morfología y Biología del parásito: Entamoeba h. se presenta en la naturaleza en tres estadios morfológicos principales: el trofozoítos (forma móvil o vegetativa),el pre quiste y el quiste, estos dos últimos inmóviles. TROFOZOITO: Cuando se observa esta forma del parásito en preparaciones hechas con materias fecales recientemente emitidas, sin teñir se verá que es una célula de dimensiones variables cuyas medidas fluctúan entre 10 y 60 micras de diámetro, con forma irregular y movimiento característico, mediante la emisión de pseudópodos rápidos y explosivos, digitiformes, largos y anchos. QUISTE: El quiste o elemento infectante es redondo u oval y de 10-25micras de tamaño, es resistente al jugo gástrico, factores ambientales externos y cifras habituales de cloro de agua. Se forma por evolución del trofozoítos y tiene de uno a cuatro núcleos, según la fase de maduración, además tienen vacuolas de glucógeno. Ciclo biológico: La fuente de infección y diseminación de E. histolytica, por lo que uno de los aspectos más importantes en la amibiasis es el mecanismo de transmisión, ya que el parásito pasa de persona a persona propiciado por el fecalismo al ras del suelo y la coprofagia humana. Se cuentan como reservorios a monos y perros, pero su importancia como fuente de infección es mínima comparada con el hombre mismo. Cuadro clínico: El cuadro clínico producido por Entamoeba h. es la llamada amibiasis, esta se divide por sus manifestaciones asintomática y sintomática, por su localización intestinal y extra intestinal, por su evolución en aguda y crónica. Tratamiento: El tratamiento que se da generalmente en infantes, es el siguiente primero se trata a los enfermos agudos de amibiasis intestinal, enfermedad diarreica y disentérica, y se da de Metronidazol, Trinidazol, Emetina clorhidrato, Divohidroxilona, Fenantroquilinona o Paromomicina, claro una vez que se ha localizado el quiste de E. histolytica. ENTAMEBAX NANA Este protozoo y Entamoeba coli constituyen las amibas que más frecuentemente se observan en las heces, localizándose también en el intestino grueso. El trofozoítos mide de 6 a 12 micras de diámetro, su citoplasma es finamente granulad. Los seudópodos los emite rápidamente, de manera semejante a como ocurre con Entamoeba histolytica, pero a diferencia de esta sus movimientos no son direccionales. En preparaciones teñidas se aprecia el núcleo con un curiosona muy sobresaliente 7. Carece de cromatina periférica o esta es muy escasa. Los quistes son de forma ovoide, miden de 5 a 10 micras de diámetro, tienen de 1 a 4 núcleos que se caracterizan por su gran curiosona, casi siempre localizado excéntricamente, de aspecto denso y sin cromatina periférica. BLASTOCISTOSIS Blastocystis hominis habita el intestino grueso del hombre principalmente ciego y recto sigmoides. 7 IDEM. 8

9 Morfología: Blastocystis hominis tiene forma esférica y mide de 4 a 20 micras de diámetro, presenta una gran vacuola o cuerpo central lleno de liquido y rodeado por citoplasma en el que se observan los núcleos, mitocondrias brillantes esféricas o alargadas que rodean a los núcleos; en preparaciones con lugol el cuerpo central no se tiñe, pero la zona periférica del citoplasma se tiñe de color ligeramente amarillento donde se observan claramente uno o más núcleos, en preparaciones permanentes los núcleos si tiñen intensamente y el cuerpo central se observa débil o fuertemente teñido. Ciclo biológico: Presenta cuatro formas de reproducción asexual: bipartición, plasmotomia, esquizogonia y por endodiogenia. La reproducción más frecuentemente observada en el huésped es por bipartición, la forma de amiba puede reproducirse por plasmotomia que consiste en extensiones circulares de la célula madre con uno o más núcleos pero también fuera del campo central. La esquizogonia ocurre en el cuerpo central formando gran cantidad de progenie (esquizonte) hasta que la célula se rompe liberando a los organismos. La endodiogenia es menos frecuente produciéndolos grandes organismos dentro de la célula madre. Diagnostico: Blastocystis hominis puede ser observado cuando se tiene experiencia en su identificación, en muestras de materia fecal frescas, aunque el método de elección son el frotis y la tincion permanentes. Se puede usar el método de concentración fijando previamente la muestra para las preparaciones permanentes, evitando de esta manera falsos negativos en caso de que esté presente este parasito. La tincion más adecuada es la tricromicra. Tratamiento: Los mismos medicamentos que se utilizan para la amibiasis intestinal y a la misma dosis, son empleados en la blastocistosis; sin embargo, se han hecho estudios in vitro para determinar la susceptibilidad de este organismo a diferentes drogas, siendo en orden de efectividad las siguientes: Metronidazol, furazolidonaa, trimetoprim-sulfametoxazol, 5-cloro-8-hidroxi-7-iodoquinolina y pentamidina. Aparentemente el Metronidazol es el más facil de administrar ya que en el mayor número de reportes se menciona a esta droga. CRYPTOSPORDIOSIS Se le considera como parasito oportunista o entero patógeno de distribución mundial. Cryptosporidium es un protozoo que parasita el aparato digestivo de animales y hombres. Algunos animales sirven como reservorio, tales como guajolotes, pollos, perros, ganado vacuno, ovino, gatos, etc. La criptosporosis enfermedad se encuentra más frecuente en individuos inmunocomprometidos o con enfermedades como SIDA. 8 Morfología: Se acepta validez de 4 especies de Cryptosporidium, a saber: C, muris, en mamíferos, y C. nasorum, en peces. Se presenta el estadio de quiste en materias fecales, d forma esférica u ovoide de 4 a 6 micras de diámetro. Cuando se observa a microscopio se le ve una doble pared y en su interior 4 protozoitos en forma de pequeños gusanos, aun cuando también se pueden formar quistes sin esporozoitos formados. La forma infectante para el hombre es el ooquiste que se utiliza como principales vías de infección a: 1) contacto directo con animales; 2) de persona a persona; 3) contaminación de fómites, principalmente agua y alimentos. 8 IBIDEM. Págs. 12 y 13. 9

10 Cuadro clínico: Los signos y síntomas que aparecen en un huésped con Criptosporidiasis son los de un cuadro gastroenteritis. Se presentan evacuaciones diarreicas acuosas abundantes, que varían, de 5 a 25 diarias con gran pérdida de agua, sin pérdida de sangre. ENTEROBIASIS. La enterobiasis es producida por Enterobius vermicularis, o sea por oxiuros, por lo que a esta enfermedad también se le llama Oxiuriasis. Morfología: Son parásitos pequeños, como de un centímetro de longitud, delgados como alfileres y puntiagudos en sus extremos; a veces son expulsados por los pacientes y se pueden confundir con las fibras de la cascara de plátano u otros alimentos. En el E. vermicularis los huevos que tienen una cutícula muy delgada, incluyen casi siempre al ser expulsados una larva infectante, de modo que son infectantes desde el momento de la expulsión por lo que esta infección no es transmitida por el suelo, si no que es contagiosa; el contacto con la persona permite la transmisión. Las hembras tienen un ciclo de migración cilcadiano; todas las noches bajan a los márgenes del ano y allí depositan sus huevos, lo que tiene consecuencias clínicas por que los pacientes sufren purito anal nocturno y epidemiológicas porque al rascarse se llevan los huevos en las uñas y los diseminan en cualquier objeto con el que tienen contacto. 9 Cuadro clínico. La infección puede ser asintomática. Las manifestaciones más frecuentes son: prurito anal (signo sobresaliente de la enterobiasis), tenesmo, expulsión de parásitos, prurito nasal, insomnio, irritabilidad e intranquilidad, grietas anales e impetiginizacion de ellas, lo cual causa mucha molestia al paciente; puede originar disentería, vulvitis o salpingitis por migración hasta estos órganos. También puede causar dolor abdominal o cuadros dolorosos en fosa iliaca derecha, apendicitis, puede originar la producción de granulomas y nódulos fibrosos en el intestino o el peritoneo. Diagnostico. Desde el punto de vista del diagnostico también resulta muy importante la costumbre de las hembras de los Enterobius de depositar los huevos en el ano porque la primera porción del bolo fecal los arrastra, de modo que se el paciente lleva al laboratorio una muestra tomada al azar, es casi seguro que no se encontrara nada por examen coproparasitoscópicos. Es preciso emplear métodos que tomen el producto de las márgenes del ano como el de la cinta adhesiva de celofán (método de Graham), la toma se debe hacer temprano por la mañana, antes de que el paciente haya evacuado o se haya bañado. Tratamiento. En el tratamiento pude usarse mebendazol, pirantel, pirvinio o piperazina. Cuando hay varias personas infectadas en el domicilio debe administrarse el medicamento en forma simultánea. El tratamiento debe repetirse de 7 a 15 días después del primero, con el objeto de eliminar reinfecciones. Es obvio que deben recomendarse medidas de higiene personal entre las cuales destacan el baño diario, el cambio frecuente de ropa personal y de cama, el corte de las uñas, el aseo subungueal, el lavado frecuente de las manos y el aseo de las habitaciones. 9 BIAGI, Francisco. Enfermedades parasitarias. Págs. 18 y19. 10

11 TRICOCEFALOSIS. La tricocéfalos es la infección por Trichuris trichiura, este parasito vive comúnmente en el ciego y sigmoides del hombre, aun cuando también se le encuentra en otras partes del intestino grueso; permanece adherido a la mucosa en masas de moco y a veces fijándose mediante su extremidad anterior delgada, que se introduce en la mucosa. Tiene como cuatro centímetros de largo y una parte gruesa y una delgada, la parte anterior. El cuerpo del macho es enrollado, como en general sucede con los nematodos. Ciclo biológico: Los huevos son eliminados con las materias fecales del hombre, que es el único reservorio, y tardan de dos a tres semanas en embrionar en el medio ambiente. Este parasito es mucho más frecuente en regiones tropicales. La infección se adquiere por la ingestión de huevos embrionados, recogidos del suelo o lugares contaminados. Del huevo sale una larva que eclosiona dentro del tubo digestivo del huésped y se desarrolla hasta adulto. Cuadro clínico. Las manifestaciones clínicas tienen estrecha relación con el número de parásitos. Cuando es pequeño su número, no son capaces de producir ninguna molestia (eventualidad usual en climas templados). En pacientes con más de huevos por gramos de heces pueden originar dolor abdominal, evacuaciones con sangre, diarrea, disentería, melena, tenesmo, prolapso rectal, anemia hipocromía, palidez y cefalea. 10 Si el cuadro es muy grave puede originar perdidas de peso, esto puede ocasionar la muerte y se ve principalmente en niños que habitan en regiones tropicales. Diagnostico. La gravedad de la sintomatología esta en relación con el numero de parásitos que está en relación directa con el numero de huevos en las materias fecales, el recuento de huevos es por examen coproparasitoscópicos. Se calcula que 150 huevos por gramos de heces corresponden a un parasito adulto. Tratamiento. Si el número de huevos encontrados es menor de 1000 por gramo de heces y no hay manifestaciones clínicas atribuibles a este parásito, en general no se requiere tratamiento. Los tricocéfalos son rebeldes a los tratamientos específicos; puedes requerirse hasta 8 tratamientos sucesivos para lograr la desparasitación completa. En los casos que requieren hospitalización, se obtiene magnífico resultado con la aplicación de enemas de hexil- resorcinol o ditiazanina; entre los medicamentos disponibles en el mercado, encontramos el toscano o el mebendazol, también se utiliza el pirantel, el tiabendazol, el tratamiento con enemas, o el metrifonato. ESTRONGILOIDOSIS. Es la infección por Strngyloides stercoralis. Morfología: Los adultos se alojan principalmente en el seno de la mucosa y la submucosa duodenal; los huevos allí depositados embrionan y dan salida a las larvas que retornan a la luz intestinal y son expulsadas con las heces. Las larvas son rabditoides y así suelen ser eliminadas con las heces, pero a nivel del colon pueden mudar a filariformes y penetrar nuevamente por la mucosa al torrente sanguíneo, pasar por el hígado y el pulmón, y originar nuevos adultos en el intestino. Cuando las larvas expulsadas son filariformes, pueden de inmediato infectar a otras personas. En este 10 Oteo Méndez Francisco. Parasitología medica. Págs

12 caso la transmisión es por contaminación fecal. 11 Al expulsar las larvas rabditoides pueden madurar hasta filariformes en el suelo y posteriormente penetrar por la piel, así se establece la infección por el suelo. Las larvas filariformes pueden producir adultos de vida libre, que se producen también en el suelo y su vez originan nuevas larvas infectantes. Cuadro clínico. En su paso por la piel origina una dermatitis. En los pulmones puede producir infiltrados pulmonares acompañados de leucocitosis y eosinofilia elevada. En el intestino, en ocasiones esta parasitosis es bien tolerada; puede encontrarse sintomatología en pacientes que eliminan solamente una larva por gramo de heces. En la pared intestinal causan edema, atrofia de la mucosa, pequeñas hemorragias, ulceras, lesiones granulomatosas, pequeños pólipos y microabscesos, lo que origina una duodenitis que se manifiesta por dolor abdominal y transito duodenal acelerado, demostrable por los rayos X. con frecuencia hay diarrea, se puede encontrar sangre oculta en las heces, en casos graves se presenta esteatorrea, disfagia, pérdida de peso y ataque al estado general. Llegando incluso a desarrollarse cuadros de íleo paralítico, ictericia y choque. La eosinofilia es el dato más constante de esta parasitosis; prácticamente no hay paciente que no la tenga. Diagnostico. Los métodos más usuales en el laboratorio con las larvas que son frágiles y escasas en la materia fecal; se han obtenido buenos resultados con los métodos de Ferreira o de Baermann. La búsqueda de larvas en material obtenido por sondeo duodenal o mediante la capsula de Beal, en ocasiones es el medio que da la clave del diagnostico. Tratamiento. La estrongiloidosis habitualmente cede ante un tratamiento con tiabendazol. También puede emplearse, la ditiazanina. ÁSCARIS LUMBRICOIDE Áscaris lumbricoides es el parasito más común de los helmintos. Se distribuye en zonas tropicales y templadas del mundo, sobre todo en medio rural, donde son deficientes las condiciones socioeconómicas e higiénicas. La Ascariosis se presenta en todas las edades, pero es más frecuente en niños 12. Es un gusano polimiario, alargado y cilindroide. El macho es más pequeño que la hembra, mide de 15 a 30 cm de longitud por 2 a 4 mm de diámetro. Las hembras miden de 20 a 40 cm de longitud por 4 a 5 mm de diámetro. Se pueden observar dos tipos de huevos, los fecundados y los no fecundados. Los fecundados son ovalados, de capsula gruesa y transparente. Los huevos miden de 40 a 80 micras de largo por 25 a 50 micras de ancho. Ciclo biológico: La hembra fecundada cuyo habitad es el intestino delgado, deposita huevos que se eliminan junto con la materia fecal. No son infectivos de inmediato ya que para serlo forman un embrión en el suelo en condiciones favorables de humedad y una temperatura media de 23 C. Después que el hombre ingiere los huevos infectivos, junto con los alimentos o mediante otros mecanismos, los huevos alcanzan la segunda porción del duodeno. Dicha larva mide de 200 a 300 micras. Mecanismos patógenos y manifestaciones clínicas: Áscaris lumbricoides produce alteraciones anatomopatologicas tanto en su fase de migración (larvas) como en la fase de estado (adulto). Fase o periodo larvario: hay manifestaciones alérgicas, infiltración 11 BIAGI, Francisco, Enfermedades parasitarias. Págs. 19,20 y Correa Vega, Esther. Microbiología y Parasitología. Capitulo 95.Pág

13 pulmonar, ataques asmáticos y edema de labios. Fase o periodo de estadio: se manifiesta por síndrome diarreico, anorexia, palidez, pérdida de peso y malestar general. Se desplazan de forma errática por lo que pueden ser regurgitados y salir por la boca, escapar por narinas, invadir las vías biliares, vesículas, hígado, riñón, apéndice, conducto lagrimal, conducto auditivo externo, cicatriz umbilical y vejiga. Diagnostico: se establece cuando se observan los parásitos o sus productos. En ocasiones es posible observar larvas en esputo o aspirado bronquial. Los huevos se detectan mediante CPS directo o concentración. Mediante rayos X se detectan las sombras de los gusanos en los intestinos. Tratamiento: Existen varios medicamentos eficaces contra esta parasitosis. Los más adecuados son piperazina, pirantel, mebendazol, albendazol y nitazoaxanida. TENIASIS Taenia solium es un parasito hermafrodita y tiene dos tipos de huéspedes: uno definitivo (el hombre) y otro intermediario (el cerdo). En el hombre causa teniasis cuando la fase adulta de Taenia solium y Taenia saginata se establece en el intestino. El adulto T. solium es un cestodo que mide en promedio 2 a m de longitud. Cada proglotido es una unidad reproductiva independiente que contiene órganos reproductores femeninos y masculinos. 13 Los huevos son esféricos y miden 47 a 77 micras de diámetro. Ciclo biológico: El adulto (solitaria) se encuentra en el intestino de hombre, en donde los proglotidos grávidos o los huevos liberados de ellos se eliminan con la materia fecal. Cuando el cerdo ingiere heces humanas, alimentos o aguas contaminadas con huevos, las oncosferas se liberan y activan por su paso por el estómago e intestino por la acción del acido clorhídrico, enzimas digestivas y bilis. Las oncosferas liberadas penetran en el intestino delgado y perforan los vasos sanguíneos pequeños para ingresar al torrente circulatorio, en el cual migran hasta los órganos blanco (musculo estriado, corazón, cerebro, ojo y tejido subcutáneo) donde se establecen y desarrollan hasta alcanzar, después de unas 8 semanas, la fase de meta cestodo. Manifestaciones clínicas: La presencia de adultos en el intestino produce un ligero dolor abdominal con diarrea o estreñimiento, sensación de hambre y purito anal. Se ha notificado también un aumento del apetito con pérdida de peso, debilidad y eosinofilia. La NC (neutro cisticercosis) es la enfermedad más grave producida por T. solium 14. El periodo de incubación es largo (de cuatro a cinco años) y los síntomas varían en función del sitio donde se establezcan la meta cestodos, el estado y numero de parásitos y la reacción inmunitaria. Diagnostico: Se realizan exámenes de coproparasitoscópicos de concentración en busca de huevos de taenia en las heces. Aunque no especifica esta técnica ya que no hay diferencias morfológicas de T. solium y T. saginata. En las muestras de materia fecal también se pueden buscar coproantigenos por ELISA; esta técnica es para T. solium tiene una sensibilidad de 98% y una especificidad de 99.2%. Tratamiento: Para el tratamiento de la teniasis se administra pracicuantel y albendazol. 13 Saldivar Tato Patricia y Soriano Molinari Luis José. Historia de la Parasitología. Capitulo 20, Pág IBIDEM. Pág

14 ESTADO ACTUAL DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES EN MÉXICO Las parasitosis intestinales causadas por protozoarios y nematodos transmitidos por el suelo continúan estando en nuestro país dentro de las primeras 20 causas de enfermedad. La amibiasis, las helmintiasis, la Ascariosis, giardiosis y Oxiuriasis son las enfermedades debidas a parásitos intestinales más frecuentes, con tasas/100,000 habitantes tan altas como >1,500 en el caso de la amibiasis en sus diferentes formas clínicas. La población principalmente afectada es la de niños y jóvenes entre 1 y 19 años, por otro lado llama la atención que los helmintos, áscaris y oxiuros siguen siendo causa importante de enfermedad a pesar de los programas de desparasitación periódica a la población infantil implementada a partir de PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Cuáles son los parásitos intestinales que afectan con mayor frecuencia a los alumnos del grupo 511 del CCH Azcapotzalco? 1.3 OBJETIVOS: Conocer la técnica de laboratorio coproparasitoscópicos (CPS) para el estudio de parásitos intestinales. Identificar con el método coproparasitoscópicos (CPS) los parásitos intestinales que presentan los alumnos del grupo 511 del CCH Azcapotzalco. 1.4 HIPÓTESIS: La alimentación en los adolescentes en edad escolar, es de lo más variada, además de realizarla en lugares cercanos a los centros educativos con carencia de higiene en la elaboración de los productos. Si los alumnos del CCH Azcapotzalco del grupo 511 se alimentan en lugares con poca higiene en la elaboración de alimentos, entonces, los alumnos presentaran diferentes parásitos intestinales. 14

15 2. D I S E Ñ O M E T O D O L Ó G I C O. 2.1 TIPO DE ESTUDIO: Experimental, Analítico, Transversal La investigación experimental permite observar directamente los parásitos presentes en las heces fecales, principalmente en muestras frescas, la presencia de formas evolutivas móviles de parásitos de tamaño microscópico (trofozoítos, quistes de protozoos: Entamoeba histolytica, Giardia Lamblia, Balantidium coli, etc.; así como larvas o huevos de helmintos: Strngyloides stercoralis, Ancylostoma duodenales, Necátor americanus, Trichostrongylus sp., Paragonimus, Fasciola, etc.). Transversal solo se midió una vez la situación. 2.2 MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Se invitó a participar en forma voluntaria a los compañeros del grupo 511 turno matutino del CCH Azcapotzalco. El grupo está formado por 48 alumnos de los cuales son 32 mujeres y 16 hombres pero solo 11 aceptaron. Se estableció una fecha y hora para la entrega de sus muestras de materia fecal de cada compañero y se les indico como deberían recolectarla para entregarla. Las muestras recolectadas se llevaron al Laboratorio del Hospital General de Cuautitlán José Vicente Villada. El método utilizado para procesar las muestras fue el coproparasitoscópicos (CPS), es el estudio de la materia fecal para la búsqueda e identificación de formas parasitarias. Los métodos Coproparasitoscópicos, se pueden dividir en: cualitativos y cuantitativos; los primeros se usan para saber que formas parasitarias existen y los segundos en qué numero se encuentran; estos últimos se utilizan sobre todo en las helmintiasis. Los métodos cualitativos pueden ser de dos tipos: los métodos de concentración y el examen directo. El examen directo es el más antiguo que se conoce por los datos históricos que se tienen en relación a los primeros microscopios, probablemente Antonio Van Leewenhoek en el siglo XVIII, fue de los primeros en utilizarlo, al encontrar y observar en sus propias heces fecales trofozoítos de Giardia lamblia. 15 El método tiene entre sus características, la sencillez y rapidez para llevarlo a cabo, además de lo económico que resulta realizarlo, pues es el que requiere menos material. MATERIAL: - Muestra fecal - Abate lenguas - Portaobjetos - Agua oxigenada - Cubreobjetos - Yodo - Microscopio 15 IBIDEM. Pág. 3 15

16 PROCEDIMIENTO 1. A cada uno de los frascos con las muestras de materia fecal, se coloco una pequeña cantidad de solución salina de manera que la muestra se disolviera. 2. Después mezclamos con un abate lenguas muy bien para que se disolviera completa mente la muestra de heces fecales, y así poder trabajar con dichas muestras. 3. Una vez que terminamos de disolver todas las muestras pusimos dos gotas en un porta objetos. 4. Posteriormente pusimos una gota de yodo a una de las gotas que ya teníamos de la preparación, y la otra gota quedo intacta, es decir, no le pusimos yodo ni ninguna otra sustancia. Esto se hizo ya que algunos parásitos, se tiñen con esta solución y son más identificables, mientras que otros se deshacen, de ahí que tengamos con y sin yodo la muestra. 5. Finalmente los cubrimos con un cubreobjetos, para observar cada gota y verificar la presencia o ausencia de un parásito. 16

17 6. Primero observamos en la gota que no tenia yodo, comenzando con el objetivo de 10, y subiéndolo poco a poco, posteriormente con la gota que tenia yodo. 7. Una vez que realmente estaba identificado el parásito, registrábamos el nombre y retirábamos la muestra, entonces proseguíamos con la siguiente muestra, repitiendo la misma metodología. 3. R E S U L T A D O S : Datos de 11 muestras de compañeros del grupo 511 turno matutino del CCH Azcapotzalco. No. de parásitos Parásitos encontrados en las muestras de copro Endolimx nana 5 Entamoeba coli 3 Blastocystis hominis 1 Entamoeba histolytica/dispar Iodamoeba bustlii 1 Giardia Lamblia 1 Negativa

18 Muestras de copro. Parásitos encontrados. 1 Endolimx nana 2 Negativa 3 Entamoeba coli 4 Negativa 5 -Endolimx nana -Entamoeba coli -Blastocystis hominis -Entamoeba histolytica/dispar 6 Endolimx nana 7 Endolimx nana 8 Endolimx nana 9 Negativa 10 -Entamoeba coli -Iodamoeba bustlii -Giardia Lamblia 11 Negativa 18

19 Datos obtenidos de las estadísticas del servicio de Laboratorio del Hospital General de Cuautitlán José Vicente Villada, de 293 muestras de noviembre a febrero. PARASITO No. % E. Coli B. hominis Giardia lambia Endolimax nana Hymenolepis nana Iodamoen buschli Negativos TOTAL

20 4. A N Á L I S I S D E R E S U L T A D O S : Finalmente después de analizar los resultados de las 11 pruebas de heces fecales, encontramos que cuatro de ellas eran negativas, es decir que no presentaban ningún parásito, y siete fueron positivas. Con esto y en base a la investigación llevada a cabo pudimos deducir que la mayoría de los parásitos encontrados no son patógenos, de hecho como sabemos, en todo nuestro organismo existe una flora microbiana normal, que debe estar presente ahí, para que nuestro cuerpo pueda combatir o realizar algunas otras funciones, pero también debemos aclarar, que así como pueden estar presentes, el exceso de su producción puede o más bien en la mayoría de casos produce las enfermedades mencionadas anteriormente, para ello se utilizo el examen coproparasitoscópicos, en el cual está comprobado que además de ser rentable por la facilidad de materiales, es comúnmente utilizado para la identificación de trofozoítos de Entamoeba h., Guarda Lamblia, Balantidium coli, Blastocystis b., y mediante la investigación y realización de dicho examen encontrando los parásitos ya mencionados, que como lo dijimos algunos son patógenos pero no causan tanto daño. Dentro de las pruebas positivas el parásito que se presentó con mayor frecuencia fue la Endolimx nana, ya que encontramos 5, seguida por la Entamoeba coli con 3; mientras que las demás solo se presentaron una vez en las muestras. Consideramos que era extraño haber encontrado pocos parásitos en los compañeros, ya que no se encontraron tantos como creíamos, ya que a ellos, se les pregunto sobre su alimentación y la mayoría respondió que consumen alimentos en su casa y en la escuela y los alimentos que consumen más en la escuela eran las gorditas y las tortas ; estos nos llevo a darnos cuenta que su alimentación y sus medidas de higiene son, quizá no tan buenas pero si regulares, con la excepción de un compañero en donde se encontraron 4 parásitos diferentes, entre los cuales uno de ellos es patógeno por lo que es recomendable acudir al médico para que esté le recomiende la desparasitación más recomendable para dicho parásito. 20

21 5. C O N C L U S I Ó N : Concluimos que la hipótesis fue correcta ya que el parásito más frecuente como ya lo habíamos mencionado anteriormente fue el Endolimx nana, el Entamoeba coli y la Giardia lamblia., pero pesar de eso también notamos que la mayoría de los alumnos que aportaron sus muestras son sanos ya que los parásitos encontrados no son muy patógenos e incluso algunos de ellos es normal que estén en nuestro cuerpo, por lo tanto su alimentación no suele ser muy dañina, no obstante pudimos concluir también que hubo presencia de un parásito que despertó nuestro interés ya que este parásito si es mas patógeno, es decir hablamos de la Giarda lamblia, el cual a pesar de solo aparecer una vez, nos hizo comprender que en dicho alumno existe falta de higiene y aunado a ello una mala alimentación. Finalmente llegamos a la conclusión de que la comida que se vende en el cch Azcapotzalco es confiable pero sobre todo higiénica y que los compañeros están consientes de los lugares a donde pueden acudir para comprar sus alimentos, ya que de lo contrario hubiéramos encontrado varios compañeros que están parasitados, y no fue así. 21

22 6. B I B L I O G R A F Í A BIAGI, Francisco. Enfermedades parasitarias. Ediciones científicas: La Prensa médica mexicana, México, D.F, Págs.: 19, 20, 35, 36, 37, 39, 40, 42,43 y 45. Durán Pelayo, Liliana. Parasitología y Microbiología. Editorial Mc Graw Hill Pag.2, 9,12,14,17. FLORES, Marco A. Historia de la Parasitología. 7 edición Mediterráneo Becerril Flores, Marco A; Tay Zabala Jorge. Aspectos generales de la parasitología. Editorial Mediterráneo. Tato Saldivar Patricia. Teniasis y cisticercosis Vega Correa Esther. Microbiología y parasitología médicas. Editorial Mc Graw Hill Oteo Méndez Francisco. Parasitología medica. Séptima edición. Méndez editores. 22

23 7. A N E X O S. Eschericha Coli Entamoeba Histolityca/ Entamoeba Disspar Blastocystis hominis Endolimax nana 23