Conceptos básicos del diagnóstico de TB y TB/VIH. Improving systems to empower communities

Transcripción

1 Conceptos básicos del diagnóstico de TB y TB/VIH

2 Conceptos básicos. Qué es la tuberculosis? La tuberculosis (TB) es una enfermedad crónica, infecciosa, cuyo agente causal es el Mycobacterium tuberculosis La bacteria de la TB también es llamada bacilo tuberculoso y se clasifica como Bacilo Acido Alcohol Resistente (BAAR), por lo que la tinción que su utiliza para su identificación es Ziehl-Neelsen La bacteria es aeróbica estricta

3 Como la tuberculosis se transmite de persona a persona Droplet nuclei Source: Self Study Modules on Tuberculosis Centers for Disease Control and Prevention

4 Infección por TB TB latente ocurre cuando una persona posee el bacilo de la TB en su cuerpo, pero éste no se manifiesta de forma clínica El sistema inmunológico del organismo produce células que fagocitan a la bacteria y guardan este contenido Puede ocurrir reactivación posterior, cuando el sistema inmunológico se deteriora No se considera caso TB

5 Enfermedad por TB De las personas con TB latente que no están infectadas con el VIH, 5 10% desarrollarán la enfermedad de TB en su vida Personas con VIH y TB latente, tienen un 5 10% de riesgo anual para el desarrollo de la tuberculosis como enfermedad Una persona con la enfermedad de TB puede ser infecciosa y diseminar la TB Epidemiológicamente, es un caso TB, por lo que debe notificarse

6 Confirmación: Diagnóstico de TB pulmonar La TB pulmonar BK (+) es la forma mas frecuentemente detectada (80%). Para establecer el diagnóstico podemos utilizar: Colección de esputo, colectando 3 muestras de esputo Microscopía de esputo examinando la muestra de esputo para identificar la presencia de Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR)

7 Confirmación: Diagnóstico de TB pulmonar Cultivo y PSD utilizada para detectar e identificar la bacteria que esta produciendo la infección en el organismo y su sensibilidad a fármacos anti-tuberculosos Radiografía (Rayos-X) utilizada en combinación con la muestra de esputo, y/o el cultivo, para llegar a un diagnóstico

8 Confirmación: Diagnóstico de TB extra-pulmonar La TB extra-pulmonar es menos frecuente que la TB pulmonar, pero esta tomando auge por los casos de VIH Para establecer el diagnóstico podemos utilizar: Clínica Cultivo Histopatología y otros

9 Conceptos clave del ejercicio

10 Los 3 ejes para el diagnóstico de TB: Clínico Bacteriológico Otros (radiología, patología, imágenes) Muestra adecuada de esputo para fines diagnósticos: Deben ser tres muestras, recolectadas acorde a la recomendación internacional de OPS/OMS No saliva

11 Explicar los fundamentos de porque es necesario hacer al menos 3 baciloscopías para el diagnóstico de TB: 1 BK, 70-80% de probabilidad diagnóstica 2 BK, 90% de probabilidad diagnóstica 3 BK, 95% de probabilidad diagnóstica Esto se fundamenta en la limitada sensibilidad de la baciloscopía ( bacilos/ml), por lo que se torna necesario procesar mas de una muestra

12 Cómo se establece el diagnóstico de TB en pacientes VIH (+): Clínica BK, cultivos Otros (anatomopatología, radiología) Como se establece el diagnóstico de VIH en pacientes TB: Oferta y realización de pruebas VIH a pacientes TB (todas sus formas) Garantizar entrega de resultados VIH al paciente TB

13 Algoritmo clínico para descartar TB en pacientes VIH (+): Tos Fiebre Pérdida de peso Sudoración nocturna Tiene un valor predictivo negativo (VPN) de 97,7% (97,4 98,0), según el Reporte Mundial de TB (OPS/OMS 2011)

14 Como se establece el diagnóstico de TB pediátrica: Clínica (depende de la edad) Puntaje Uso limitado de la microscopía de esputo Cómo se establece el diagnóstico de TB-MDR/XDR: MDR, con pruebas de sensibilidad a drogas (PSD) que reflejan resistencia a isoniazida y rifampicina XDR, con PSD que reflejan resistencia a isoniazida, rifampicina, quinolonas y otros medicamentos inyectables

15 Aspectos importantes de la TB pediátrica Enfoque para establecer la sospecha clínica de la TB pediátrica: Historia clínica cuidadosa Examen físico completo PPD Confirmación bacteriológica (si es posible) Descartar TB pulmonar o extra-pulmonar VIH Factores de riesgo para TB: Conviviente de caso BK (+) Menor de 5 años de edad VIH Malnutrición