BERTHA INES AGUDELO VEGA

Transcripción

1 TUBERCULOSIS BERTHA INES AGUDELO VEGA

2 CARACTERISTICAS DE LA MYCOBACTERIA El genero Mycobacterium es el ùnico gènero de la familia de los Mycobacteriaceas El Mycobacterium tuberculosis y el Mycobacterium leprae son los únicos patògenos en este gènero que son trasmisibles de persona a persona

3 DIAGNOSTICO DE TB EN NIÑOS Los niños de 10 a 14 años tienen mas lesiones cavitarias que los niños menores (11.8% versus 3.5%; P<0.001), El estudio directo (BK directo) de esputo(10.3% versus 1.7%; P<0.001), Y el xcultivo de esputo positivo (21.3% versus %; P<0.001) [7]....

4 Tuberculosis extrapulmonar en niños 9 a 23% de los casos GANGLIONAR MENINGEA ARTICULAR

5 Linfadenitis superficial Es la mas frecuente 44% a 67% de los casos de extrapulmonar Es mas comun en niños que en adultos 15,5% vs 6,8%

6 Epidemiología In 1990, aproximadamente 7,500,000 casos de TB ocurrieron en el mundo, de los cuales 650,000 fueron en niños Cerca del 95% de los niños con TB son tincion negativos en el esputo

7 Frecuencia de la tuberculosis de 1993 a 2003(por ) En USA cifras de la CDC 14, 2005.)

8 Tuberculosis latente (Infección) 43% de los menores de un año 24% de los niños de 1 a 5 años 15% de los de 11 a 15 años 15% de los de 11 a 15 años desarrollarán la enfermedad si no se tratan como infección

9 Patogénesis Ingresa por vía aérea de los bacilos Localización ganglionar Infiltrado neumónico Diseminación linfática a mediastino Diseminación hematógena En niños Inmunidad mediada por células dendríticas y macrófagos esta disminuida y por tanto no hay respuesta celular CD8 con pérdida de la IL4 y la IL5 por las células

10 Estadios de la enfermedad en Pediatria Contacto Infeccion Enfermedad

11 Contacto Contacto positivo Tiberculina Negativa RX de torax negativa Asintomatico Tratamiento Se da quimioproflaxis a los menores de 4 años. Con Isoniaciada

12 Estadios de la enfermedad en niños Infeccion Contacto positivo PPD positivo Asintomatico Rx de torax negativa Algunas excepciones... En algunos casos puede existir una radiografia de torax con granuloma Tratamiento... Todos necesitan quimioprofilaxis con isoniacida

13

14 Prueba de turberculina Personas en contacto con pacientes con enfermedad TB pulmonar o laríngea. Pacientes con infección VIH. Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TB antigua curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. Personas con factores de riesgo para TB como diabetes mellitus, silicosis, corticoterapia prolongada o tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, neoplasias hematológicas, cáncer de cabeza y cuello, gastrectomía, síndrome de malabsorción crónica o bajo peso.

15 TUBERCULINA ppd Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones asilos de ancianos, centros de deshabituación de toxicómanos. Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de TB. Embarazadas: La PT no se recomienda como una prueba de screening en el embarazo, dado que el embarazo en sí mismo no aumenta el riesgo de infección TB. Sin embargo, la prueba de la tuberculina es segura y fiable en la mujer gestante y está indicada en las siguientes situaciones: Síntomas sugestivos de TB. Infección VIH. Otras enfermedades que elevan el riesgo de TB. Contacto con personas con TB pulmonar o laringea. Inmigrantes de áreas con alta incidencia de TB.

16 Objetivos de la tuberculina 1. Detectar precozmente una infección tuberculosa latente. En estos pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa, la instauración de tratamiento evitará que ésta se produzca. 2. Vigilar estrechamente a los niños expuestos, evitando la infección con la quimioterapia postexposición.

17

18

19 Causas de Falsos negativos Factores relacionados con la persona: - Período ventana (entre exposición y positivización: 4-12 semanas). - Tuberculosis diseminadas o con afectación de las serosas (miliar, meningitis, etc.). - Coinfección por VIH. - Infecciones virales: sarampión, parotiditis, varicela y gripe. - Infecciones bacterianas: fiebre tifoidea, brucelosis, tifus, lepra, tos ferina. - Infecciones parasitarias intestinales en los 2 meses previos. - Vacunas con virus vivos atenuados los 2 meses previos: sarampión, rubéola, parotiditis, polio oral, varicela y fiebre amarilla. Vacuna tifoidea oral. - Terapia inmunosupresora, discutible tratamiento con corticoides. - Enfermedades neoplásicas de órganos linfoides. - Insuficiencia renal crónica. - Malnutrición, depleción proteica grave. - Edad: neonatos, ancianos.

20 Falsos positivos de la tuberculina Infección por otras micobacterias no tuberculosas. Error en la lectura. Vacunaciòn con BCG

21 Falsos negativos relacionados con la técnica Inyección demasiado profunda. Almacenamiento y conservación inadecuada. Antígeno caducado o contaminación. Diluciones incorrectas. Lectura errónea. Permanencia > 30 min en la jeringa.

22 Induracion > 5mm Induracion >10 mm Induracion >15 mm Niños en contacto íntimo con casos índice o sospechosos de tuberculosis. Niños sospechosos de enfermedad tuberculosa clínica o radiológica. Niños con condiciones de inmunodepresión o infección por VIH. Niños con riesgo aumentado de tuberculosis diseminada. Menores de 4 años. Malnutrición, linfoma, enfermedad de Hodgkin, diabetes e insuficiencia renal crónica. Niños con aumento de la exposición ambiental a adultos de riesgo para tuberculosis. Nacidos o hijos de padres nacidos en regiones del mundo con alta prevalencia de tuberculosis. Niños con exposición frecuente a adultos: infectados por el VIH, drogadictos, vagabundos, cuidadores de instituciones, institucionalizados, presidiarios e inmigrantes y trabajadores en granjas. Seroconversores de la prueba de tuberculina en los últimos 2 años. Niños mayores de 4 años sin ningún contacto ni factor de riesgo.

23 Enfermedad Contacto positivo Tuberculina positiva Rx de tórax positiva Síntomas

24 Factores de riesgo para desarrollar TB Aumento en el número de casos de infección por VIH Aumento en el número de casos de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutrición) Aparición de cepas resistentes a las drogas antituberculosas

25 Sintomas Si aparecen, se limitan a una tos mínima y una fiebre leve Fatiga Pérdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoración nocturna Tos productiva Sibilancias Sudoración excesiva, especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria

26 DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA PRUEBA DE TUBERCULINA RADIOGRAFIA DE TORAX AISLAMIENTO BACTERIOLOGICO DIRECTO Y CULTIVO PCR ADA BRONCOSCOPIA

27 OTROS METODOS DIAGNOSTICOS QUANTIFERON BACTEC

28 Estudio del esputo Sensibilidad de 34% a 80% Es mas efectivo el esputo inducio que la fibrobroncoscopia

29 Cultivo de esputo Se necesitan de 10 a 100 bacilos para que sea positivo Sensibilidad de 80 a 93% Especificidad del 98%

30 PCR Secuenciacion de ADN Sensibilidad en positivos de 83 a 98% Sensibilidad de 40 a 73% en negativos Especificidad 93 a 99%

31

32

33

34

35

36

37

38 BACTEC Cultivo con acido palmitico Mide la produccion de CO por el mycobacteriun Lecturas de 7 a 14 dias

39 ADENOSIN DEAMINASA (ADA) Estudio de la enzima por los linfocitos TH1 Sirve en el estudio de liquidos cuando hay compromiso de serosas Niveles en pleura de 40 U/lt y en LCR de 5 Mas sensible que ADA mas PCR especialmente en pleura

40 Nuevas técnicas diagnósticas Quantiferon Interferon Gamma en los linfocitos sensiblizados T SPOT-TB Detección de las celulas T mismas