VIGILANCIA Y DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Transcripción

1 VIGILANCIA Y DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN REUNIÓN DE TRABAJO: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y ABORDAJE DE LA TUBERCULOSIS GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD OFICINA INTELIGENCIA E INFORMACIÓN SANITARIA

2 VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS En el Perú anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis positivo, somos uno de los países con mayor cantidad de casos de tuberculosis en las Américas. Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de prevención y control, en los últimos 2 años en el país se han reportado más de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por año y alrededor de 80 casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por año. La Dirección General de Epidemiología, asumiendo su rol rector en conducir la Vigilancia Epidemiológica, en coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional de Control y Prevención de la Tuberculosis, desde el año 2011, iniciaron las actividades para implementar la vigilancia de tuberculosis en el país, producto de los cuales en noviembre del año 2012, salió aprobada La Resolución Ministerial Nº /MINSA, que incorpora a la tuberculosis como enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica en salud pública y, en abril del año 2013 se aprueba con RM N /MINSA la Directiva Sanitaria N 053- MINSA/DGE-V01 para la notificación de casos en la vigilancia de tuberculosis

3 VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS La implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica de Tuberculosis en el país, tiene como finalidad fortalecer el sistema de información epidemiológica estandarizada que permita, evaluar el impacto de estrategias de prevención y control, así como generar evidencias que permitan optimizar la toma de decisiones.

4 PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN El primer nivel de atención es responsable de la detección, diagnostico y tratamiento de los casos de tuberculosis en todas sus formas. Las atenciones son de tipo ambulatorio y de actividades extramurales o comunitarias.

5 Control de la Tuberculosis INTERVENCIONES AGENTE INDIVIDUO COMUNIDAD

6 INSTRUMENTOS DE REGISTROS PARA LA DETECCIÓN DE CASOS 1. Formato de Solicitud de investigación bacteriológica 2. Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios 3. Libro de Registros de muestras para investigación bacteriológica en tuberculosis 4. Formato de derivación y transferencia de pacientes

7 INSTRUMENTOS DE REGISTROS PARA LA DETECCIÓN DE CASOS 1. Se registran todos los SR identificados en el EESS 2. Todos los SR examinados deben contar con al menos 1 baciloscopia 3. Verificar el retorno de los resultados de los exámenes solicitados de laboratorio 4. Destino de los SR diagnosticados como TB: si inicio tratamiento en el mismo EESS o si fue derivado

8 ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB Tres Pasos programáticos TBP FN TBP FP TB EP MODS GENOTYPE CULTIVO (+) 1. Acceso Universal a PSR a H y R Sensible H y R Resistente a H Resistente a R TB-MDR 2HRZE/4H 3 R 3 Y VARIANTES 2RLfxZE/7RLfxE 6-8(LfxKmEtoCsZE)/12-16(LfxEtoCsZE) Añadir H en solo resistente a R 2. Esquemas estandarizados según H y R Si BAAR (+) 2º mes PSD 1 y 2L (Proporciones) GENOTYPE cultivo TB DR no MDR TB MDR Esquemas individualizados 3. Esquemas individualizados según PS 1 y 2L TBP: Tuberculosis pulmonar TBEP : Tuberculosis extra-pulmonar FP/FN: Frotis positivo/negativo BAAR: Bacilo alcohol resistente H: isoniacida R: rifampicina DR: drogorresistente MDR/XDR: multi y extensamente resistente TB XDR ESNPCT

9 RESPONSABILIDAD DE ATENCION DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS NIVEL DE ATENCIÓN RESPONSABLE DE INDICACION DE POSOLOGIA SERVICIO ASISTENCIAL RESPONSABLE TB Sensible TB Sensible con RAM leve TB Sensible con RAM moderada - severa TB Monorresistente TB Polirresistente no MDR TB MDR TB MDR con RAM leve a moderada TB MDR con RAM que requiera modificación de esquema terapéutico TB MDR con resistencia ampliada TB XDR IPRESS del I Nivel de Atención IPRESS del II Nivel de Atención IPRESS del III Nivel de Atención Medico entrenado del PCT *si la IPRESS cuenta con médico neumólogo. Medico tratante (neumólogo) CER EsSalud Fuente: DIRECTIVA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS DROGORESISTENTE (Documento preliminar) PCT Neumología Hospital II PCT Neumología Hospital III PCT

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30 Casos CASOS DE TUBERCULOSIS REGISTRADOS SEGUN NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA E INFORME OPERACIONAL DE PNTB EN ESSALUD % 72% 70% % Nº CASOS X VIG. EPI. PORCENTAJE Nº CASOS OPERACIONAL ESNPCT

31 ALMENARA REBAGLIATI SABOGAL LA LIBERTAD ICA LAMBAYEQUE LORETO JUNIN AREQUIPA ANCASH PIURA TACNA UCAYALI AMAZONAS CUSCO HUANUCO MOQUEGUA APURIMAC MADRE DE DIOS JULIACA PUNO TARAPOTO PASCO TUMBES AYACUCHO HUANCAVELICA CAJAMARCA MOYOBAMBA HUARAZ Caracteristicas de la poblacion afectada con Tuberculosis segun redes asitenciales. EsSalud Casos TASA MORBILIDAD X ESNPCT

32 Pirámide Poblacional. Tuberculosis % 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 7.0% ESNPCT

33 NO REPORTA COMORBILIDADES 90.55% DIABETES 6.01% VIH 2.68% CANCER 0.48% GESTANTE 0.29% ESNPCT

34 CONSIDERACIONES Los casos de TB con frotis positivo son los más infecciosos prioridad en países de alta prevalencia. Epidemiológica. La mayor parte de estos pacientes tienen síntomas que los impulsan a buscar alivio en el sistema de atención de salud. Sociológica.

35 CONSIDERACIONES El síntoma más común y sugerente de TBP es la tos. La detección de casos busca localizar las personas con tos con flema, y que acuden a las instituciones de salud por cualquier motivo. Operacional. Este criterio hace que la detección de casos sea un procedimiento con muy buena relación entre costos y beneficios.

36 CONSIDERACIONES Rendimiento de la Baciloscopía en TBP-FP Primera muestra 75% Segunda muestra Tercera muestra Técnico 20% más Cobertura y aplicabilidad Resultado muy rápido 5 a 10% más Posibilidades de error muy bajas si se implementa un procedimiento adecuado de control de calidad Económico

37 DETECCIÓN DE SR Actividad de Salud Pública orientada a identificar precozmente a las personas que contagian de tuberculosis, a través de la búsqueda organizada y sistemática de casos.

38 ORGANIZACIÓN Identificar y priorizar las áreas de mayor afluencia de personas en el servicio de salud: Salas de espera Selección -Triaje Emergencia Hospitalización

39 ORGANIZACIÓN Disponer de instrumentos de registros y envases.

40 40 ORGANIZACIÓN Sensibilizar y capacitar al personal

41 Victor Manuel Cornetero Muro Coordinador Epidemiología y Programa Control Tuberculosis Centro Atención Primaria Luis Negreiros Vega Red Desconcentrada Sabogal victor.cornetero@essalud.gob.pe