Tuberculosis en el mundo. Global tuberculosis Control 2010, WHO!

Transcripción

1 Tuberculosis

2 Tuberculosis en el mundo Global tuberculosis Control 2010, WHO!

3 200 millones de Infectados 9,4 Millones de casos nuevos 1,7 Millones de Muertes Tasa Incidencia Mundial 137 por hab. Global tuberculosis Control 2010, WHO!

4 Riesgo de muerte en Chile Tasa de Mortalidad Específica por Tuberculosis, Chile ! Defunciones por hab Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis 5! 1,3!

5 4% anual

6 3000 Casos Notificados de TBC en Todas Sus Formas por Sexo, Chile Número % 875 M F % (1600) 0 Casos Notificados Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

7 La Tuberculosis Aun Existe en Chile Cada Semana Mueren: = 5 personas ( al año) Cada Día Enferman: = 7 Personas ( al año) Tuberculosis Pulmonar

8 Bacilo Intensidad exposición Defensas del huésped No Infección Infección 50 millones anuales Inmunidad Alta Crecimiento Bacteriano Limitado Crecimiento Continuo (TBC primaria) Inmunidad Débil Suhail Ahmad, Respiratory Research 2010

9 o LimitadoCre cimient Factores bacterianos Factores del huésped Patógeno eliminado 10% Crecimiento detenido, algunos bacilos sobreviven y persisten 90% (LTBI) Inmunidad Alta Inmunidad Débil Eliminación de infección latente Reactivación Suhail Ahmad, Respiratory Research 2010

10 Crecimiento Limitado Factores bacterianos Factores del huésped Patógeno eliminado 10% Crecimiento detenido, algunos bacilos sobreviven y persisten 90% (LTBI) Inmunidad Alta Inmunidad Débil Eliminación de infección latente Reactivación Suhail Ahmad, Respiratory Research 2010

11 Tuberculina Tuberculina CPA Célula T Liberación citocinas Induración visible y palpable. Respuesta inflamatoria. Infiltración perivascular linfomonocitaria.

12 Fundamento de la tecnología Estimulación antigénica Célula T CPA Liberación IFN- Determinacíon IFN-

13 Am J Respir Crit Care Med contactos De 147 IGRA, positivo 19 desarrollaron TBC (12.9 %) PPD (+) de 555 sólo 17 / 19 ( 3.1 % y 4.8%) Ningún IGRA negativo de 413 PPD positivo desarrolló enfermedad

14 VNN de Elispot R Diel, Eur Respir J 2011,

15 Baciloscopía - Fluorescencia

16 Tuberculosis Baciloscopías Baja sensibilidad ( / ml) Sencilla Reproducible Económica Rápida BK (-) no descarta enfermedad Los Bacilos muertos dan BK (+)

17 Tuberculosis Cultivo de Koch Más sensible 10 / ml Permite identificar micobacterias Lento ( 4-6 semanas medios sólidos) Requiere entrenamiento Permite estudio de resistencia

18 Esputo Inducido Expectoración negativa o no esputo n 129 Esputo Inducido 96% con éxito 96.3 confirmación después de 3 muestras Fibrobroncoscopia 51.9% Mc Williams y cols. Thorax 2002

19 mujer de 24 años, fiebre y dolor pleural serofibrinosoeexudado, Linfocitico, ADA de 78

20 CONTAGIA LA TBC PLEURAL?

21 Tuberculosis Pleural 84 Esputo inducido 45 ( 52 % ) cultivo de expectoración (+) 10 ( 12% ) cultivo de liquido pleural 52 ( 62% ) biopsias positivas Conde, Am J Resp Crit Care 2003

22 Caso Clínico Mujer 33 años Sin antecedentes mórbidos. Medico. General de zona en Pitrufquén, contacto con pacientes TBC año Female 33 years Previously Healthy. General pracmmoner in rural area (Pitrufquén), were she looks arer TB pamens.

23 Por estudios de postgrado a realizar en EE.UU, le solicitan ex generales y PPD. AsintomáMca. Exs: Hemograma: Hto: 41% Hb:13 Gb 6200 Fórmula N VHS: 7 PBQ N PCR 5 PPD =5 mm BK seriadas (- ) VDRL (- ) VIH (- ) For postgraduate studies she decided to travel to the U.S., laboratory tests and TST was performed. She is AsymptomaMc Blood test: Blood cell count: Ht: 41% Hb:13 WB: 6200 VHS: 7 PBQ N PCR 5 TST =5 mm AFB (- ) VDRL (- ) HIV (- )

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25 TAC de tórax Agosto Chest CT August- 2009

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29 FBC Normal Gram (- ) CulMvo (- ) PCR TBC (- ) CulMvo de Koch LBA (- ) 60 días. Normal Gram (- ) Culture (- ) PCR TB (- ) Mycobacterial Culture (- ) 60 days.

30 TAC de tórax Diciembre 2009 Chest CT December 2009

31 11

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34 8

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37 Persiste asintomámca Remains AsymptomaMc PPD 9 mm TST 9 mm

38 QuanMferón TB gold: (+): 1,34 (hasta 0.35 UI/ml)

39 Tratamiento: Standard por 6 meses. 4ta semana de tratamiento: presenta disestesias Cede con pirodoxina. Treatment: Standard per 6 months. Adverse reacmon: dysesthesias Treatment: piridoxin.

40 Paciente de 46 años, que refiere desde hace dos días cuadro febril, a lo que se agrega puntada de costado y tos. Visto en Urgencia lo dejan con Clavinex Duo

41 7 agosto!

42 A la semana sigue con fiebre hasta 38 º. El paciente no nota ninguna mejoría Baciloscopías ( negativas )

43 17 agosto!

44 A la semana sigue con fiebre hasta 38 º. El paciente no nota ninguna mejoría Baciloscopías ( negativas ) Esputo inducido (+)

45 23 de octubre!

46 Paciente de 27 años, con historia de seis meses de CEG, a lo que se agrega fiebre, dolor torácico izquierdo y fiebre.

47 dicembre

48 Paciente de 27 años, con historia de seis meses de CEG, a lo que se agrega fiebre, dolor torácico izquierdo y fiebre. Rx de tórax : Sugerente de tuberculosis. 3 baciloscopías negativas FBC negativa Le dan al menos dos cursos de antibióticos sin respuesta

49 Enero

50 Paciente de 27 años, con historia de seis meses de CEG, a lo que se agrega fiebre, dolor torácico izquierdo y fiebre. Rx de tórax : Sugerente de tuberculosis. 3 baciloscopías negativas FBC negativa PCR negativa PPD negativo

51 Se decide iniciar tratamiento de prueba

52 marzo

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54 Tratamiento de la tuberculosis Pulmonar HIN diario HIN Bisemanal RF diario RF Bisemanal PZ diario EMB diario

55 Resistencia en tuberculosis 9 million TB cases" Drug Susceptible Any Drug Resistance MDR-TB XDR- TB Source: Peter Cegielski"

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57 Preguntas de tratamiento 1).Cuanto Mempo de terapia con Rifampicina? 6 m (2HRZE/4HR) A excepción: TB SNC (uso S por E) y osteoarmcular que son terapias más prolongadas 2.) DesconMnuar esquema 2HRZE/6HE A

58 Tratamiento:.Cual es la frecuencia de las dosis? diario / trisemanal alternamvas: I 2HRZE/4(HR) 3

59 Tratamiento Existe una monitorización bacteriológica de los casos bacilíferos que permita predecir recaída, fracaso ó resistencia a H? 5.1 Realizar BK al completar fase intensiva B 5.3 Casos con BK+ al final del 3er mes de terapia deben realizar test de sensibilidad A

60 Gracias