Tema 5. Tratamiento dietético del estreñimiento en la infancia

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Consuelo Escobar Méndez
hace 7 años
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1 Nutrición Infantil Nutrición Humana y Dietética Tema dietético del estreñimiento en la infancia Licencia CC BY-SA Dra. M. Arroyo Izaga Dpto. Farmacia y Ciencias de los Alimentos. Universidad del País Vasco (UPV/EHU)

blogspot.com.es/2007/02/renacimiento.html Dra. M. Arroyo Izaga Dpto.

2 Índice 1. Introducción

3 Definición Fisiología de la defecación Definición: desorden de la actividad motora del intestino que condiciona un tránsito intestinal lento, a consecuencia del cual las heces se endurecen y presentan dificultad de paso a través del intestino. Deposiciones escasas, duras, difíciles de expulsar, sensación de evacuación incompleta. Encopresis.

las heces se endurecen y presentan dificultad de paso a través del intestino.

4 Definición Fisiología de la defecación Síntoma frecuente en la infancia. 5% de los niños que acuden a consulta de Pediatría en Atención Primaria. 1 de cada 4 niños en las Unidades de Gastroenterología Pediátrica. Formas + frecuentes: leves, transitorias y recurrentes. Es más frecuente en niños que en niñas (relación 1,5 a 1). Duphar. Hablemos del estreñimiento infantil. CIDE; 2002

1 de cada 4 niños en las Unidades de Gastroenterología Pediátrica.

5 Definición Fisiología de la defecación Términos a definir: Frecuencia, tipo y tamaño de la deposición. Nº de deposiciones Normal Estreñimiento Neonato (LM) 4/día < 2/día Lactante (LF + AC) 6-12 meses < 3/semana Preescolar-escolar 3/semana < 2/semana LM: lactancia materna; LF: leche de fórmula; AC: alimentación complementaria

Nº de deposiciones Normal Estreñimiento Neonato (LM) 4/día < 2/día Lactante (LF +

6 Definición Fisiología de la defecación Frecuencia normal de movimientos intestinales en niños Edad 0-3 meses: leche materna 0-3 meses: fórmula láctea 6-12 meses 1-3 años >3 años Nº medio de movimientos/semana Nº medio de movimientos/día 2,9 2,0 1,8 1,4 1,0 Adaptación de Biggs et al. Am Fam Physician 2006;73:470

>3 años Nº medio de movimientos/semana 5-40 5-28 5-28 4-21 3-14 Nº medio de

7 Definición Fisiología de la defecación Tiempo de tránsito intestinal: 1 er trimestre 8,5 horas 3-13 años 26 horas

8 Estreñimiento fisiológico: Transitorio Causas: modificaciones en los hábitos de vida, reposo prolongado en cama, viajes, cambios en la dieta y enfermedades diversas. Estreñimiento crónico: No relacionado con patologías o cambios en los hábitos de vida o dietéticos. Atónico Espástico Proctógeno

9 Causas más frecuentes: Ingesta inadecuada de fibra Sedentarismo Otras causas: Estreñimiento primario: Alteración del tránsito colónico Alteración de la función anorrectal Descuido del hábito defecatorio Estreñimiento secundario: Retención voluntaria Enfermedad diverticular del colon Síndrome del intestino irritable Obstrucción del colon Etc.

anorrectal Descuido del hábito defecatorio Estreñimiento secundario: Retención

10 25% de los casos comienza a manifestarse en el 1 er año de vida. Prevalencia más alta: 2-4 años Rubin G. Constipation in children. Clin Evid 2004;11: Puede ser: Gradual Responder a: Cambio en la dieta Enfermedades intercurrentes Periodos de deshidratación Cambios en el ámbito familiar Retención crónica de heces

Clin Evid 2004;11:385-90 Puede ser: Gradual Responder a: Cambio en la dieta

11 Estreñimiento funcional en niños 1 año Signos o síntomas Signos de desórdenes orgánicos? SI Evaluación Consulta con especialista Diagnóstico de estreñimiento funcional Cambios dietéticos y educación familiar Cambios dietéticos efectivos? NO Leche materna exclusiva Puede ser normal SI Continuar con cambios dietéticos Seguimiento NO Añadir medicación Seguimiento Adaptación de Felt et al. Funcional constipation and soiling in children. University of Michigan Health System Guidelines for Clinical Care; 2003.

12 Estreñimiento funcional en niños > 1 año Signos o síntomas Signos de desórdenes orgánicos? SI Evaluación; Consulta con especialista NO Diagnóstico de estreñimiento funcional Educación al paciente, padre y cuidadores Retención fecal? SI Medicación oral o rectal NO Tratamiento (conductual, dietético, medicación) Adaptación de Felt et al. Funcional constipation and soiling in children. University of Michigan Health System Guidelines for Clinical Care; 2003.

13 Historia clínica: Síntomas: frecuencia de las defecaciones, consistencia de las heces, esfuerzo para defecar, duración prolongada del acto de la defecación, sensación de evacuación incompleta, dolor anal o perianal, prolapso, ensuciamiento de la ropa. Tiempo de evolución y síntomas asociados Tipo de dieta Hábitos de vida Fármacos Examen físico

evacuación incompleta, dolor anal o perianal, prolapso, ensuciamiento de la ropa.

14 Mejor forma de tratamiento. Diferentes modelos de defecación normal. Comienzo del estreñimiento. Dieta inadecuada Fibra dietética: Academia Americana de Pediatría (AAP) (>1 año): >0,5 g/kg/día American Health Foundation: > 2 años: edad en años + 5 g Fibra soluble /insoluble 1:3 Cuanto más joven mayor predominio de soluble < 2 años: 5 g/día

Dieta inadecuada Fibra dietética: Academia Americana de Pediatría (AAP) (>1 año):

15 Clasificación de la fibra Fermentación total en colon SOLUBLE Fermentación parcial en colon INSOLUBLE Gomas Pectinas Mucílagos FOS Hemicelulosa Celulosa Lignina GOS Inulina Almidón resistente GOS, galactooligosacáridos; FOS, fructooligosacáridos Adaptación de García Peris P, 2005

Hemicelulosa Celulosa Lignina GOS Inulina Almidón resistente GOS,

16 Tipo de fibra de algunos alimentos FERMENTABLE Avena Salvado de Avena Cebolla Almendras, avellanas Cítricos Legumbres Tomate MIXTA Pan blanco Pasta Arroz blanco Zanahoria Espárragos Habas Maíz NO FERMENTABLE Salvado de trigo Lechuga, escarola Col Apio Nabos Rábanos Brócoli Adaptación de García Peris P, 2005

Pasta Arroz blanco Zanahoria Espárragos Habas Maíz NO FERMENTABLE Salvado de

17 Predominio de alguno de los componentes de la fibra dietética en diversos alimentos Celulosa Hemicelulosa Gomas Pectina Lignina Harina de trigo Crucíferas Salvado Manzanas Tubérculos Guisantes Salvado Cereales Granos completos Harina de avena Judías secas Otras legumbres Manzanas Frutos cítricos Fresas Vegetales maduros Trigo Adaptación de Ballabriga A, Carrascosa A. Nutrición en la infancia y adolescencia. Tomo II. Madrid; Ergon: p. 749

completos Harina de avena Judías secas Otras legumbres Manzanas Frutos cítricos Fresas Vegetales maduros Trigo

18 Tto. idóneo según la edad Patrón alimentario Precauciones de la dieta rica en residuos Otras medidas terapéuticas Pronóstico a largo plazo Lactante alimentado con leche materna: Lactancia insuficiente (curva de peso estacionada) Descartar causa orgánica Asegurar aporte calórico adecuado Public domain

Lactancia insuficiente (curva de peso estacionada) Descartar causa orgánica Asegurar

19 Tto. idóneo según la edad Patrón alimentario Precauciones de la dieta rica en residuos Otras medidas terapéuticas Pronóstico a largo plazo Lactante alimentado con fórmula láctea o lacto-farinácea: Aporte suficiente, preparación del biberón, ingesta excesiva de leche y harinas. Introducir frutas y verduras. Cereales c/mayor cantidad de fibra. Licencia CC BY-SA 12

suficiente, preparación del biberón, ingesta excesiva de leche y harinas. Introducir frutas y verduras.

20 Tto. idóneo según la edad Patrón alimentario Precauciones de la dieta rica en residuos Otras medidas terapéuticas Pronóstico a largo plazo Niño con dieta diversificada: Encuesta dietética Fibra dietética (papillas de frutas, verduras y cereales) <4 años no se recomiendan suplementos dietéticos o fibras comerciales purificadas Niño en edad escolar

Encuesta dietética Fibra dietética (papillas de frutas, verduras y cereales) <4 años

21 Tto. idóneo según la edad Patrón alimentario Precauciones de la dieta rica en residuos Otras medidas terapéuticas Pronóstico a largo plazo Patrón alimentario rico en fibra: Pan, cereales integrales. Platos de cuchara para la comida. Guarniciones ricas en fibra. Fruta (postre habitual). Cenas. Líquidos en abundancia. Loening-Baucke et al. Pediatrics 2004;113:e (estudio controlado randomizado): suplementación con fibra mejora el estreñimiento frente a placebo.

22 Tto. idóneo según la edad Patrón alimentario Precauciones de la dieta rica en residuos Otras medidas terapéuticas Pronóstico a largo plazo Precauciones de la dieta rica en residuo: Variada. Regular la cant. de fibra una vez conseguido el hábito intestinal diario. Ingesta de agua. Dieta adecuada a la edad del niño. Cubrir los requerimientos de todos los nutrientes.

23 Tto. idóneo según la edad Patrón alimentario Precauciones de la dieta rica en residuos Otras medidas terapéuticas Pronóstico a largo plazo Otras medidas terapéuticas: Educación familiar (explicar fisiopatología) Obedecer el deseo reflejo de defecar Evacuar aprox. a la misma hora. Desayuno Ejercicio físico Desimpactación rectal

24 Tto. idóneo según la edad Patrón alimentario Precauciones de la dieta rica en residuos Otras medidas terapéuticas Pronóstico a largo plazo Pronóstico a largo plazo: Difícil tratamiento y tasa de recaídas elevada (Biggs et al. Am Fam Physican 2006;73:469-77). 57% de niños c/ estreñimiento y encopresis continúan con síntomas tras 5 años de tratamiento (Staiano et al. Dig Dis Sci 1994;39:561-4).

25 Tema dietético del estreñimiento en la infancia CONCEPTOS CLAVE El estreñimiento es un síntoma frecuente en la infancia. Se define como dificultad en la evacuación de las heces, pero debido a la gran diferencia en la frecuencia de las deposiciones según la edad, la desviación del patrón normal de defecación no está bien establecido. Medidas generales que ayudan a prevenir este trastorno: ingerir agua en abundancia, evitar el excesivo consumo de leche, seguir una dieta equilibrada con suficiente fibra, e inculcar el hábito de defecación regular después de las comidas. El estreñimiento infantil es a menudo un problema que requiere tratamiento largos y la tasa de recaídas es elevada.

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