GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA ESTREÑIMIENTO

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1 Revisó Jefe DBU/ Jefe SSISDP Aprobó Rector Página 1 de 5 Fecha de aprobación Diciembre 09 de 2014 Resolución No OBJETIVO Establecer los lineamientos necesarios para que los profesionales en Nutrición y Dietética que laboran en el Servicio, puedan brindar educación nutricional oportuna, adecuada y veraz como soporte al manejo interdisciplinario del estreñimiento. 2. ALCANCE Aplica a los profesionales en Nutrición y Dietética que laboran en los Programas Educativo-Preventivos de la Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial. La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado de tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula. 3. DEFINICIONES / ABREVIATURAS ANAMNESIS ALIMENTARIA: Significa recolección, reminiscencia, rememoración. La anamnesis alimentaria investiga antecedentes, patrones alimentarios, hábitos, conductas alimentarias erróneas, horarios, alimentos consumidos y tamaño de porciones. Además, pregunta sobre actividad física, cambios de peso, enfermedades crónicas, consumo de medicamentos, suplementos vitamínicos, uso de dietas hipo e hipercalóricas y apetito. DIETA: Régimen alimentario habitual. ESTREÑIMIENTO: Acción o efecto de retrasar el curso del contenido intestinal y dificultar su evacuación. El estreñimiento es un síntoma, no un diagnóstico. Es la falta de evacuación completa del colon distal con movimientos intestinales adecuados. PROBIÓTICOS: Son microorganismos vivos que confieren un beneficio a la salud del huésped cuando se les administra en cantidades adecuadas SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud. 4. CONTENIDO DE LA GUÍA 4.1 INDICACIONES Comunidad Estudiantil. 4.2 CONCEPTO El estreñimiento consiste en un trastorno del hábito intestinal definido subjetivamente como una disminución en la frecuencia evacuatoria de heces demasiado duras o difíciles de expulsar. Con frecuencia, las manifestaciones intestinales se asocian a molestia o dolor abdominal. Cuando este síntoma se alivia con la defecación o su aparición se asocia temporalmente a un aumento en la consistencia de las heces o a una

2 Página 2 de 5 disminución en la frecuencia de las deposiciones, se debería establecer el diagnóstico de síndrome de intestino irritable con predominio de estreñimiento. Más trascendente que la diferenciación conceptual entre ambas entidades es el hecho comprobado que los pacientes con estreñimiento que asocian dolor abdominal tienen un peor estado de salud, una peor calidad de vida y más síntomas somáticos que aquellos que no padecen dolor. 4.3 DIAGNÓSTICO CLÍNICO El diagnóstico clínico de estreñimiento funcional y de trastorno funcional de la defecación se ha establecido por un panel de expertos, en el contexto de los denominados criterios de Roma, estos criterios se han revisado de forma periódica y han dado lugar, en cada momento a diferentes requisitos, los vigentes en la actualidad son los criterios de Roma III. 4.4 FACTORES DE RIESGO El factor de riesgo más habitualmente identificado es el sexo femenino. La toma de una mayor cantidad de fibra dietética y la realización de ejercicio físico se asocian a una menor prevalencia. El nivel socioeconómico bajo, la obesidad, la historia familiar, la ansiedad y la depresión, y los abusos físicos y sexuales son otros factores que se asocian a un mayor riesgo de padecer estreñimiento. 4.5 MANEJO Y TRATAMIENTO

3 Página 3 de 5 El paciente con estreñimiento debe ser tratado siempre de forma individualizada, teniendo en cuenta la experiencia del paciente (la mayoría se auto medican y conocen qué laxantes y qué medidas higiénico dietéticas le son eficaces y cuáles no), la presencia de enfermedades que ocasionan o agravan el estreñimiento y la necesidad o no de fármacos que se asocian al mismo (p. ej. Analgésicos opiáceos) Información/educación Los pacientes deben ser informados oralmente y/o a través de folletos explicativos acerca de la fisiología de la defecación y las posibles causas que ocasionan el estreñimiento. Se debe hacer especial énfasis en la necesidad de ingesta de fibra dietética, de hacer ejercicio físico moderado y de la no inhibición de la defecación. Así mismo, el paciente debe ser consciente de la ineficacia de intentos de defecación cuando el recto está vacío (sin percepción de deseos de defecar) y se le debe estimular a que esté atento a percibir la ocupación rectal fundamentalmente por la mañana tras el desayuno Ingesta de líquidos La ingesta de agua produce en individuos sanos, un incremento de la diuresis pero no de la frecuencia de las deposiciones. No hay estudios que evalúen el beneficio del incremento de la ingesta de líquidos de forma aislada, en pacientes con estreñimiento. Hay un ensayo clínico que demuestra que la eficacia del salvado de trigo en el tratamiento del estreñimiento crónico es significativamente mayor si se asocia a un suplemento/día de 2 litros de agua. Por ello, se considera que la ingesta de agua puede ser recomendada si se asocia a tratamiento con fibra. 5. EJERCICIO FÍSICO Aunque hay estudios epidemiológicos que demuestran que el estreñimiento es más prevalente en pacientes con vida sedentaria, no hay evidencias de que el ejercicio físico sea útil en pacientes con estreñimiento crónico. Sin embargo, un incremento de la actividad física es recomendable dado que produce mejoría en los síntomas asociados al estreñimiento (distensión abdominal y meteorismo). 6. PROBIÓTICOS Los probióticos, son microorganismos vivos que confieren un beneficio a la salud del huésped cuando se les administra en cantidades adecuadas. La administración de preparados enriquecidos con Lactobacillus paracasei mejora significativamente los síntomas del estreñimiento y disminuye la consistencia de las heces respecto a preparados no enriquecidos. 7. EDUCACIÓN NUTRICIONAL EI tratamiento dietético debe constituir el primer escalón terapéutico en el manejo del paciente estreñido. Una dieta rica en fibra va asociada a un aumento en la frecuencia y en el peso de las deposiciones. La fibra actúa aumentando la masa fecal, por proliferación bacteriana, y disminuyendo el tiempo de tránsito intestinal, por estimulación de la motilidad colónica a través de los ácidos grasos volátiles que se desprenden al ser destruida la celulosa por la flora bacteriana del colon.

4 Página 4 de 5 Para conseguir una función intestinal normal se aconseja ingerir una cantidad moderada de fibra vegetal (de 10 a 60 g/día) y suficientes líquidos (1-2 litros/día), así como realizar ejercicio físico de forma regular. Para poder comprobar la respuesta al tratamiento dietético se deberán ingerir unos 30 g de fibra dietética o 14,4 g de fibra cruda al día, durante un mes, junto con una dieta rica en frutas y verduras, así como abundante agua. La fibra insoluble (compuesta por celulosa, hemicelulosa y lignina) es más recomendable que la soluble (pectina, gomas y mucílagos), puesto que la primera capta mayor cantidad de agua, lo que determina un mayor aumento de la masa fecal y aceleramiento del tránsito intestinal. Aparte, la fibra insoluble produce mucha menor flatulencia que la soluble, al sufrir una fermentación sólo parcial en el colon (la soluble fermenta de forma completa). Alimentos ricos en fibra Es fundamental educar al paciente para que adquiera o recupere el hábito de defecar con regularidad, a ser posible todos los días. Se le recomendará pasar de 10 a 15 minutos sentado en el inodoro después de desayunar (para aprovechar el reflejo gastrocólico), hasta que sienta deseos de defecar; si con ello no se consigue, deberá volver a intentarlo después de comer y después de cenar. La posición correcta a la hora de defecar es con los pies sobre elevados, ya que esta postura es más fisiológica y favorece el vaciado del recto. Para elevar los pies basta con colocar un cajón de unos 30 cm de altura bajo los pies una vez el paciente esté sentado en el inodoro El ejercicio físico regular, individualizado a las características de cada paciente, y en particular aquellos ejercicios que potencian la prensa abdominal y el suelo pélvico son particularmente beneficiosos para el tratamiento del estreñimiento y de la incontinencia fecal y, deben ser, junto a la educación y la alimentación, el pilar del tratamiento de esta patología.

5 Página 5 de 5 8. BIBLIOGRAFÍA DAZA Wilson, Mora Diana, Dadán Silvana. Estreñimiento Crónico. CAP N 1.Vol 9. Consultado en línea: 15/04/14. Disponible en la web: Guía práctica de actuación diagnóstico-terapéutica en estreñimiento crónico. Fundación Española del Aparato Digestivo. España, Consultado en línea: 15/04/14. Disponible en la web: http// Guía de diagnóstico y manejo. Parte II: Estreñimiento. Organización Panamericana de la Salud. Consultado en línea 15/04/14. Disponible en la web: CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN 01 FECHA DE APROBACIÓN Diciembre 09 de 2014 DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS Creación del Documento.

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