CLAUDIA ROSSANA RODRIGUEZ ORTEGA MIR-5 CIRUGIA TORACICA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALBACETE

Transcripción

1 CLAUDIA ROSSANA RODRIGUEZ ORTEGA MIR-5 CIRUGIA TORACICA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALBACETE

2 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR Varón de 76 años MOTIVO DE CONSULTA: paciente en seguimiento por su médico de atención primaria desde 2010 por tos y expectoración, con criterios de bronquitis crónica (CF II). Desde enero de 2016 presenta exacerbaciones infecciosas, que controla con antibiótico y LABA, LAMA

3 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR ANTECEDENTES: Exfumador desde hace 14 años de 5 puros/ dia y tabaco 10 pq/año HTA Diabetes mellitus tipo 2 Dislipemia AIT en 2014 sin datos de origen cardioembólico Tratamiento: emconcor, jentadueto, indacaterol, glicopirronio, adiro 100mg, metformina, atorvastatina, omeprazol

4 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR Ultima Rx en 2014

5 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR Abril 2016: exacerbación infecciosa que requirió manejo en urgencias

6 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR EXPLORACIÓN CLÍNICA: Saturacion basal 96%. Murmullo vesicular conservado con roncus dispersos. Lesión pseudonodular LSD y persistencia de inailtrados basales ipsilaterales

7 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR REMITIDO A NEUMOLOGÍA Persistencia de esputo mucopurulento EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: PFR: patrón obstructivo y atrapamiento aéreo PBD no signiaicativa FVC 2210 (59%); FEV (57%); FEV1/FVC 67% TLC 101% RV/TLC 144 DLCO 63.9% TC

8 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR TC: Masa de bordes espiculados en LSD que produce pequeña atelectasia distal

9 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR Masa bronquial del LID con atelectasia basal, bronquiectasias basales y vidrio deslustrado

10 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR FIBROBRONCOSCOPIA: Lesión polipoidea de superaicie lisa con base de implantación no visible que sobrepasa el bronquio intermediario y cierra la entrada del LM En segmento posterior del LSD otra pequeña lesión similar, que ocluye el 75% del segmentario B2 Biopsia de aspecto lipomatoso en ambas lesiones

11 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR Biopsia LSD: carcinoma epidermoide. BAS atipias no concluyente para malignidad Biopsia tronco intermediario: lipoma. BAS negativo para malignidad

12 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR PET- TC Masa del LSD de 32mm, hipermetabólica con un SUVmax de 8

13 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN Pulmón derecho: 38% Lobectomía: FEV1 ppo 49,4% DLCO ppo 55,8% Neumonectomía: FEV1 ppo 35% DLCO ppo 38%

14 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR Clínica obstructiva con daño parenquimatoso del LID de al menos 2 años de evolución: neumonitis, bronquiectasias y atelectasia 2 lesiones endobronquiales de aspecto macroscópico similar: una de ellas positiva para malignidad Se decide tratamiento quirúrgico

15 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR INTERVENCIÓN QUIRURGICA (JULIO/2016) Toracotomía AL derecha: lobectomía superior derecha+ linfadenectomía broncotomía longitudinal del bronquio intermediario hacia la entrada del LID, resección del lipoma endobronquial desde su origen en el segmentario anterior de la pirámide basal, cierre primario y refuerzo de la sutura con parche de pleura y grasa parietal

16 Lobectomía LSD Broncotomía TI y LID

17 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR EVOLUCIÓN Fuga aérea prongada y fallo de reexpansión pulmonar

18 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR Anatomía patológica definitiva: Ca epidermoide del LSD (T2a N0M0)p Estadio IB Lipoma endobronquial

19 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR CONTROL AMBULATORIO (1 mes)

20 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR CONTROL AMBULATORIO (3 meses) Mejoría de la expansión pulmonar Derrame pleural residual sin Repercusión clínica

21 EXACERBACIÓN DE EPOC Y MASA PULMONAR CONTROL AMBULATORIO (6 meses) Hace vida normal Afebril No ha vuelto a tener episodios de exacerbación PFR: FVC 53% FEV1 56% FEV17FVC 72%

22 * * Tumor benigno (0.1% de los T benignos del pulmón) * Varones * Fumadores, Obesidad * Bronquios principales y lobares * Clínica: tos, disnea, hemoptisis,neumonías de repetición, atelectasias. Puede simular asma- EPOC * Diagnóstico TC y biopsia

23 * * Tratamiento de elección endoscópico: laser, crioterapia, broncoscopia rígida * Considerar cirugía: Diaicultad para conairmar el diagnóstico Destrucción del parénquima pulmonar por neumonías recurrentes,bronquiectasias, atelectasia Crecimiento extrabronquial, afectación subpleural o diaicultad técnica endoscópica

24 CONCLUSIONES * Los pacientes con cáncer de pulmón pueden presentar otras lesiones asociadas, benignas o malignas, que determinarán la actuación quirúrgica * En el caso de pacientes con pruebas funcionales limitadas, hay que considerar técnicas quirúrgicas con conservación de parénquima pulmonar como una opción terapéutica. En nuestro caso, la broncotomía, fue deainitiva para evitar una neumonectomía derecha, debido a la asociación del carcinoma epidermoide en LSD con una lesión benigna hiliar en distinto lóbulo, con repercusión clínica

25 CONCLUSIONES * En este caso además de realizar el tratamiento oncológico (lobectomía LSD) se logró la permeabilización del bronquio intermediario con una técnica quirúrgica con conservación parenquimatosa, la conairmación de benignidad de la lesión y se evitó la progresión del daño parenquimatoso

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