Espirometría en niños mayores

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1 Aplicación práctica de las pruebas de función pulmonar Espirometría en niños mayores 6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica, Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas y Jornada de Kinesiología Respiratoria de Noviembre 2012 Buenos Aires, Argentina Dra. Viviana A. Rodríguez Centro Respiratorio Htal de Niños Ricardo Gutiérrez Buenos Aires. Argentina

2 El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la cual tanto células como sus productos juegan un rol importante. La inflamación crónica se asocia con hiperreactividad bronquial, que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión en el pecho y tos, particularmente nocturna o con el ejercicio. Estos episodios se asocian con obstrucción variable del flujo aéreo, frecuentemente reversible tanto en forma espontánea como con tratamiento.

3 Se recomienda la medición objetiva de la función pulmonar, ya que los síntomas reportados por el paciente y los hallazgos al examen físico frecuentemente no se correlacionan con la variabilidad y severidad de la obstrucción al flujo aéreo. National Asthma Education Program. Expert Panel Report. NHLB Institute. Bethseda, Maryland. 1992

4 Examen Funcional Respiratorio ESTUDIOS DE RUTINA Espirometría: curvas de Volumen/Tiempo y Flujo/Volumen Respuesta broncodilatadora ESTUDIOS ESPECIALES MVV Espirometría en diferentes decúbitos Volumen de isoflujo Medición de volúmenes pulmonares ( washout de N2) Medición de la reactividad bronquial (Test de Provocación) Pletismografía corporal total DLCO Oscilometría de impulso FeNO

5 Utilidades de la espirometría Identificación y cuantificación de los trastornos obstructivos del flujo aéreo Obstrucción de la vía aérea pequeña : Asma Evaluación de la eficacia del tratamiento Evaluación de la hiperreactividad bronquial Metacolina Ejercicio Aire frío Otros

6 Espirometría: Consideraciones técnicas Equipamiento Debe cumplir normas de la ATS Preparación del paciente Maniobra Ambiente, postura, broche nasal, pieza bucal. Características de las curvas Aceptabilidad Reproducibilidad (menos del 10% de diferencia entre los dos mejores valores de VEF 1 y CVF) No menos de 3 y no más de 8 maniobras

7 Curva volumen/tiempo normal Volumen (L) 5 VEF 1 VR CPT 4 CVF FEF Tiempo (seg) VRE VR Índice de Tiffeneau: VEF 1 /CVF

8 Curva volumen/tiempo Volumen (L) Normal Leve Moderada Severa CPT VRE VR Tiempo (seg)

9 Curva flujo/volumen Flujo FPE FEF 50 Espiración CPT Volumen VRE Inspiración VR FIF 50

10 Respuesta Broncodilatadora Cálculo de delta: Pre ß 2 -Post ß 2 Pre ß 2 = Índice de porcentaje de variación Respuesta positiva: 12% de VEF 1 Sugestivo de asma Respuesta negativa: 12% de VEF1 No descarta la enfermedad por: Estado de broncodilatación máxima Proceso crónico (edema, tapones mucosos, etc.)

11 Patrones característicos de enfermedad pulmonar obstructiva Obstrucción CVF N VEF1 VEF1/ CVF FEF CPT CRF N Volumen (L) (L) VR Tiempo (seg)

12 Valores normales y grado de severidad CVF VEF1 FMF Normal Leve Moderada Severa Muy severa 25 25

13 Clasificación del asma según niveles de severidad Intermitente Síntomas <1 vez por semana Exacerbaciones leves Síntomas nocturnos no menos a 2 veces por mes VEF 1 PEF 80% y una variabilidad < 20% Persistente leve Síntomas > 1 vez por semana pero < 1 vez por día Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño Síntomas nocturnos > 2 veces al mes VEF 1 PEF 80% y una variabilidad < 20%- 30% Persistente moderado Síntomas diarios Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño Síntomas nocturnos > 1 vez por semana VEF 1 PEF entre 60-80% y una variabilidad > 30% Persistente severo Síntomas diarios Exacerbaciones frecuentes Síntomas nocturnos frecuentes Limitación de la actividad y el sueño VEF 1 PEF 60 % y una variabilidad > 30% GINA, 2006

14 Niveles de control del asma Características Controlado Parcialmente controlado No controlado Síntomas diarios No (2 o < por semana) > 2 veces /semana Limitación de actividades No Alguna Síntomas nocturnos/ despertares Necesidad de tratamiento de rescate No No (2 o < por semana) Alguna > 2 veces /semana 3 o más características del parcialmente controlado en cualquier semana Función pulmonar VEF1 o PEF Normal < 80 % del predictivo o personal best Exacerbaciones No 1 o más / año 1 en cualquier semana GINA, 2011

15 Niveles de control del asma Características Controlado Síntomas diarios No (2 o < por semana) Limitación de actividades No Síntomas nocturnos/ despertares No Necesidad de tratamiento de rescate No (2 o < por semana) Función pulmonar VEF1 o PEF Normal Exacerbaciones No

16 Niveles de control del asma Características Parcialmente controlado Síntomas diarios > 2 veces /semana Limitación de actividades Alguna Síntomas nocturnos/ despertares Necesidad de tratamiento de rescate Alguna > 2 veces /semana Función pulmonar VEF1 o PEF < 80 % del predictivo o personal best Exacerbaciones 1 o más / año

17 Niveles de control del asma Características No controlado Síntomas diarios Limitación de actividades Síntomas nocturnos/ despertares Necesidad de tratamiento de rescate 3 o más características del parcialmente controlado en cualquier semana Función pulmonar VEF1 o PEF Exacerbaciones 1 en cualquier semana

18 Mensajes para recordar El diagnóstico de asma requiere de una sistemática evaluación del paciente (historia, desencadenantes, examen físico) La espirometría permite valorar el tipo y grado de alteración funcional Permite controlar la evolución y respuesta al tratamiento La prueba broncodilatadora y los tests de provocación ponen de manifiesto la hiperreactividad bronquial

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